趙海方　何昌生

[摘要]目的觀察自擬羌活止痛湯配合針刺治療偏頭痛風(fēng)寒濕邪痹阻腦絡(luò)型的療效。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組80例和對(duì)照組80例，對(duì)照組應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，每晚睡前服1次；治療組應(yīng)用自擬羌活止痛湯配合針刺治療。均連用兩周，后觀察兩組的臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為95%，共治愈64例，有效12例，無(wú)效4例，對(duì)照組總有效率為82.5%，共治愈56例，有效10例，無(wú)效14例，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論自擬羌活止痛湯配合針刺治療偏頭痛風(fēng)寒濕邪痹阻腦絡(luò)型療效滿意。

[關(guān)鍵詞]自擬羌活止痛湯；針刺；風(fēng)寒濕邪痹阻腦絡(luò)型偏頭痛；臨床觀察

[中圖分類號(hào)]R277.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-70-04

偏頭痛是一組呈反復(fù)發(fā)作性的頭痛疾病，多為一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作前可伴視覺、感覺先兆，發(fā)作時(shí)多伴有惡心、嘔吐等癥狀，是臨床最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。如果不能得到有效的治療，疼痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間可能有所加重，對(duì)患者日常的工作、生活都造成較大影響。近年來，本研究采用針刺穴位配合自擬羌活止痛湯治療偏頭痛風(fēng)寒濕邪痹阻腦絡(luò)型，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

詵取2015年9月1日～2016年9月1日我院門診內(nèi)科收治的患者160例，本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有一年以上偏頭痛史；（2）年齡18～65歲；（3）符合先兆性偏頭痛或無(wú)先兆性偏頭痛的臨床表現(xiàn)；（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)近3個(gè)月，每月發(fā)作次數(shù)≥2次；（5）符合偏頭疼診斷標(biāo)準(zhǔn)，在密云區(qū)醫(yī)院等醫(yī)院明確診斷為偏頭痛；（6）對(duì)本研究知情同意。排除符合下述任何一條的患者：（1）年齡超出18～65歲范圍內(nèi)，妊娠期或哺乳期的婦女；（2）除無(wú)先兆性偏頭痛、先兆性偏頭痛兩型以外的偏頭痛患者；（3）正在接受其他類似臨床研究治療者；（4）1個(gè)月內(nèi)服用或正在服用止痛藥者；（5）與本觀察有關(guān)的其他的需排除的因素，如：a排除全身性疾病引發(fā)的頭痛，如急性感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌代謝病等；b排除無(wú)關(guān)疾病近期的頭痛，如青光眼、鼻竇炎等；c排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛，如顱內(nèi)感染、腦瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。本研究退出標(biāo)準(zhǔn)：納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例將予以剔除，治療過程出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)者，以及因其他原因不能繼續(xù)進(jìn)行本觀察者。

經(jīng)倫理委員會(huì)通過后按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組80例，對(duì)照組80例。按照視覺模式疼痛強(qiáng)度分級(jí)評(píng)分法（VAS）對(duì)所有患者進(jìn)行頭痛程度分級(jí)：（1）I級(jí)為輕度疼痛，不影響日常工作和生活，共76例；（2）Ⅱ級(jí)為中度疼痛，影響日常工作和生活，共60例；（3）Ⅲ級(jí)為重度疼痛，需要臥床休息，共24例。兩組入組患者性別、年齡、病程、病情及治療前頭痛程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他原因所引起的頭痛。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辯證分型標(biāo)準(zhǔn)參照王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材），頭痛風(fēng)寒證和風(fēng)濕證，擬定為“風(fēng)寒濕邪痹阻腦絡(luò)型”：頭痛部位：多為一側(cè)，或左側(cè)或右側(cè)，或在巔頂，或太陽(yáng)穴兩側(cè)；頭痛性質(zhì)多為脹痛、隱痛以及刺痛等，每次發(fā)作數(shù)分鐘，或者可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，呈反復(fù)發(fā)作性等特點(diǎn)，風(fēng)寒證表現(xiàn)或其痛如破，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。風(fēng)濕證表現(xiàn)可伴隨頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，肢體困重，體倦乏力，舌淡紅，苔白或厚膩，脈滑濡等。

1.3方法

對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg（西安楊森制藥有限公司，H10960003，10mg/粒），每晚睡前服1粒。治療組予自擬羌活止痛湯：羌活10g，蔓荊子10g，藁本10g，川芎10g，細(xì)辛3g，白芷10g，甘草6g，茯苓15g，半夏10g，白術(shù)10g，天麻10g。針刺：額中穴，在印堂和神庭的中點(diǎn)。采用1.5寸針，刺向印堂。進(jìn)針3/4寸，提插20s，患者平臥留針20min。加減法：以頭巔頂連及目痛，則為厥陰頭痛，可用藁本。如頭之兩側(cè)連及耳痛，則為少陽(yáng)頭痛，可用柴胡、黃芩。若以前額及眉棱骨痛為主，則為陽(yáng)明頭痛，加葛根。兼風(fēng)寒者加麻黃；若頭后部痛連及頸項(xiàng)部，則屬太陽(yáng)頭痛，可重用羌活、蔓荊子和川芎。兼肝陽(yáng)上亢者加鉤藤；兼痰濁上擾者重加半夏、天麻用量。兼瘀阻腦絡(luò)者合通竅活血湯；對(duì)于頭痛劇烈者，加全蝎、僵蠶；疼痛時(shí)間較長(zhǎng)者，加白附子。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)：兩組治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、頭痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作強(qiáng)度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作時(shí)伴隨癥狀。（2）安全性指標(biāo)：觀察患者服藥后新出現(xiàn)的癥狀和體征（如惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振等）。血、尿、便常規(guī)檢查，肝腎功能均與治療前各檢查1次，治療后復(fù)查1次。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用驢檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6療效評(píng)定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。有效：頭痛度減少1級(jí)。頭痛持續(xù)時(shí)間縮短1/3以上，臨床癥狀評(píng)分減少為30%～50%；顯效：頭痛強(qiáng)度減少2級(jí)以上，頭痛持續(xù)時(shí)間縮短2/3以上，及伴有癥狀基本消失，及伴有癥狀消失，臨床癥狀評(píng)分減少60%～89%。臨床痊愈：頭痛及伴有癥狀消失，臨床癥狀評(píng)分減少≥90%。無(wú)效：未達(dá)到有效指標(biāo)。有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7不良反應(yīng)

在治療過程中治療組有2例出現(xiàn)輕度的頭暈、乏力、口干等癥狀，對(duì)照組有2例出現(xiàn)輕度的頭暈、乏力、困倦、嗜睡等癥狀，不影響患者生活工作，故療程中均未停藥。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分差值比較

治療組治療前后VAS評(píng)分差值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.92，P<0.05）。見表2。

2.2兩組臨床療效比較

治療組的總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=7.10，P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)及頭痛持續(xù)時(shí)間比較

兩組治療前頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療兩周后及隨訪兩周后頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3.討論

偏頭痛是一類具有周期性發(fā)作、家族發(fā)病傾向的疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明等癥狀，經(jīng)一段間歇期后可再次發(fā)病，在安靜情況下、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛多可緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)和精神功能障礙表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變，日常生活中，汗出當(dāng)風(fēng)，或氣候潮濕、涉水淋雨、久居濕地等，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，從而引起的偏頭痛患者逐漸增多。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與血管、三叉神經(jīng)等學(xué)說有關(guān)，并且與一氧化氮、5羥色胺、鎂離子、血管內(nèi)皮素等有關(guān)。目前主要存在四種學(xué)說，即血管學(xué)說，即認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管性疾病，由血管舒縮功能障礙引起；偏頭痛神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為是原發(fā)性神經(jīng)功能的紊亂性疾病，其先兆由皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制引起：偏頭痛三叉神經(jīng)血管學(xué)說認(rèn)為是由于內(nèi)源性痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能缺陷和三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)加之過多的內(nèi)外刺激引起；視網(wǎng)膜一丘腦一皮質(zhì)機(jī)制，還認(rèn)為偏頭痛是一種與感覺模式失調(diào)有關(guān)的疾病。藥物治療：發(fā)作期常選用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、麥角制劑及曲普坦類藥物等以快速緩解癥狀；預(yù)防性治療有B受體阻滯劑（普萘洛爾）、鈣離子拮抗劑（氟桂利嗪）等；緩解期最常用鹽酸氟桂利嗪膠囊，氟桂利嗪膠囊為鈣拮抗劑，能夠擴(kuò)張腦血管，抑制血管收縮，保護(hù)大腦組織，保護(hù)血管內(nèi)皮組織細(xì)胞，可增加紅細(xì)胞的變形能力。目前，偏頭痛發(fā)作期治療與預(yù)防的常用藥物，多因服藥周期長(zhǎng)、停藥后易復(fù)發(fā)、療效欠佳，2006年中國(guó)偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)組建議使用中藥制劑。近年來很多學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥治療偏頭痛臨床療效顯著。近現(xiàn)代醫(yī)家多從剛陽(yáng)上亢、血瘀等論治，而從風(fēng)寒濕論治者甚少，故筆者從此進(jìn)行研究。

頭痛首見于《素問·風(fēng)論篇》有“腦風(fēng)”“首風(fēng)”之名，屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”等范疇?！镀諠?jì)方·頭痛附論》記載：“若人氣血俱虛，風(fēng)邪傷于陽(yáng)經(jīng)，人于腦中，則令人頭痛也。又有手三陽(yáng)之脈，受風(fēng)寒伏留而不去者名厥頭痛。”多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，或氣候潮濕、涉水淋雨、久居濕地，感受外邪，風(fēng)濕之邪上犯于頭，清陽(yáng)之氣受阻，氣血不暢，阻遏腦絡(luò)而發(fā)為頭痛。中外邪以風(fēng)邪為主一風(fēng)為陽(yáng)邪，“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，唯風(fēng)可到”。且“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”、六淫之首，常挾寒、濕邪上襲。寒為陰邪易于傷陽(yáng)，清陽(yáng)受阻，寒凝血滯，絡(luò)脈絀急而痛；挾濕，濕為陰邪，具有傷陽(yáng)，易阻氣機(jī)、重濁、黏滯、趨下等特性。濕性粘滯，濕蒙清陽(yáng)，頭為“清陽(yáng)之府”，清陽(yáng)不布，氣血不暢而疼痛。在病程上時(shí)間長(zhǎng)，且纏綿難愈。正如唐代《外臺(tái)秘要》中所說：脾虛生濕，痰濕上蒙所致之頭痛。故風(fēng)寒濕邪，痹阻腦絡(luò)是頭痛的基本病因病機(jī)，臨床最為常見。正如《醫(yī)碥·頭痛》所說：“六淫外邪，惟風(fēng)寒濕三者最能郁遏陽(yáng)氣?！?/p>

辨證論治：偏頭痛的治療“須分內(nèi)外虛實(shí)”，外感所致多實(shí)，治療當(dāng)以祛邪活絡(luò)為主，分別采用祛風(fēng)散寒、化濕通絡(luò)等法，外感以風(fēng)為主，故強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)藥的使用?！督?jīng)》曰：風(fēng)能勝濕。如物之濕，風(fēng)吹則干。羌、獨(dú)、防、藁、芎、蔓皆風(fēng)藥也，濕氣在表，六者辛溫升散，又皆解表之藥，使?jié)駨暮钩觯瑒t諸邪散矣。選方喜用自擬羌活止痛湯。方中君藥羌活，性辛溫味苦，辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性溫能散寒，故可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)。且羌活善祛身體上部風(fēng)濕，散一身上部之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而能止痹痛。臣藥藁本，入太陽(yáng)經(jīng)，上行巔項(xiàng)，善于祛風(fēng)勝濕止頭痛。佐以川芎性溫上行頭目，活血又行氣，祛風(fēng)止痛，頭痛不離川芎是也；蔓荊子能夠祛風(fēng)止痛。天麻，潤(rùn)而不燥，主人肝經(jīng)，長(zhǎng)于平肝息風(fēng)，凡肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、頭目眩暈之癥，不論虛實(shí)，均為要藥。細(xì)辛，根細(xì)而味極辛，故名之日細(xì)辛。元素曰：“細(xì)辛氣溫，味大辛，氣濃于昧，陽(yáng)也，升也，入足厥陰、少陰血分，為手少陰引經(jīng)之藥。香味俱細(xì)，故人少陰，與獨(dú)活相類。以獨(dú)活為使，治少陰頭痛如神。亦止諸陽(yáng)頭痛，諸風(fēng)通用之”。白芷，性味：性溫，味辛，氣芳香，微苦。功能主治：祛風(fēng)濕，活血排膿，生肌止痛。李杲曰：“白芷療風(fēng)通用，其氣芳香，能通九竅，表汗不可缺也”。劉完素曰：“治正陽(yáng)明頭痛，熱厥頭痛，加而用之”。茯苓、半夏取二陳之意在化痰健脾升清。白術(shù)，苦、甘，溫。歸脾、胃經(jīng)。有健脾益氣、燥濕利水之功。使以甘草以緩諸藥辛散之性，并調(diào)和諸藥。縱觀全方以辛苦溫散之品組方，共奏祛風(fēng)散寒、通絡(luò)化濕之效，配合針刺額中穴，為經(jīng)驗(yàn)穴，能寧神醒腦開竅，祛風(fēng)止痛，善治頭痛。使客于頭部之風(fēng)寒濕隨緩取微汗通陽(yáng)而解。

綜上所述，自擬羌活止痛湯配合針刺治療風(fēng)寒濕邪痹阻腦絡(luò)型偏頭痛療效較為顯著，能夠降低頭痛持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)作次數(shù)，緩解頭痛程度等，尤其在臨床中，簡(jiǎn)便易廉，患者更容易接受，很適合值得進(jìn)一步研究推廣。