段閔+石磊

[摘要]目的 探討風險意識管理應用在手術(shù)室護理管理中的效果。方法 選取2015年1月～2016年9月在我院接受手術(shù)治療的600例患者，隨機均分為實驗組和對照組，每組各300例。實驗組應用風險意識管理，對照組接受手術(shù)室常規(guī)護理，對比兩組發(fā)生的風險事件、投訴糾紛情況、對護理的滿意程度，并評價其臨床效果。結(jié)果 實驗組發(fā)生風險合計13例（4.33%），相比對照組風險事件發(fā)生總數(shù)33例（11.00%）大幅減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的醫(yī)療糾紛和投訴均為1例，對照組投訴15例，糾紛8例，實驗組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組對護理滿意度各項評分相比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 風險意識管理的應用，通過逐步增強護理人員自身的風險意識，護理人員更加應認真仔細工作，可以減少各類風險的發(fā)生，對于減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患關(guān)系以及增強患者對于護理團隊的滿意度都具有重要的意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；風險管理；滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0165-03

Application effects of risk awareness management in nursing management of operating room

DUAN Min1 SHI Lei2

1.Operation Room，People′s Hospital of Wuning County in Jiangxi Province，Wuning 332300，China；2.No.2 Department of Surgery，People′s Hospital of Wuning County in Jiangxi Province，Wuning 332300，China

[Abstract]Objective To explore the application effects of risk awareness management in the nursing management of operating room.Methods A total of 600 patients undergoing surgical treatment in our hospital from January 2015 to September 2016 were randomly divided into experimental group and control group，with 300 patients in each group.Risk awareness management was applied in the experiment group，and regular nursing was applied in the control group.The occurrence of risk events，complaints and disputes，the degree of satisfaction towards nursing care were compared between two groups and clinical effects were evaluated.Results There were 13 cases （4.33%） of risk events in the experimental group，significantly lower than 33 cases （11.00%） in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.In the experimental group，medical dispute and complaint was seen in 1 case respectively，significantly lower than 15 complaints and 8 disputes in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of risk awareness management is gradually strengthened by the nursing staff′s own risk consciousness，and the nurses are more careful in the work，which can reduce the occurrence of various kinds of risks.It is of great significance to reduce the medical disputes，relieve the doctor-patient relationship，and enhance the satisfaction of the patients to the nursing team，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Operation room；Risk management；Satisfaction

現(xiàn)階段我國的醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)療過程中護理糾紛也是頻頻發(fā)生，減少及避免事故的發(fā)生已經(jīng)成為目前醫(yī)務人員不可忽視的問題。風險管理理論近階段在醫(yī)療衛(wèi)生的管理中開始被廣泛應用，是一種非常先進的管理理論[1]。手術(shù)室是患者接受手術(shù)救治的重要場所，手術(shù)室內(nèi)的護理工作具有量多、時長、高效等特點[2]。手術(shù)室由于其性質(zhì)的特殊，是風險高發(fā)的地方，術(shù)中存在很多變數(shù)，安全隱患以及危險因素多且復雜，往往難以預防，手術(shù)室的管理至關(guān)重要，更應包括風險管理。手術(shù)室護理工作的管理在護理日常工作中每個環(huán)節(jié)都有所體現(xiàn)，能否處理好護理工作甚至直接影響手術(shù)的成功，也對患者的恢復情況有影響[3]。重視手術(shù)室的風險管理，提升護理質(zhì)量，對于維持手術(shù)室的秩序、對患者及醫(yī)護人員都有重要的意義?，F(xiàn)報道我院給予手術(shù)患者給予風險意識管理護理取得的效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年9月在我院接受手術(shù)治療的600例患者，所有患者在此期間只在我院行手術(shù)治療，若在外院接受過手術(shù)治療的患者不予納入，所有手術(shù)均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)療委員會同意批準，所有患者均知情同意并簽署了知情同意書；每個月手術(shù)患者隨機均分為兩份，后相加作為實驗組和對照組，每組300例。對照組中，男性172例，女性128例；年齡7～78 歲，平均（42.3±6.9）歲；病程2 h～12年，平均（4.3±0.8）年；微創(chuàng)手術(shù)130例，開放式手術(shù)170例。實驗組中，男181例，女119例；年齡3～85歲，平均（39.3±7.2）歲；病程12 h～18年，平均（4.5±1.1）年；微創(chuàng)手術(shù)143例，開放式手術(shù)157例。兩組患者性別、年齡、病程、術(shù)式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組予以術(shù)前訪視、儀器準備、手術(shù)器械準備等手術(shù)室常規(guī)護理，而實驗組在此基礎上施行風險管理的手術(shù)室護理模式，具體如下。

1.2.1術(shù)前的風險管理 在患者進入手術(shù)室后，手術(shù)室責任護士對患者的年齡、性別、床號、住院號、手術(shù)時間、疾病診斷、手術(shù)方式、手術(shù)名稱等各項相關(guān)信息進行嚴格的核對，與患者交流，確保患者各項基本信息與手術(shù)通知單完全符合。手術(shù)室護理人員綜合評估患者全身情況，對患者的疾病史、過敏史以及其他手術(shù)外傷史進行確認，同時應密切觀察患者的肢體功能和生命體征情況。如果患者意識清醒，那么核實工作均應由患者親自完成；如不清醒，應由家屬代替完成。在術(shù)前應預先評估患者可能在術(shù)中出現(xiàn)的風險與意外，并提前準備應對措施[4]。

1.2.2術(shù)中的風險管理 針對不同的手術(shù)，護理人員要在術(shù)前準備好所有的手術(shù)器材和用具，如消毒液、手術(shù)服裝、無菌單等，并反復核查，確保材料準備齊全完備，同時對所要用的藥品進行常規(guī)檢查核對，保證無誤，調(diào)整好患者的體位和舒適度，以便手術(shù)。術(shù)中，暴露應完全，床擋裝好避免意外發(fā)生。術(shù)中嚴格無菌要求，集中注意力，積極配合醫(yī)生，在手術(shù)后檢查患者的切口縫線情況、清點好手術(shù)器械和用具并反復核實清楚。在縫合前應檢查清楚，避免物品遺落在患者體內(nèi)。術(shù)中藥劑的使用量要嚴格遵醫(yī)囑，藥品名稱應與醫(yī)生反復確認，并核查患者基本資料、劑量、時間及藥品種類等，確保藥物使用正確。同時要對輸液袋進行檢查，確保無包裝質(zhì)量問題后使用。給予抗生素時，要先行過敏測試，避免患者出現(xiàn)變態(tài)反應；如有變態(tài)反應，則不予使用。需要輸血時，須正確書寫配血單送往血庫，拿血袋時核對好血型、血量、測試結(jié)果等，要保證信息相符；在確定沒有問題后將血液取回，在手術(shù)室再次核實后再輸血，輸血過程中觀察患者的反應。術(shù)中要密切注意生命體征，瞳孔、血壓、心率等監(jiān)測指標，出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生[5]。在手術(shù)室管理過程中應堅持“以人為本”，合理安排醫(yī)護人員的作息時間，避免疲勞工作所帶來的風險[6]。

1.2.3術(shù)后的風險管理 術(shù)后如需送檢標本時，應將病理單填寫全面，標本標識正確，待申請通過審核后送病檢。術(shù)后處理好術(shù)中產(chǎn)生的污物，安排相關(guān)人員處理，器材完好的送去消毒等工作。出于自我保護，護理人員也應盡可能地將危險因素、可能出現(xiàn)的問題給患者家屬解釋清楚，以取得家屬的理解。護理人員要加強自身學習，護士只有不斷地強化培訓專業(yè)知識，才可以提高風險防范的“免疫力”[7]。手術(shù)室護理相關(guān)人員要提升自我風險意識，應定期組織相關(guān)學習。

1.3觀察指標

對比兩組患者在術(shù)前意外、準備失誤、記錄錯誤、操作失誤、術(shù)后感染五方面的發(fā)生率，發(fā)生的醫(yī)療糾紛和投訴的數(shù)量。護理滿意度則采用自行設計的優(yōu)質(zhì)護理調(diào)查表對患者調(diào)查，該表包含了16個問題，手術(shù)工作滿意度、服務態(tài)度滿意度、專業(yè)技術(shù)滿意度、生活指導滿意度共4個方面，總分為100分，每個方面分數(shù)為25分，分數(shù)越高，患者對護理工作的滿意度越高[8]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.5軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者風險發(fā)生情況的比較

實驗組發(fā)生各類風險13例（4.33%），對照組為33例（11.00%），兩組發(fā)生風險所占比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組醫(yī)療糾紛與投訴的比較

兩組患者投訴與醫(yī)療糾紛比較，實驗組顯著低于對照組。其中實驗組投訴1例，對照組投訴15例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.59，P<0.05）；實驗組醫(yī)療糾紛1起，對照組8起，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.53，P<0.05）。

2.3兩組患者對護理滿意度評分的比較

實驗組患者對于護理滿意度4個方面的評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

手術(shù)室風險是在術(shù)中相關(guān)危險因素導致的致死、致傷等事件，手術(shù)室由于性質(zhì)的特殊性，常常有較高頻率的風險發(fā)生[9]。隨著我國社會的快速發(fā)展，醫(yī)療水平也在逐漸進步，但是醫(yī)療水平的發(fā)展并沒有很大程度增強手術(shù)室的風險意識，醫(yī)療糾紛仍然層出不窮[10]。手術(shù)室的風險雖然不可能完全地避免，但是可以采取有效手段來盡量地減少風險以及事故的發(fā)生[11]。手術(shù)室的護理也是重要的一環(huán)，其對于外科手術(shù)的重要性也是毋庸置疑的。相關(guān)研究顯示，由于手術(shù)室護理存在其特殊性，所以發(fā)生風險事件也是尤為突出的，在傷患處理、常規(guī)護理以及配合搶救等環(huán)節(jié)中，提高管理風險意識，對于患者預后的改善具有重要的臨床意義[12]。

風險管理的護理管理模式的有效實施，確實能顯著提高手術(shù)室的護理工作質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，實驗組發(fā)生風險事件總數(shù)相比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義。實驗組患者的投訴與醫(yī)療糾紛事件數(shù)較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義。實驗組患者對于護理滿意度的4個方面評分都比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，在手術(shù)室護理工作中實施風險意識管理模式，相關(guān)護理人員對手術(shù)室的護理工作更加積極負責地完成，大幅提高了手術(shù)室的護理質(zhì)量。風險意識管理的手術(shù)室護理模式能夠有效幫助醫(yī)患減少手術(shù)室發(fā)生風險事件的概率，保證了手術(shù)的安全流暢，更加提高了患者對于手術(shù)治療的效果以及對治療的滿意程度，從而提高了手術(shù)室的護理質(zhì)量，使患者對于護理更加滿意，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13-15]。

綜上所述，風險意識管理在手術(shù)室的護理中具有重要的作用，有效減少了各種手術(shù)帶來的相關(guān)風險，減少了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，也提高了患者對于患者服務的滿意程度，在日常的手術(shù)室護理工作中有重要的臨床價值，應該大力推廣。

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