蘇虹
[摘要]目的 探討經(jīng)椎旁肌間隙人路治療胸腰椎骨折的效果。方法 選取2015年8月~2016年8月在我院進(jìn)行診治的胸腰椎骨折患者84例,隨機(jī)分為傳統(tǒng)后正中入路組、經(jīng)椎旁肌間隙入路組,比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、感染情況、JOA腰背痛評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)椎旁肌間隙人路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯低于傳統(tǒng)后正中入路組且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.468、17.085、30.079,P<0.05),未發(fā)現(xiàn)兩組感染情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.041,P=0.153),經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者JOA腰背痛評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)后正中人路組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.497,P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)椎旁肌間隙人路治療胸腰椎骨折效果顯著,值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞]胸椎;腰椎;骨折;椎旁肌間隙入路
脊柱胸腰段具有特殊的解剖及生物力學(xué)特點(diǎn),比較容易發(fā)生骨折,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療材料飛速的發(fā)展,特別是椎弓根螺釘技術(shù)的廣泛應(yīng)用,手術(shù)治療成為胸腰椎骨折的首選治療辦法,其中傳統(tǒng)后正中入路植入椎弓根螺釘手術(shù)方式由于具有操作簡(jiǎn)單便捷,固定可靠,胸腰椎體復(fù)位效果好,而成為經(jīng)典的手術(shù)方式,但是該手術(shù)方式需要對(duì)椎旁肌進(jìn)行手術(shù)剝離,容易損傷正常軟組織和神經(jīng),增加腰背肌疼痛僵硬、無(wú)力等并發(fā)癥的發(fā)病率。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折開(kāi)始在臨床進(jìn)行使用,取得了比較好的臨床治療療效。本研究通過(guò)對(duì)經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折進(jìn)行臨床觀察,為臨床推廣經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折提供理論依據(jù)。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2015年8月~2016年8月在我院進(jìn)行診治的胸腰椎骨折患者84例,其中男62例,女22例,平均年齡(37.8±8.5)歲,按照Denis骨折分型劃分,單純壓縮性骨折19例,爆裂性骨折65例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均為單節(jié)段骨折,椎管占位不到1/3,無(wú)累計(jì)椎管后柱;(3)發(fā)生外傷2周內(nèi)的新鮮骨折;(4)ASIA分級(jí)為5級(jí),不用進(jìn)行椎管減壓;(5)患者依從性好,臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非胸腰椎骨折;(2)病理性骨折;(3)患者依從性差,臨床資料不完整。將患者隨機(jī)分為兩組。傳統(tǒng)后正中入路組:男31例,女11例,平均年齡(38.3±9.2)歲,單純壓縮性骨折9例,爆裂性骨折33例;經(jīng)椎旁肌間隙入路組男31例,女11例,平均年齡(37.4±8.2)歲,單純壓縮性骨折10例,爆裂性骨折32例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組資料性別、年齡、骨折分型構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
1.2方法
對(duì)兩組患者采用相同的術(shù)前處理,術(shù)中傳統(tǒng)后正中人路組采用后正中入路植入椎弓根螺釘手術(shù)方式,經(jīng)椎旁肌間隙入路組采用經(jīng)椎旁肌間隙入路植入椎弓根螺釘手術(shù)方式,兩組患者均采用相同的內(nèi)固定方式,都是采用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定,術(shù)后均給予預(yù)防感染、消腫等對(duì)癥治療,定期隨訪,隨訪時(shí)間為6~12個(gè)月。
1.3觀察指標(biāo)
(1)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、感染情況;(2)腰背痛日本骨科協(xié)會(huì)(iapanese orthopaedic associaton,JOA)評(píng)分:主要針對(duì)機(jī)體的主觀癥狀、臨床體征、日?;顒?dòng)和膀胱功能進(jìn)行評(píng)分,分值為0~29分。術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行JOA腰背痛評(píng)分;(3)不良反應(yīng)情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用Epi Data3.0軟件進(jìn)行錄入,采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、感染情況比較
本研究對(duì)傳統(tǒng)后正中入路組、經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、感染情況比較,發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯低于傳統(tǒng)后正中入路組且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.468、17.085、30.079,P<0.05),未發(fā)現(xiàn)兩組感染情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.041,P=0.153)。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者ToA腰背痛評(píng)分比較
本研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)后正中入路組、經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者JOA腰背痛評(píng)分分別為(24.48±1.29)分、(28.95±1.02)分,經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者JOA腰背痛評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)后正中入路組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.615,P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3不良反應(yīng)情況
本研究中84例患者均進(jìn)行了隨訪,平均隨訪時(shí)間為(7.55±2.68)個(gè)月,隨訪期間沒(méi)有內(nèi)固定斷裂松動(dòng)等情況出現(xiàn),術(shù)后經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者及傳統(tǒng)后正中入路組患者分別出現(xiàn)1例、4例切口感染,給予抗生素治療后均治愈。患者均沒(méi)有出現(xiàn)異物排斥反應(yīng),無(wú)神經(jīng)癥狀加重、椎體后凸畸形等并發(fā)癥出現(xiàn),但是兩組患者均有腰部活動(dòng)受限表現(xiàn),經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者腰部活動(dòng)受限癥狀比傳統(tǒng)后正中入路組輕,經(jīng)對(duì)癥治療均達(dá)到有效緩解。
3.討論
對(duì)于胸腰椎骨折的治療,傳統(tǒng)的后正中入路手術(shù)方式由于需要對(duì)椎旁肌進(jìn)行廣泛的剝離,容易損傷椎旁肌肉的血液供應(yīng),并容易損傷椎旁肌的支配神經(jīng),而且術(shù)中需要暴露手術(shù)視野,就需要對(duì)多裂肌進(jìn)行持續(xù)牽制,這樣就會(huì)導(dǎo)致肌肉內(nèi)的壓力增大,繼續(xù)加劇局部血液供應(yīng)不足,導(dǎo)致肌肉的變性壞死,從而降低多裂肌正常的生理功能,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)的頑固性腰背痛等并發(fā)癥,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。而經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)方式采用在多裂肌及最長(zhǎng)肌間隙進(jìn)入,這樣就避免了對(duì)多裂肌的廣泛剝離,保留了多裂肌在棘突上的起點(diǎn),能夠?qū)Χ嗔鸭〉闹渖窠?jīng)進(jìn)行保護(hù),從而減少了多裂肌的失支配神經(jīng)影響的區(qū)域,能夠最大程度的保留脊柱后復(fù)合體正常的生理功能,從而減少腰背痛等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。
本研究對(duì)傳統(tǒng)后正中入路組、經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、感染情況比較,發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯低于傳統(tǒng)后正中入路組且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,未發(fā)現(xiàn)兩組感染情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=2.041,P=0.153),Jiang等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎旁肌間隙人路和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)在治療胸腰椎骨折時(shí),經(jīng)椎旁肌間隙人路患者術(shù)中出血量明顯減少;Zeng等的研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎旁肌間隙入路患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯低于開(kāi)放手術(shù)。其原因可能是經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)方式不需要對(duì)椎旁肌進(jìn)行剝離,這樣就能夠減少術(shù)中出血量、大大縮短手術(shù)時(shí)間、并減少術(shù)后引流量,而且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量減少也能夠有效降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)㈣。
經(jīng)椎旁肌間隙入路組患者JOA腰背痛評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)后正中入路組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,經(jīng)椎旁肌間隙人路組患者腰部活動(dòng)受限癥狀比傳統(tǒng)后正中入路組輕,經(jīng)對(duì)癥治療均達(dá)到有效緩解,王君等在對(duì)經(jīng)椎旁肌間隙入路和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療胸腰椎骨折的研究,也發(fā)現(xiàn)經(jīng)椎旁肌間隙入路患者JOA腰背痛評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù),進(jìn)一步驗(yàn)證了經(jīng)椎旁肌間隙人路手術(shù)方式能夠最大程度的保留脊柱后復(fù)合體正常的生理功能,減少腰背痛等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。而且隨訪期間沒(méi)有內(nèi)固定斷裂松動(dòng)等情況出現(xiàn),術(shù)后經(jīng)椎旁肌間隙人路組患者1例切口感染,給予抗生素治療后均治愈?;颊呔鶝](méi)有出現(xiàn)異物排斥反應(yīng),無(wú)神經(jīng)癥狀加重、椎體后凸畸形等并發(fā)癥出現(xiàn),所以經(jīng)椎旁肌間隙入路進(jìn)行胸腰椎骨折治療是安全有效的。
綜上所述,經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折時(shí)能夠顯著減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量,不良反應(yīng)少,并顯著減少腰背痛等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率,效果顯著,值得臨床推廣。