婁燕

[摘要]目的 探討運(yùn)用品管圈降低門診注射輸液室外周靜脈輸液重注率的效果。方法 2016年3～9月組建品管圈小組，以“降低門診注射輸液室外周靜脈輸液重注率”為主題，采用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、柏拉圖等方法分析造成重注率高的主要原因，比較實(shí)施品管圈前后門診注射輸液室外周靜脈輸液重注率變化情況。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后外周靜脈注射重注率為4.2%，顯著低于實(shí)施前的25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)步幅度為83.7%；與實(shí)施前比較，實(shí)施品管圈活動(dòng)后輸液室護(hù)士穿刺技術(shù)水平、工作積極性、健康教育能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力、解決問題能力、溝通交流能力、品管手法運(yùn)用均有提高。結(jié)論 品管圈有助于降低門診注射輸液室外周靜脈輸液重注率，提升護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]品管圈；門診注射輸液室；外周靜脈輸液；重注率

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0176-03

Effect analysis of intravenous infusion of peripheral venous infusion in outpatient injection and infusion

LOU Yan

Injection and Transfusion Room，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of reducing the injection rate of peripheral venous infusion in outpatient injection by using quality control circle.Methods In order to "reduce the infusion rate of peripheral intravenous infusion of outpatient infusion"，the group of quality control circle was established from March to September 2016，the method of Brainstorming，F(xiàn)ishbone diagram and Platon method were used to analyze the main cause of the high rate of re injection，the changes of peripheral venous infusion rate of peripheral venous infusion in patients were compared before and after the implementation of quality control circle.Results After the implementation of the quality control circle，the injection rate was 4.2%，which was significantly lower than before implementation （25.7%），the difference was significant （P<0.05）.The improvement rate was 83.7%，compared with the prior to the implementation，after the implementation of quality control circle activity room transfusion puncture nurses technical level，work enthusiasm，health education ability，team to assist the ability，solve problem ability，communication ability to communicate，quality control techniques were improved.Conclusion Quality control circle is helpful to reduce the infusion rate of peripheral venous infusion in outpatient infusion and improve the quality of nursing，It is worthy of popularization and application.

[Key words]Quality control circle；Outpatient injection transfusion room；Peripheral intravenous infusion；Reinjection rate

品管圈（quality control circle，QCC）是指由工作性質(zhì)相似、相關(guān)或互補(bǔ)的人群自覺或自發(fā)組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，通過全員參與、合作、集思廣益，以PDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ)，采用品管手法降低消耗、提升質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)改善業(yè)績目標(biāo)而進(jìn)行的一系列活動(dòng)[1-3]。門診注射輸液室患者較多，患者對(duì)護(hù)士的穿刺水平要求較高，都希望可以一次穿刺成功[4]。靜脈輸液重注是指因各種因素導(dǎo)致輸液中斷或穿刺失敗而需重新操作的現(xiàn)象[5]，降低門診注射輸液室外周靜脈輸液重注率有利于減輕患者痛苦，增加舒適度，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。我院輸液室針對(duì)門診輸液患者開展以“降低門診注射輸液室外周靜脈輸液重注率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

由我院門診注射輸液室護(hù)士（8人）組成品管圈小組，其中圈長1名，輔導(dǎo)員1名，其中年齡30～40歲占57%，>40歲占43%；本科學(xué)歷占43%，大專占14%，中專占43%；工齡1～10年占43%，11～20年占14%，21～30年的占43%。

1.2方法

1.2.1確定主題

召開品管圈圈員會(huì)議，全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)門診注射輸液室護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析，共提出5個(gè)待選主題，從重要性、迫切性、圈能力3個(gè)方面對(duì)上述待選主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，得到“降低門診注射輸液室外周靜脈輸液重注率”這一主題得分最高，確定為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.2計(jì)劃擬定

通過預(yù)估各項(xiàng)步驟所需時(shí)間，討論并確定每項(xiàng)步驟的負(fù)責(zé)人，并將內(nèi)容繪制于甘特圖中，放置于微信群中，以提醒各圈員的任務(wù)以及完成時(shí)間[6-8]。

1.2.3現(xiàn)狀把握

出現(xiàn)重注后，由執(zhí)行護(hù)士將重注患者信息、重注情況登記在查檢表上，2016年1月24日～2月28日為實(shí)施前，外周靜脈注射總次數(shù)為1266例，重注325次，重注率為25.7%。根據(jù)圈員結(jié)合數(shù)據(jù)分析得到，穿刺前后健康宣教不到位和護(hù)士操作水平不高、穿刺部位選擇不當(dāng)和穿刺不順、針頭進(jìn)入體內(nèi)的長度不夠、穿刺工具為鋼針是導(dǎo)致重注的主要原因。

1.2.4設(shè)定目標(biāo)

確定圈員能力約為60%，改善重點(diǎn)為77%，經(jīng)過計(jì)算得出：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=25.7%-（25.7%×77%×60%）=13.8%，降幅=現(xiàn)況值-目標(biāo)值=25.7%-13.8%=11.9%。

1.2.5要因解析

采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析，并從穿刺材料、方法、注射藥物、護(hù)士因素、患者因素及環(huán)境等方面制作原因解析表，將上述因素填入魚骨圖中的大、小骨中，制作出清晰的導(dǎo)致患者重注的魚骨圖[9-10]。根據(jù)柏拉圖分析（指將搜集的數(shù)據(jù)根據(jù)不良原因、不良狀況、不良項(xiàng)目等不同區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)加以整理、分類，共有兩條縱軸，左邊為要因的次數(shù)或頻率，右邊為要因累計(jì)百分比，從左至右按遞減方式排列，只要改善20%的錯(cuò)誤項(xiàng)目，即能改正80%的錯(cuò)誤）出造成重注率高的主要原因有：穿刺前后健康宣教不到位和護(hù)士操作水平不高、穿刺部位選擇不當(dāng)和穿刺不順、針頭進(jìn)入體內(nèi)的長度不夠、穿刺工具為鋼針。

1.2.6擬定對(duì)策并實(shí)施

針對(duì)這4個(gè)要因逐個(gè)擬定對(duì)策，根據(jù)20/80法則，總分>84分即被采納。對(duì)要因進(jìn)行對(duì)策擬定，分別篩選出需要實(shí)施的對(duì)策。

1.2.6.1要因：穿刺前后健康宣教不到位和護(hù)士操作水平不高。對(duì)策：①將穿刺前后健康宣教內(nèi)容匯總做成PPT向護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解。②將宣教內(nèi)容做成宣傳欄，貼在診區(qū)醒目的墻上，方便患者查看，使患者熟悉穿刺流程，加強(qiáng)患者與護(hù)士的配合。③建立良好的護(hù)患關(guān)系，治療前應(yīng)以溫和、鼓勵(lì)的語言向患者說明輸液目的、藥名、藥物主要作用，輸液前做好充分評(píng)估，評(píng)估患者合作程度、病情、營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)等。穿刺后向患者交代注意事項(xiàng)，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。④由穿刺嫻熟的高年資護(hù)士對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士或新護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)指導(dǎo)，由穿刺嫻熟的高年資護(hù)士現(xiàn)場示范高難度穿刺動(dòng)作，協(xié)助穿刺操作水平不高的護(hù)士提高穿刺技能[11]。

1.2.6.2要因：穿刺部位選擇不當(dāng)、穿刺不順。對(duì)策：①最佳穿刺部位的知識(shí)匯總做成PPT，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。②穿刺前對(duì)穿刺部位進(jìn)行預(yù)熱，除術(shù)前需禁食患者外，對(duì)于空腹患者需進(jìn)食后再行穿刺，固定針頭時(shí)需以左手壓住針梗，右手粘膠布。③根據(jù)患者的個(gè)體情況合理選擇穿刺輸液部位，對(duì)依從性差，不聽從護(hù)士勸阻，在整個(gè)輸液過程中一直掙扎、躁動(dòng)的患者，穿刺部位應(yīng)選擇粗直、離關(guān)節(jié)較遠(yuǎn)、便于固定的位置。首選腕關(guān)節(jié)3 cm以上，肘窩2 cm以下的靜脈和踝關(guān)節(jié)3 cm以上，膝關(guān)節(jié)3 cm以下處的靜脈，必要時(shí)予以夾板固定肢體，夾板需上下超過穿刺點(diǎn)3 cm以上。對(duì)合作患者則要由遠(yuǎn)心端到近心端，從小靜脈到大靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈[12]。

1.2.6.3要因：針頭進(jìn)入體內(nèi)的長度不夠。對(duì)策：外周靜脈鋼針輸液時(shí)，進(jìn)入體內(nèi)的針身長度應(yīng)在整個(gè)針身的1/2～4/5[13]。

1.2.6.4要因：穿刺工具為鋼針。對(duì)策：推廣使用留置針，逐步實(shí)施各項(xiàng)對(duì)策并檢查實(shí)施效果，匯總，與基線調(diào)查正確率進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)2016年3月1日～8月31日實(shí)施后外周靜脈注射重注率。

1.3觀察指標(biāo)

比較實(shí)施品管圈活動(dòng)6個(gè)月的效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括實(shí)施前后有形成果和無形成果，其中有形成果為實(shí)施前（2016年1月24日～2月28日）和實(shí)施后（2016年3月1日～8月31日）輸液重注率，同時(shí)計(jì)算進(jìn)步幅度和目標(biāo)達(dá)成率，進(jìn)步幅度=（實(shí)施前重注率-實(shí)施后重注率）/實(shí)施前重注率×100%；目標(biāo)達(dá)成率=（實(shí)施前重注率-實(shí)施后重注率）/（目標(biāo)值-實(shí)施前重注率）×100%[14-15]。無形成果（指無法直接計(jì)算經(jīng)濟(jì)效益，難以直接用價(jià)值或物質(zhì)形式的成果）為圈員采用素質(zhì)自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果，包括穿刺技術(shù)水平、工作積極性、健康教育能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力、解決問題能力、溝通交流能力、品管手法運(yùn)用，每項(xiàng)計(jì)分1～5分，由圈長對(duì)成員的總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1實(shí)施前后有形成果的比較

實(shí)施品管圈活動(dòng)前外周靜脈注射重注率為25.7%（325/1266），實(shí)施后外周靜脈注射總次數(shù)為1238例，重注52次，重注率為4.2%，實(shí)施前后重注率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=225.625，P=0.000）。進(jìn)步幅度=（25.7%-4.2%）/25.7%×100%=83.7%。

2.2實(shí)施前后無形成果的比較

與實(shí)施前比較，實(shí)施品管圈活動(dòng)后輸液室護(hù)士穿刺技術(shù)水平、工作積極性、健康教育能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力、解決問題能力、溝通交流能力、品管手法運(yùn)用均有提高，見表1。

3討論

門診注射輸液室是醫(yī)院的重要組成部分，患者多，穿刺效率和一次成功率將在很大程度上影響患者的后續(xù)治療與護(hù)理。針對(duì)門診注射輸液室目前存在的問題，組建了以“降低門診注射輸液室外周靜脈輸液重注率”為主題的品管圈小組，采用科學(xué)的方法分析出造成外周靜脈輸液重注的主要原因包括穿刺前后健康宣教不到位和護(hù)士操作水平不高、穿刺部位選擇不當(dāng)和穿刺不順、針頭進(jìn)入體內(nèi)的長度不夠、穿刺工具為鋼針，由此得到為降低重注率，減輕患者痛苦，作為護(hù)士應(yīng)重視并避免重注現(xiàn)象，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、高度的責(zé)任心和正確規(guī)范的操作，為患者提供高質(zhì)量、個(gè)性化的靜脈輸液治療，將靜脈輸液的不適感降至最低程度，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。通過品管圈活動(dòng)，不僅使圈員在相互溝通交流的過程中掌握了品管手法、增加了團(tuán)體凝聚力，而且還顯著降低了重注率，達(dá)到了改善護(hù)理質(zhì)量的目的，實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙贏[16]。

我院通過實(shí)施品管圈活動(dòng)使門診注射輸液室外周靜脈輸液重注率由25.7%降到了4.2%，與此同時(shí)，實(shí)施品管圈活動(dòng)后輸液室護(hù)士穿刺技術(shù)水平、工作積極性、健康教育能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力、解決問題能力、溝通交流能力、品管手法運(yùn)用較實(shí)施前均有提高，證實(shí)了品管圈具有很好的效果。

綜上所述，品管圈在門診注射輸液室是實(shí)際可行的，可降低外周靜脈輸液重注率，提升護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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