黎敏如　王偉才　羅桃

[摘要]目的 探討氟西汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀片治療老年急性冠脈綜合征（ACS）患者抑郁的臨床效果。方法 將本院2014年1月～2015年11月期間收治的100例ACS患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組組，每組各50例，對(duì)照組患者給予口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀片等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服氟西汀，比較兩組的治療效果。結(jié)果 與治療前比較，兩組血清TC、TG、LDL-C和hs-CRP均明顯下降（P<0.05），而觀察組下降幅度更大，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后血清HDL-C水平無明顯變化（P>0.05）；兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.095，P=0.758）。結(jié)論 氟西汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀片治療老年急性冠脈綜合征（ACS）患者抑郁的臨床效果顯著，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]氟西??；急性冠脈綜合征；阿司匹林腸溶片；阿托伐他??；抑郁

[中圖分類號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-81-03

急性冠脈綜合征是冠心病的一種，約占所有冠心病病人的30%，因其起病急，容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞發(fā)生心肌缺血、缺氧的嚴(yán)重心臟事件而引起臨床專業(yè)醫(yī)生的高度關(guān)注，然而，急性冠脈綜合征患者常常伴有復(fù)雜的社會(huì)心理因素，易伴發(fā)焦慮抑郁情緒反應(yīng)，且影響患者生活質(zhì)量及臨床預(yù)后。因此從心臟、心理行為兩方面著手，可以更有效地預(yù)防、治療這類心血管疾病。本研究采用氟西汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀片治療老年急性冠脈綜合征（ACS）患者抑郁，效果顯著?，F(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1月～2015年11月期間收治的100例ACS患者作為研究對(duì)象，均符合美國ACC/AHA制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例，對(duì)照組患者中男33例，女17例；年齡48～79歲，平均（65.3±9.1）歲；患病類型：不穩(wěn)定型心絞痛36例，sT段抬高性心肌梗死12例，非sT段抬高性心肌梗死2例。觀察組中男31例，女有19例，年齡43～76歲，平均（64.3±8.5）歲；患病類型：不穩(wěn)定型心絞痛34例，ST段抬高性心肌梗死13例，非ST段抬高性心肌梗死3例。兩組在性別、年齡、疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)心電圖、冠脈造影等檢查證實(shí)病情；（2）與美國心臟病學(xué)會(huì)發(fā)行的關(guān)于ACS判斷標(biāo)準(zhǔn)相符，符合ICD-10和DSM-Ⅳ關(guān)于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）各在4.68mmol/L和2.6mmol/L以上；（4）已在研究同意書上簽字。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并肝腎功能障礙、感染、惡性腫瘤及藥物禁忌證者；（2）體質(zhì)過敏；（3）存在認(rèn)知功能障礙者；（4）文化水平低不能配合完成問卷調(diào)查者；（5）原有抑郁癥、焦慮癥等精神障礙疾病史。

1.4方法

給予兩組患者常規(guī)治療，包括給予口服阿托伐他汀鈣片（40mg/片，輝瑞制藥有限公司，H20051409）20 mg，睡前口服；阿司匹林腸溶片（100 mr/片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078）、硝酸酯類、s受體阻滯劑、肝素等，對(duì)于合并高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者采取穩(wěn)壓、降糖等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以氟西?。ㄌK州俞氏藥業(yè)有限公司，H20093454）進(jìn)行治療，膠囊口服，每次20mg，每天1次。6周為一個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

分別于治療前后采集患者清晨空腹外周血，檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；治療前與治療后，使用漢密爾頓量（HAMD）表評(píng)分，HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法：（0）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少數(shù)項(xiàng)目評(píng)分為0～2分的3級(jí)評(píng)分法：（0）無，（1）輕—中度，（2）重度。HAMD減分率=（治療前分值-治療6周后分值）/治療前分值×100%。并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血清指標(biāo)比較

與治療前比較，兩組血清TC、TG、LDL-C和hs-CRP均明顯下降（P<0.05），而觀察組下降幅度更大，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后血清HDL--C水平無明顯變化（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者HAMD評(píng)分比較

兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%，其中失眠1例，頭痛1例，便秘2例，惡心嘔吐2例，食欲減退1例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，其中失眠1例，共濟(jì)失調(diào)1例，惡心嘔吐2例，食欲減退1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.095，P=0.758）。

3討論

ACS是冠心病急癥，是涵蓋了不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死的連續(xù)的疾病譜。ACS是臨床常見的一種嚴(yán)重冠心病，臨床癥狀多表現(xiàn)為不穩(wěn)定冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊，出現(xiàn)血栓。目前研究表明，各種原因引起的焦慮、抑郁癥狀，有一定的生物學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)ACS伴有焦慮、抑郁癥狀的患者，可能與5-羥色胺及去甲腎上腺素等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量的減少有關(guān)。抑郁癥是臨床極為常見的一種精神科疾病，該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如社會(huì)、生理、心理等，隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境、生活環(huán)境的改變，患抑郁癥的人數(shù)越來越多，已經(jīng)引起了廣泛的臨床重視。該病會(huì)導(dǎo)致人出現(xiàn)思維遲緩、情緒低落、悲觀厭世、睡眠障礙、自卑抑郁等一系列的臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生幻覺，或是出現(xiàn)自殺輕生的念頭，對(duì)患者的身心健康與生命安全均具有非常大的威脅。從目前的臨床研究情況來看，中樞去甲腎上腺素和5-HT（5羥色胺）數(shù)量減少或受體功能低下，是導(dǎo)致該病發(fā)生的直接原因。氟西汀是選擇性血清再吸收抑制劑，對(duì)神經(jīng)突觸細(xì)胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素過程可以起到良好的阻礙作用，提高細(xì)胞外遇突觸后受體結(jié)合的血清水平，但對(duì)多巴胺、5-HT、α-腎上腺素?zé)o結(jié)合力。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組血清TC、TG、LDL-C和hs-CRP均明顯下降（P<0.05），而觀察組下降幅度更大，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后血清HDL-C水平無明顯變化（P>0.05）；兩組患者治療前HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.095，P=0.758）。提示氟西汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀片治療老年急性冠脈綜合征（ACS）患者抑郁的臨床效果顯著，可在臨床推廣。