張亞娟　肖百芳

[摘要]目的 探討紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血清降鈣素原（PCT）在重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取從2016年1～10月入院治療的肺部感染患者62例，其中重癥肺炎患者32例（A組）和普通肺炎患者30例（B組）；對(duì)其進(jìn)行WBC、RDW和PCT測(cè)定。結(jié)果 治療前后兩組的WBC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），重癥肺炎組的RDW、PCT比普通肺炎組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)72h的治療后，兩組患者的RDW、PCT值均較前下降（P<0.05）。結(jié)論 RDW和PCT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥肺炎的鑒別診斷、治療及預(yù)后評(píng)估均有重要的指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]重癥肺炎；紅細(xì)胞分布寬度；降鈣素原；價(jià)值

肺炎是指多種因素導(dǎo)致終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，在臨床上患者主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸急促和肺部啰音等，可由藥物、理化因素、病原微生物、過(guò)敏、免疫損傷等所引起，成為威脅人類(lèi)健康的一種常見(jiàn)疾病，雖然越來(lái)越多的的抗菌藥物不斷被研發(fā)和使用，但是肺炎的發(fā)病率、病死率并沒(méi)有因此而明顯下降。重癥肺炎是重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)的危、急、重癥疾病，其病情進(jìn)展快，常累及多個(gè)臟器的功能，是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要的原因。近年來(lái)，越來(lái)越多的生物標(biāo)記分子在臨床疾病的診斷方面發(fā)揮了重要作用。RDW對(duì)重癥肺炎早期診斷具有很好的效果，國(guó)外研究表明，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）可作為一項(xiàng)強(qiáng)烈的死亡發(fā)生率的預(yù)測(cè)因素；降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為區(qū)分細(xì)菌感染與否的常用指標(biāo)，在細(xì)菌或真菌感染性疾病、膿毒癥及MODS時(shí)，PCT選擇性升高，并與疾病的嚴(yán)重程度成正比，在病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)則保持低水平。我們采用回顧性分析方法探討RDW、PCT與重癥肺炎患者的關(guān)系，以期望能夠進(jìn)一步提高重癥肺炎患者的臨床診斷及治療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2016年1～10月我院收治重癥肺炎32例重癥組（A組），其中A組男19例，女13例，年齡41～72歲，平均（58.2±6.4）歲；選取同時(shí)期我院收治普通肺炎患者30例為普通組（B組），B組男18例，女12例，年齡43～75歲，平均（57.7±6.1）。診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺炎及重癥肺炎之診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除活動(dòng)性肺結(jié)核、心力衰竭、創(chuàng)傷、尿毒癥、急性心肌梗死、惡性腫瘤、放化療治療等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

患者早期留取血液學(xué)標(biāo)本，積極抗感染治療。分別在患者入院當(dāng)日、72h后抽取靜脈血，測(cè)定WBC、RDW和PCT水平。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定WBC、RDW；雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PCT。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者WBC、RDW指標(biāo)的變化

治療前A組和B組患者WBC在治療前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后對(duì)比A組和B組的WBC水平，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前，A組RDW值與在較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，A組和B組的RDW值較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后PCT值變化

治療前，A組患者PCT值明顯較B組患者高，資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后PCT均明顯下降（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

肺炎是內(nèi)科常見(jiàn)病起病，少數(shù)較嚴(yán)重者可發(fā)展為重癥肺炎，因累及其他器官和系統(tǒng)而危及生命，臨床中常用于檢測(cè)感染指標(biāo)有很多，包括血象、病原學(xué)檢查等，如何選取準(zhǔn)確、快速的診斷，對(duì)于明確重癥肺炎的病情及評(píng)估預(yù)后估有重要的意義。

白細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分，為醫(yī)學(xué)檢測(cè)體內(nèi)是否存在感染的傳統(tǒng)指標(biāo)，白細(xì)胞仍是最早應(yīng)用和目前仍然是最常用指標(biāo)之一，如果機(jī)體內(nèi)WBC水平有顯著升高，則提示可能存在炎癥反應(yīng)，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)直接受細(xì)菌素組織分解產(chǎn)物等影響而出現(xiàn)增高但受影響因素多，特異性低；本研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎和普通肺炎治療前WBC水平無(wú)明顯差異（P>0.05），而兩組肺炎患者經(jīng)過(guò)治療后WBC均有所改善，但經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)比A組和B組的WBC水平也無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明重癥肺炎的WBC水平和普通肺炎患者水平無(wú)明顯差異，且經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的WBC水平也無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明WBC在重癥肺炎的診斷方面缺乏指導(dǎo)性。

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是血常規(guī)檢查中的指標(biāo)之一，能夠作為反映紅細(xì)胞體積差異性，一般用在貧血診斷和鑒別診斷中，近幾年研究發(fā)現(xiàn)RDW與體內(nèi)各種炎癥因子表達(dá)水平有關(guān)，在預(yù)測(cè)心肺疾病中有重要意義。在本研究中，對(duì)比人院時(shí)和78小時(shí)后的復(fù)查結(jié)果，提示普通組RDW值較重癥組低（P<0.05），而兩組治療后RDW組均較前降低，有研究表明，RDW數(shù)值越大，說(shuō)明樣本血液中紅細(xì)胞形狀大小差異性大，所以推測(cè)機(jī)體出現(xiàn)感染情況下，紅細(xì)胞循環(huán)數(shù)量減少，引起RDW升高，本研究中，可以看到，在重癥組中RDW值較普通組明顯升高，RDW能夠作為反映肺炎感染嚴(yán)重性的指標(biāo)之一，在重癥監(jiān)護(hù)病房中，RDW可獨(dú)立預(yù)測(cè)住院死亡率、ICU死亡率及一年死亡率。鑒于RDW與體內(nèi)多種前炎癥因子及炎性標(biāo)記物的水平密切相關(guān)，并能預(yù)測(cè)心肺疾病，尤其是發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭的死亡，故已成為反映機(jī)體系統(tǒng)性炎癥水平的一個(gè)新型標(biāo)記物。

PCT是1992年發(fā)現(xiàn)的人類(lèi)降鈣素的前體物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸殘基組成相對(duì)分子量為13 000的糖蛋白，生理狀態(tài)下主要由甲狀腺c細(xì)胞合成，一般血清濃度低于0.1ng/mL，PCT檢測(cè)具有快速、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)PCT的研究，對(duì)于臨床疾病的診斷和治療起到較大的作用，近年研究其為反映細(xì)菌感染的一項(xiàng)較好的指標(biāo)；當(dāng)全身出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，在4h內(nèi)就能夠檢測(cè)到PCT水平的差異，感染6h后出現(xiàn)急劇上升，并在6～24h內(nèi)維持該水平；有研究提示，PCT濃度在0.5～2ug/L為輕度升高，2ug/L以上為明顯升高，10ug/L以上為極度升高，PCT水平的高低是細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)，PCT越高病情越重，持續(xù)升高者提示預(yù)后不良，而當(dāng)治療有效時(shí)PCT可明顯下降。在本次的對(duì)比研究中，A組32例患者中，存活31例，死亡一例；其中B組無(wú)一例死亡，其中一例發(fā)展為重癥肺炎，PCT值為本組最高值3.24ng/mL。經(jīng)過(guò)對(duì)比，重癥肺炎患者的PCT指標(biāo)明顯較普通肺炎的高，差異顯著（P<0.05），這說(shuō)明重癥組細(xì)菌感染者比例多，明確細(xì)菌感染者所占比例高，而經(jīng)過(guò)72h的治療后，A、B組的PCT值較入院時(shí)明顯下降（P<0.05），說(shuō)明PCT隨感染情況的好轉(zhuǎn)而降低，邱菁華等發(fā)現(xiàn)當(dāng)PCT>10ug/L時(shí)診斷重癥感染的敏感性58.8%，特異性為100%，說(shuō)明其穩(wěn)定性極高?？傊?，PCT檢測(cè)在肺炎感染及嚴(yán)重程度的判斷有重要的應(yīng)用價(jià)值，能早期鑒別細(xì)菌普通肺炎、重癥肺炎，并指導(dǎo)治療，評(píng)估預(yù)后。

綜上所述，將RDW、PCT兩者動(dòng)態(tài)聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)重癥肺炎的診斷敏感性、特異性高，特別對(duì)患者早期重癥肺炎的評(píng)估有很大的臨床意義，其中PCT可作為判斷肺炎病情嚴(yán)重程度及疾病預(yù)后的良好生物學(xué)指標(biāo)，兩種檢查速度快，臨床容易開(kāi)展，值得臨床推廣和應(yīng)用。