劉杰+聶慧+鮑宇+聶吉山

[摘要]目的 探討腹腔鏡下胃局部切除術(shù)治療胃良性腫瘤的效果。方法 選取2008年2月～2010年2月我院收治的16例接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的胃良性腫瘤患者作為對(duì)照組，選取2010年3月～2015年2月我院收治的16例接受腹腔鏡下胃局部切除術(shù)治療的胃良性腫瘤患者作為觀察組，比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的近期有效率、1年生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的疾病進(jìn)展時(shí)間為（10.8±1.1）個(gè)月，顯著低于對(duì)照組的（7.8±1.0）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后均無死亡病例。結(jié)論 采用腹腔鏡下胃局部切除術(shù)治療胃良性腫瘤效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；胃局部切除術(shù)；胃良性腫瘤

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0062-03

Effect analysis of laparoscope partial gastric resection in the treatment of benign gastric tumor

LIU Jie1 NIE Hui2 BAO Yu3 NIE Ji-Shan4

1.Department of General Surgery，the Eighty Eighth Hospital of PLA，Shandong Province，Taian 271000，China；2.Department of Gastroenterology，the Eighty Eighth Hospital of PLA，Shandong Province，Taian 271000，China；3.Department of Internal Medicine，Shandong Medical College，Shandong Province，Linyi 276000，China；4.Department of Internal Medicine，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Linyi City in Shandong Province，Linyi 276000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic partial gastric resection in the treatment of benign gastric tumor.Methods 16 cases of benign gastric tumor underwent traditional open surgery from February 2008 to February 2010 in our hospital were selected as the control group，16 cases of benign gastric tumor underwent laparoscopic partial gastric resection from March 2010 to February 2015 were selected as the observation group.The amount of blood loss，operation time，postoperative recovery condition and the incidence rate of complication were compared between the two groups.Results The recent effective rate，1 year survival rate of the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Disease progression time of the observation group was （10.8±1.1） months，which was lower than （7.8±1.0） months of the control group，with significant difference （P<0.05）.The operation time，the amount of blood loss，recovery activity time and length of stay in the observation group was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no deaths in the two groups after operation.Conclusion The application of laparoscopic partial gastric resection in the treatment of benign gastric tumor has a significant effect，which has the advantages of small trauma，short recovery time and low incidence of complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Laparoscope；Partial gastric resection；Benign gastric tumor

在臨床中，胃良性腫瘤并不屬于常見病，占胃腫瘤的3%左右[1]。臨床調(diào)查顯示，近年來由于人民生活節(jié)奏的加快、食品安全問題及藥物濫用情況愈發(fā)嚴(yán)重等因素的影響，胃良性腫瘤的發(fā)病率有所上升，且臨床治療較為困難[2-4]。隨著腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)的成熟和推廣，該技術(shù)在泌尿外科及消化科疾病中的應(yīng)用也逐漸增加，借助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)可以清晰直觀地暴露術(shù)區(qū)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在胃局部切除術(shù)治療胃部疾病中應(yīng)用腹腔鏡可取得較好的臨床效果，且安全性較高。本研究選取我院收治的胃良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡下胃局部切除術(shù)治療胃良性腫瘤的臨床效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年2月～2010年2月我院收治的16例胃良性腫瘤患者作為對(duì)照組，男12例，女4例；年齡31～70歲，平均（42.7±6.8）歲；腫瘤直徑為0.9～5.4 cm，平均（3.4±0.8）cm；腫瘤部位：胃竇部3例，胃體部8例，胃底部5例；腔內(nèi)型7例，腔外型7例，腔內(nèi)外生長(zhǎng)型2例。選取2010年3月～2015年2月我院收治的16例胃良性腫瘤患者作為觀察組，男12例，女4例；年齡31～70歲，平均（41.9±6.9）歲；腫瘤直徑為1.0～5.2 cm，平均（3.4±0.7）cm；腫瘤部位：胃竇部2例，胃體部8例，胃底部6例；腔內(nèi)型8例，腔外型7例，腔內(nèi)外生長(zhǎng)型1例。兩組的性別、年齡、腫瘤大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

兩組術(shù)前氣管插管，全身麻醉。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的開放手術(shù)進(jìn)行切割。觀察組取仰臥位，采用3～4孔法，臍部為觀察孔，置入30°腹腔鏡，以左上腹10 mm作為主操作孔。胃前壁及腔內(nèi)外生長(zhǎng)型病灶可直視下定位；胃后壁病灶可通過器械定位；對(duì)于病灶位于胃前壁或大、小彎緣的腔外型及部分腔內(nèi)外生長(zhǎng)型患者給予腫瘤剝除術(shù)，保持胃黏膜完整；對(duì)于病灶位于胃前壁、大彎緣、小彎緣、胃底近穹隆邊緣的腔外型、腔內(nèi)外生長(zhǎng)型及少數(shù)腔內(nèi)型患者給予胃楔形部分切除胃壁全層切除術(shù)；對(duì)于經(jīng)胃腔后壁病灶切除、腹腔鏡下縫合前壁及胃后壁腫瘤的患者給予胃前壁切開術(shù)。兩組術(shù)后均給予抗生素靜滴，同時(shí)靜脈給予制酸劑3 d。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECISF）進(jìn)行判定，具體如下。①完全緩解：臨床癥狀完全消失，病灶完全康復(fù)，至少維持4周；②部分緩解：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且病灶出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，維持4周；③病變穩(wěn)定：臨床癥狀及病灶既無改善也無發(fā)展；④進(jìn)展：臨床癥狀和（或）病灶出現(xiàn)惡化[5]。近期有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的近期有效率為81.25%（13例），1年生存率為75.00%（12例）；對(duì)照組近期有效率為43.75%（7例），1年生存率為56.25%（9例），觀察組的近期有效率及1年生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。觀察組的疾病進(jìn)展時(shí)間為（10.8±1.1）個(gè)月，顯著高于對(duì)照組的（7.8±1.0）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)中、術(shù)后一般情況的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組有1例術(shù)后病理顯示賁門部惡性間質(zhì)瘤，行開腹行近端胃大部切除術(shù)，無其他并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組術(shù)后有2例出血，1例術(shù)后漏。兩組術(shù)后均無死亡病例。

3討論

胃良性腫瘤的發(fā)病人群多為45歲以上的中年男性患者，大部分為源自胃壁黏膜上皮組織的腺瘤或息肉樣腺瘤[6-8]，其臨床主要表現(xiàn)為腹痛、消化道出血、吐血、黑便等癥狀，如治療不及時(shí)極易引起吞咽困難、幽門梗阻現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸套疊、壞死以及腹膜炎或急性大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命[9-10]。此外，由于胃良性腫瘤在臨床中不能完全排除癌變的可能，因此，針對(duì)胃良性腫瘤應(yīng)積極給予外科治療[11-13]。

以往的胃局部切除術(shù)由于術(shù)野暴露問題，位于胃底后壁、或靠近賁門的病灶常不得不行近端胃大部切除術(shù)[14]。腹腔鏡手術(shù)因其可以清晰地暴露術(shù)區(qū)，同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)而受到臨床手術(shù)治療的重視[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的近期有效率（81.25%）、1年生存率（75.00%）顯著高于對(duì)照組的43.75%、56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疾病進(jìn)展時(shí)間為（10.8±1.1）個(gè)月，顯著低于對(duì)照組的（7.8±1.0）個(gè)月（P<0.05），提示采用腹腔鏡下胃局部切除術(shù)治療胃良性腫瘤具有顯著的臨床效果，對(duì)提高患者生存率、延緩腫瘤的病變發(fā)展具有重要作用。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組除1例術(shù)后病理顯示為賁門部惡性間質(zhì)瘤，開腹行近端胃大部切除術(shù)外，無其他并發(fā)癥發(fā)生，提示腹腔鏡下胃局部切除術(shù)治療胃良性腫瘤對(duì)于減輕患者治療過程中的痛苦，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率均具有重要意義。此外，術(shù)中應(yīng)作快速冰凍切片檢查，視病變性質(zhì)及部位決定切除范圍，如為蒂短廣基的較大腫瘤或胃壁外生長(zhǎng)的腫瘤，因有癌變可能，宜行局部楔形切除；腫瘤疑有癌變或占據(jù)胃的一小部分，應(yīng)做胃部分切除術(shù)。

綜上所述，采用腹腔鏡下胃局部切除術(shù)治療胃良性腫瘤效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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