陳忠其+馮建洪+童亞群+朱冬云+宋楚瑩

[摘要]目的 研究結(jié)腸癌的臨床病理特征并分析其預(yù)后影響因素。方法 選取我院2012年3月～2013年3月收治的40例結(jié)腸癌患者作為研究對象，回顧患者的臨床基本資料、圍術(shù)期血常規(guī)檢查、生化檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查等結(jié)果，患者經(jīng)手術(shù)治療后均接受3年隨訪，記錄隨訪期間患者的生存率，并對影響其生存率的可能因素進(jìn)行單因素對比分析和多因素回歸分析。結(jié)果 40例結(jié)腸癌患者術(shù)后經(jīng)3年的隨訪，其無病生存率為80.0%（32/40）。經(jīng)單因素和多因素回歸分析確定，血清癌胚抗原水平和病理分化程度是影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素。結(jié)論 通過對結(jié)腸癌患者的臨床病理情況進(jìn)行分析有利于評估判斷患者的預(yù)后風(fēng)險，加強(qiáng)對高風(fēng)險患者的重視并給予更為積極的治療，頗具臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸癌；病理分析；預(yù)后

[中圖分類號] R735.3+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0142-03

Analysis of prognostic influence factors in patients with colon cancer

CHEN Zhong-qi FENG Jian-hong TONG Ya-qun ZHU Dong-yun SONG Chu-ying

Department of Pathology，People′s Hospital of Fogang County of Qingyuan City in Guangdong Province，F(xiàn)ogang 511600，China

[Abstract]Objective To study the clinical and pathological features of colon cancer，and to analyze the prognostic factors.Methods 40 patients with colon cancer in our hospital from March 2012 to March 2013 were selected as the research objects，the clinical basic data，perioperative blood routine examination，biochemical examination，pathological examination results were reviewed.After surgery，all patients were followed up for three years.The survival rate of patients was recorded and the possible factors influencing survival rate were analyzed by single factor analysis and multiple regression analysis.Results 40 patients with colon cancer after three years of follow-up，the disease-free survival rate was 80.0% （32/40）.Single factor analysis and multiple regression analysis confirmed that the level of serum cancer embryonic antigen and the degree of pathological differentiation were independent risk factors influencing the prognosis of colon cancer patients.Conclusion Through the analysis of the clinical pathology of colon cancer patients，it is beneficial to evaluate the prognosis of patients，strengthening the attention of high-risk patients and giving more positive treatment， which has clinical application value.

[Key words]Colon cancer；Pathological analysis；Prognosis

結(jié)腸癌屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高居所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤的前三位[1]。有調(diào)查研究表明，近年來我國結(jié)腸癌患者的發(fā)病率不斷升高，特別是近側(cè)結(jié)腸部位的癌變發(fā)生率升高較明顯，且與歐美國家相比，發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化的趨勢。結(jié)腸癌的解剖特點(diǎn)具有其獨(dú)特性，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，不受人為因素影響。把握結(jié)腸癌的臨床病理特點(diǎn)對其治療具有重要意義[2]。本研究選取我院收治的結(jié)腸癌患者作為研究對象，分析其病理特征，旨在為患者的臨床治療、預(yù)后評估提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2013年3月收治的40例結(jié)腸癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡及相應(yīng)檢查證實(shí)，符合手術(shù)治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并既往腫瘤病史的患者；合并同時性多原發(fā)腫瘤的患者；合并家族性息肉病性結(jié)腸癌、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌和克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎惡變的患者。40例患者中，男22例，女18例；年齡為32～79歲，平均（59.8±3.6）歲。患者以腹痛、腹脹、腹部腫塊、急性腸梗阻、發(fā)熱、貧血、便血、全身乏力、體型消瘦等為主要臨床表現(xiàn)。

1.2方法

所有參與本次研究的患者均在全身麻醉的情況下實(shí)施部分結(jié)腸及系膜切除術(shù)，手術(shù)過程中要對腫瘤的狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解其是否存在轉(zhuǎn)移，對兩側(cè)結(jié)腸系膜及其下血管進(jìn)行分離，同時清掃血管根部淋巴結(jié)及脂肪組織，對腸系膜下血管進(jìn)行夾閉處理后，按需切除，行腸吻合術(shù)[3]。手術(shù)切除標(biāo)本送病理科進(jìn)行病理檢查。

手術(shù)完成后，為患者建立檔案，并囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)診檢查，檢查項(xiàng)目主要包括常規(guī)體檢、血常規(guī)檢查、生化檢查、血清癌胚抗原檢查、胸部X線攝片、腹腔盆腔超聲或CT檢查等，以了解腫瘤是否存在局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況。治療后對患者保持長期隨訪（電話隨訪結(jié)合上門家訪），兩年內(nèi)，每3個月隨訪1次；兩年后，每半年隨訪1次，了解患者的生存率。本研究無一例患者失訪。

1.3觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

回顧性分析患者的基本資料（性別、年齡）以及圍術(shù)期血常規(guī)檢查結(jié)果、癌胚抗原檢測情況、影像學(xué)診斷結(jié)果、病理診斷結(jié)果，并判斷腫瘤的大小、分化程度、分期、是否合并脈管癌栓等；記錄患者的3年生存率，分析上述因素對患者預(yù)后生存率的影響。腫瘤的分期參照結(jié)腸癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：以腫瘤侵及黏膜下層為Ⅰ期；以腫瘤侵及腸壁固有肌層為Ⅱ期；以腫瘤侵透固有肌層并侵達(dá)漿膜下，或原發(fā)病灶位于無漿膜層的結(jié)腸、直腸，且腫瘤已侵及結(jié)腸旁或直腸旁組織為Ⅲ期；以腫瘤穿透腹膜或直接侵入其他臟器為Ⅳ期[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用Log-rank檢驗(yàn)對影響患者生存率的單因素進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1結(jié)腸癌患者的診斷及預(yù)后結(jié)果

40例結(jié)腸癌患者經(jīng)術(shù)前診斷，發(fā)現(xiàn)存在術(shù)前貧血者15例，有血清癌胚抗原水平升高情況者19例；腫瘤位于左半結(jié)腸和右半結(jié)腸者分別為22例和18例；腫瘤直徑為1～19 cm，平均（7.1±1.1）cm；不同位置腫瘤直徑的大小相近。鏡下觀察可見16例患者存在腫瘤分化不良情況，10例患者合并脈管癌栓。經(jīng)3年隨訪，患者的無病生存率為80.0%（32/40）。

2.2影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的因素分析

對可能影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析和比較，結(jié)果顯示，年齡在40～65歲、術(shù)前血清癌胚抗原水平≤5 μg/L、腫瘤直徑<5 cm、腫瘤高中分化、腫瘤分期越低、不合并脈管癌栓的情況下，患者的生存率顯著提高，各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的多因素分析

對單因素分析中P<0.05的因素進(jìn)行Logistics多因素回歸分析，可見血清癌胚抗原水平和病理分化程度是影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素（表2）。

3討論

一般認(rèn)為，高脂肪食譜、纖維素攝入不足等是結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因，合并結(jié)腸慢性炎癥的患者結(jié)腸癌的發(fā)病率也顯著提高[5-6]。由于結(jié)腸癌患者在患病早期多無特異性癥狀，不易及時發(fā)現(xiàn)并治療，往往在病情持續(xù)發(fā)展，且出現(xiàn)明顯的腸刺激癥狀后才受到重視，以至于檢查時已到中晚期，治療相對比較困難。目前，臨床治療結(jié)腸癌的主要方法仍以手術(shù)為主，而術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況則與患者的預(yù)后生存率、生存時間等息息相關(guān)[7-8]。有研究對比了結(jié)腸癌患者和直腸癌患者的病理特征，發(fā)現(xiàn)與直腸癌患者相比，結(jié)腸癌患者雖然有較低的局部復(fù)發(fā)率，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高[9-12]。

在本研究40例結(jié)腸癌患者中，手術(shù)治療后的三年隨訪期，無病生存率可以達(dá)到80.0%（32/40），對其可能影響因素進(jìn)行分析，包括結(jié)腸癌患者的性別、年齡等基本資料以及術(shù)前是否貧血、血清癌胚抗原水平、腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤分化程度、腫瘤分期、是否合并脈管癌栓等圍術(shù)期多種方法診斷結(jié)果，結(jié)果顯示，在年齡為40～65歲、術(shù)前血清癌胚抗原水平≤5 μg/L、腫瘤直徑<5 cm、腫瘤高中分化、腫瘤分期越高、不合并脈管癌栓的情況下，患者的生存率顯著提高，這與張寶昕等[13]的研究結(jié)果基本一致，其在影響因素中還加入了淋巴結(jié)數(shù)目對預(yù)后生存率的影響分析，但并未見其存在顯著影響；而在多因素回歸分析中，其發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移、術(shù)前血清癌胚抗原水平>5 μg/L以及病理分化程度是獨(dú)立預(yù)后因素，較之本文的研究結(jié)果，其還深入分析了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的影響，研究資料和結(jié)果更為豐富，這是本文欠缺的內(nèi)容。為了降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險，延長患者的生存時間，提高患者的生存率，并對其生存質(zhì)量進(jìn)行改善，則需從這些不良預(yù)后因素入手，給予積極治療，加強(qiáng)術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)不良影響因素立即給予處理[14-15]。

綜上所述，通過對結(jié)腸癌患者的臨床病理情況進(jìn)行分析有利于評估判斷患者的預(yù)后風(fēng)險，加強(qiáng)對高風(fēng)險患者的重視程度，并給予更為積極的治療，頗具臨床應(yīng)用價值。

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