彭建章

[摘要]目的 探討血清降鈣素原（PCT）、D-二聚體水平和急性冠脈綜合征（ACS）患者冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究。方法 ACS患者作為觀察組，另取同時期60例健康正常者作為對照，對比兩組之間血清降鈣素原、D-二聚體水平，同時統(tǒng)計不同冠脈病變支數(shù)的觀察組患者的血清PCT、D-二聚體水平。結(jié)果 對照組的血清PCT、D-二聚體水平分別是（0.034±0.004）ug/L、（0.082±0.012）mg/L，而觀察組患者的兩指標水平分別是（0.073±0.007）ug/L、（0.324±0.035）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中單支冠脈病變血清PCT、D-二聚體水平分別是（0.065±0.005）ug/L、（0.301±0.029）mg/L，雙支冠脈病變分別為（0070±0.006）ug/L、（0.317±0.033）mg/L，三支冠脈病變分別為（0.075±0.008）ug/L、（0.341±0.037）mg/L，三組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ACS患者的血清PCT、D-二聚體水平和正常人群相比有明顯的升高趨勢。而ACS患者中冠脈病變支數(shù)和血清PCT、D-二聚體水平呈明顯正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]血清降鈣素原；D-二聚體；ACS；冠脈

近年來，我國冠心病發(fā)病人數(shù)逐年升高，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量，妨礙了正常的社交活動。近年來傾向于根據(jù)冠心病的發(fā)病特點以及治療原則分為兩種類型，分別是慢性心肌缺血綜合征以及急性冠脈綜合征（ACS）兩大類。在動脈粥樣硬化斑塊形成的過程中，炎癥因子全程扮演中著重要的角色，對冠脈病變的發(fā)生、發(fā)展均有密切的關(guān)聯(lián)。其中血清降鈣素原（PCT）即是該疾病中普遍升高的嚴重炎癥因子。另外D-二聚體在ACS患者中也會出現(xiàn)明顯的升高。本文即是探討PCT、D-二聚體水平ACS患者冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究，2014年8月～2016年8月期間在我院就診的60例ACS患者的相關(guān)研究資料整理總結(jié)，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月～2016年8月期間在我院就診的60例ACS患者作為研究對象。納入標準：（1）60例患者符合ACS的診斷標準；（2）意識清晰，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有嚴重的全身感染、炎癥性疾病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病；（2）依從性差；（3）嚴重的肝腎功能障礙；（4）患者近期有手術(shù)史。另取同時期60例健康正常者作為對照，其中對照組中男40例，女20例，年齡55～82歲，平均（66.1±8.7）歲；觀察組中男37例，女23例，年齡54～80歲，平均（64.6±8.6）歲。兩組患者一般情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組60例患者在入院后均行常規(guī)的心電圖檢查，同時完善胸片、心超+EF等檢查。治療上根據(jù)患者具體情況決定是否行心電監(jiān)護，并給予常規(guī)的吸氧、強心、鎮(zhèn)靜、臥床休息、抗凝、穩(wěn)定斑塊、降血脂等治療，并應(yīng)用ACEI、受體阻滯劑等控制患者血壓。在患者入院后的第二天清晨在空腹狀態(tài)下抽取患者靜脈血，測定血清PCT、D-二聚體濃度。

1.3觀察指標

觀察兩組之間血清降鈣素原、D-二聚體水平，同時統(tǒng)計不同冠脈病變支數(shù)的觀察組患者的血清PCT、D-二聚體水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）的形式表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1血清PCT、D-二聚體水平比較

對比兩組入組者的血清PCT、D-二聚體水平，發(fā)現(xiàn)觀察組的兩項指標水平要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2不同冠脈病變支數(shù)血清PCT、D-二聚體水平比較

在觀察組患者中，單支冠脈病變23例，雙支冠脈病變24例，三支冠脈病變13例，三組之間的血清PCT、D-二聚體水平以及Gensini積分對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3PCT、D-二聚體水平和Gensini積分相關(guān)性

PCT、D-二聚體水平和Gensini積分相關(guān)性結(jié)果見表3。

3.討論

動脈粥樣硬化是臨床常見的心血管疾病。其中免疫細胞以及血源性炎性則是動脈粥樣硬化斑塊的重要組成部分。動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致體內(nèi)炎性因子水平的增加，文獻報道，CRP以及IL-6水平升高尤為明顯，并且升幅越大，預(yù)后也越差。本文則是對另一重要的炎性因子PCT進行研究，分析PCT在ACS患者中的變化情況。PCT是甲狀腺C細胞分泌的，而當病理狀態(tài)下，肝腎肺甚至脂肪等組織均為產(chǎn)生PCT。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，PCT和感染性疾病密切相關(guān)，但是和心血管疾病的研究缺乏足夠的報道。有報道稱，PCT水平的升高，會導(dǎo)致心血管疾病患者死亡率的增加，但是不會誘發(fā)心血管事件。因此，可以將PCT作為預(yù)測死亡的一項參考指標，但是其預(yù)測價值相比于CRP要低。在一項研究中發(fā)現(xiàn)，52例ACS患者的CRP、PCT水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者，證實了PCT可以作為ACS患者病情嚴重程度的參考指標。D-二聚體是纖維蛋白多聚體的一種降解產(chǎn)物，可以一定程度對機體的凝血、抗凝系統(tǒng)進行反映。目前的研究發(fā)現(xiàn)，在ACS患者中，在其血管內(nèi)皮細胞受到嚴重損傷后，抗凝以及促凝物質(zhì)水平均有明顯的升高，因此凝血以及纖溶兩大系統(tǒng)平衡性受到影響，最終結(jié)果就是導(dǎo)致冠脈血栓的形成，從而激活纖溶系統(tǒng)，D-二聚體的水平急劇升高，且明顯的高于正常人群水平。D-二聚體作為血栓形成和溶解的產(chǎn)物，是一種早期診斷胸痛患者中ACS的標記物。它提供了傳統(tǒng)的診斷心肌梗死之外獨立的信息，可用于急診胸痛臨床決策。

在本次研究結(jié)果中，對照組的血清PCT、D-二聚體水平均明顯低于觀察組患者水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這就說明了在ACS患者中，血清PCT、D-二聚體水平均會明顯的升高，能夠一定程度作為預(yù)測ACS患者預(yù)后指標。而在觀察組患者中，根據(jù)冠脈病變的支數(shù)分為三組，分別是單支、雙支以及三支，三組之間的PCT、D-二聚體以及Gensini積分對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與有文獻報道稱冠脈病變支數(shù)越高，上述兩指標的水平也就越高相符。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Gensini積分與PCT、D-二聚體水平呈明顯正相關(guān)，提示Gensini積分越大，PCT、D-二聚體水平越高。表明冠狀動脈病變程度與斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)。且D-二聚體可以作為預(yù)測冠狀動脈的狹窄程度的重要參考指標。

綜上所述，ACS患者的血清PCT、D-二聚體水平和正常人群相比有明顯的升高趨勢，可以作為預(yù)測ACS病情嚴重程度的參考指標。此外，ACS患者中冠脈病變支數(shù)和血清PCT、D-二聚體水平兩項指標存在明顯正相關(guān)。