李翠瓊+胡艷芬+蔡麗娟+許卓帆

[摘要]目的 探討多學(xué)科干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理能力和效果的影響。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方案，觀察組患者則實(shí)施多學(xué)科干預(yù)，由臨床藥師參與組成多學(xué)科干預(yù)團(tuán)隊(duì)，自患者入院起保持干預(yù)指導(dǎo)直至出院后6周，分別在治療前、出院前和出院后6周時(shí)采用《心力衰竭病人自我管理量表》和《明尼蘇達(dá)心力衰竭病人生活質(zhì)量調(diào)查表》對(duì)患者的自我管理能力及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。結(jié)果 在治療前、出院前兩組患者的自我管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在出院后6周時(shí)觀察組患者的自我管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施多學(xué)科干預(yù)能夠有效提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；自我管理能力；生活質(zhì)量；多學(xué)科干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R541.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0173-03

Influence study of multidisciplinary intervention on self-management ability in patients with chronic heart failure

LI Cui-qiong1 HU Yan-fen1 CAI Li-juan2 XU Zhuo-fan1

1.Department of Cardiology，the Twelfth People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510620，China；2.Department of Pharmacy， the Twelfth People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510620，China

[Abstract]Objective To explore the influence of multidisciplinary intervention on self-management ability and efficacy in patients with chronic heart failure （CHF）.Methods 80 patients with CHF in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and evenly divided into observation group and control group in random number table.In the control group，traditional nursing was used，while in the observation group，the multidisciplinary intervention was conducted by the clinical pharmacists as a team.The intervention was carried out since the admission of the patients，and lasted for 6 weeks after discharge.The scale of self-management and Minnesota Quality of Life （QOL） Questionnaire of CHF patients were investigated and compared，the patient′s self-management ability and QOL before treatment，before discharge and 6 weeks after discharge.Results There were no great differences in score of self-management ability and QOL scores in the two groups before treatment or before discharge （P>0.05）.Six weeks after discharge，the scores of self-management ability and QOL scores in the observation group were both greatly higher than those of control group，with the differences statisticant（P<0.05）.Conclusion Implementation of multidisciplinary intervention can effectively improve self-management ability in CHF patients as well as patient′s QOL，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Chronic heart failure；Self-management ability；Quality of life；Multidisciplinary intervention

慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見病，也是多種心血管疾病的終末階段。慢性心力衰竭是一個(gè)慢性的過程，需要長(zhǎng)期服藥控制病情的進(jìn)展，為了節(jié)省醫(yī)療開支，患者在醫(yī)院經(jīng)過治療達(dá)到病情穩(wěn)定后，往往會(huì)選擇在家中進(jìn)行療養(yǎng)，因此患者的自我管理能力直接影響著病情控制效果和預(yù)后[1]。相關(guān)研究顯示，自我管理認(rèn)知程度高、自我管理能力高的患者可有效減少再住院次數(shù)，改善自身的生存質(zhì)量[2]。然而傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)主要傾向于患者住院期間的指導(dǎo)和干預(yù)，且局限在護(hù)理措施上，對(duì)于患者院外的干預(yù)和自我管理能力的提升效果十分有限。多學(xué)科干預(yù)指的是由臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)士共同組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，從多方面入手分析患者的需求，并實(shí)施干預(yù)的新型管理方案，本文就多學(xué)科干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理能力及效果的影響進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組中男性21例，女性19例；年齡58～76歲，平均（64.3±3.9）歲；對(duì)照組中男性22例，女性18例；年齡57～77歲，平均（64.7±4.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；合并嚴(yán)重臟器功能障礙、意識(shí)障礙及溝通障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和健康指導(dǎo)，患者出院后保持1周1次的電話隨訪；觀察組則采用多學(xué)科干預(yù)模式，具體措施包括如下。

1.2.1組成多學(xué)科干預(yù)團(tuán)隊(duì) 由2名臨床醫(yī)師、2名臨床藥師和5名護(hù)士組成慢性心衰患者多學(xué)科干預(yù)小組，由干預(yù)小組負(fù)責(zé)患者的整體護(hù)理和干預(yù)?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)容仍由護(hù)士完成，小組根據(jù)患者的具體情況展開組內(nèi)討論，制訂個(gè)性化的干預(yù)方案，針對(duì)患者的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我護(hù)理等多方面內(nèi)容展開宣教和指導(dǎo)。

1.2.2住院期間干預(yù) 患者在住院期間的基礎(chǔ)照護(hù)工作及自我護(hù)理技巧宣教由護(hù)士完成，護(hù)士要向患者詳細(xì)說明慢性心力衰竭的疾病特點(diǎn)、治療方案及自我護(hù)理能力的必要性，通過多媒體、宣傳冊(cè)、一對(duì)一講解等多種方式向患者展示自我護(hù)理技巧，幫助患者樹立良好的自我管理意識(shí)，強(qiáng)調(diào)在出院后無醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管的情況下，保持良好生活習(xí)慣和自我管理計(jì)劃的重要性?；颊叩挠盟幹笇?dǎo)則由臨床藥師實(shí)施，向患者說明各類藥物的作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者識(shí)別正常的生理反應(yīng)和藥物的副作用，讓患者進(jìn)一步樹立遵醫(yī)囑服藥的意識(shí)。臨床醫(yī)師則在每次查房后告知患者病情的改善狀況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，配合護(hù)士進(jìn)行自我管理能力的學(xué)習(xí)，幫助患者樹立信心。

1.2.3出院后干預(yù) 除了常規(guī)出院指導(dǎo)外，在患者出院前干預(yù)小組要幫助患者建立健康隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者出院時(shí)的情況，保持每周2次電話隨訪，了解患者自我管理項(xiàng)目的執(zhí)行情況，回答患者的疑問，并針對(duì)患者出現(xiàn)的新情況進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)每日進(jìn)行體重檢測(cè)的必要性，指導(dǎo)患者統(tǒng)計(jì)每天的生理指標(biāo)，由護(hù)士記錄在健康檔案中，臨床醫(yī)師和藥師每周至少1次與患者進(jìn)行通話，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，每3周要求患者到門診隨訪1次，了解患者的病情控制情況，干預(yù)小組對(duì)該階段內(nèi)患者健康檔案中的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析，指出患者的不足并加以指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力和用藥依從性。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

分別在治療前、出院前和出院后6周時(shí)采用《心力衰竭患者自我管理量表》[3]和《明尼蘇達(dá)心力衰竭患者生活質(zhì)量調(diào)查表》[4]對(duì)患者的自我管理能力及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查對(duì)比?！缎牧λソ呋颊咦晕夜芾砹勘怼饭舶?5個(gè)條目，選項(xiàng)包括從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分別賦分0～3分，分值越高則說明患者的自我管理能力越好?！睹髂崽K達(dá)心力衰竭患者生活質(zhì)量調(diào)查表》共包括21個(gè)條目，根據(jù)患者選擇分別賦分0～5分，分值越高則說明患者的生存質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前、出院前兩組患者的自我管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后6周時(shí)觀察組患者的自我管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

慢性心力衰竭是臨床的常見病，隨著環(huán)境的惡化和社會(huì)老齡化的加劇，此類疾病的發(fā)生率有逐漸上升的趨勢(shì)[5-6]。慢性心力衰竭的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，患者在病情穩(wěn)定后往往需要在家中進(jìn)行持續(xù)的療養(yǎng)，在缺乏醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下，患者的自我管理能力直接影響著治療效果[7-8]。傳統(tǒng)的護(hù)理方案雖然也將院外隨訪納入，但大多流于形式，且整個(gè)干預(yù)措施過分依賴于護(hù)士的個(gè)人能力[9-10]。此外，部分患者由于偏見認(rèn)為護(hù)士并不專業(yè)，這導(dǎo)致此類患者的依從性十分有限。近年來的研究顯示[11-12]，慢性心力衰竭患者的疾病認(rèn)知和自我管理能力是影響自身生活質(zhì)量的重要因素，一方面體現(xiàn)在用藥依從性上，另一方面則體現(xiàn)在良好生活習(xí)慣的保持上，尤其體現(xiàn)在缺乏護(hù)士監(jiān)督的院外環(huán)境中。

多學(xué)科干預(yù)是一種以某疾病治療為核心的救治網(wǎng)絡(luò)體系，將醫(yī)、藥、護(hù)三方面有機(jī)結(jié)合，成為一個(gè)一體的協(xié)作團(tuán)隊(duì)[13]。在國(guó)外，社區(qū)醫(yī)院是心力衰竭綜合防治管理的主體，不僅提高衛(wèi)生保健服務(wù)的公平和效率，并可控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)及提高居民健康水平[14]，而社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)除了便利外，更重要的是能夠?yàn)榛颊咛峁┒鄬W(xué)科的指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)。目前國(guó)內(nèi)在這方面也有了一定的成果，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步早、發(fā)展快，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，為患者提供了更加便利、全面的醫(yī)療服務(wù)，但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)師對(duì)心衰防治知識(shí)相對(duì)匱乏，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，不能有效利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源防治社區(qū)心衰，因此，還應(yīng)當(dāng)利用綜合醫(yī)院的資源，借鑒社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，打造更加合理、科學(xué)的服務(wù)模式。多學(xué)科干預(yù)團(tuán)隊(duì)的建立，能夠從各方面評(píng)估患者的需求，并從自身的專業(yè)角度為患者進(jìn)行指導(dǎo)，一方面提高了指導(dǎo)效果，一方面也提高了患者的信賴。相關(guān)調(diào)查研究顯示[15]，患者獲取醫(yī)療知識(shí)的途徑十分有限，最多的就是診療期間的健康指導(dǎo)工作，但是這段時(shí)間相對(duì)較短，患者了解的內(nèi)容也僅限于當(dāng)前疾病，因此不利于患者自我管理及對(duì)醫(yī)療工作的配合，而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)則彌補(bǔ)了這一點(diǎn)，更全面為患者提供服務(wù)。從本次研究數(shù)據(jù)來看，在治療前、出院前兩組患者的自我管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比均無顯著差異，在出院后6周時(shí)觀察組患者的自我管理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，體現(xiàn)多學(xué)科干預(yù)團(tuán)隊(duì)能夠?qū)崿F(xiàn)院內(nèi)、院外的延續(xù)護(hù)理，隨著時(shí)間的推移患者自我管理能力和生活質(zhì)量均有所提高，并不局限于院內(nèi)期間，但由于本次研究時(shí)間所限，并未對(duì)患者更長(zhǎng)期的干預(yù)效果進(jìn)行隨訪評(píng)估。從院內(nèi)干預(yù)效果來看，雖然兩組對(duì)比并無顯著差異，但觀察組的干預(yù)效果略高于對(duì)照組，分析原因可能是由于護(hù)士自身水平的差異體現(xiàn)，對(duì)于多學(xué)科干預(yù)在院內(nèi)的實(shí)施效果，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行客觀評(píng)估。

綜上所述，實(shí)施多學(xué)科干預(yù)能夠有效提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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