慢性硬膜下血腫應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的臨床效果

劉國勝

[摘要] 目的 探討分析慢性硬膜下血腫（CSDH）患者應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的治療效果。方法 從2015年5月—2016年5月期間收治的慢性硬膜下血腫患者中，隨機選取68例患者作為實驗對象，按照入院順序，單號作為對照組（n=34），雙號作為觀察組（n=34），對照組患者給予傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)治療，觀察組患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)時間、血腫消失時間，并比較兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者血腫消失時間、手術(shù)時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療有效率91.18%，高于對照組73.53%（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，低于對照組14.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對慢性硬膜下血腫患者，應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，有利于縮短手術(shù)操作時間，并發(fā)癥少，加快血腫消失速度，有效減輕臨床癥狀，提高治療有效率，促進(jìn)患者早期康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性硬膜下血腫；微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0088-03

Clinical Effect of Minimally Invasive Puncture Drainage for Chronic Subdural Hematoma

LIU Guo-sheng

Xiamen City Haicang Hospital， Neurosurgery Department， Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of minimally invasive drilling drainage in patients with chronic subdural hematoma （CSDH）. Methods From patients treated during May 2015 to May 2016 the chronic subdural hematoma in 68 patients randomly selected as the experimental object， according to the order of admission， a single number as the control group （n=34）， even as the observation group （n=34）， patients in the control group was treated with traditional drilling drainage， the observation group were treated by minimally invasive trepanation and drainage. Observe two groups of patients with operation time， hematoma disappeared time and clinical efficacy were compared between two groups. Results The observation group patients with hematoma disappeared time and operation time were shorter than the control group（P<0.05）； the effective rate of the observation group was 91.18%， higher than 73.53% in the control group （P<0.05）； patients in the observation group the incidence of complications was 5.88%， 14.71% lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with chronic subdural hematoma were treated by minimally invasive drilling drainage， can shorten the operation time， less complications， accelerate the speed of hematoma disappeared， effectively relieve the clinical symptoms， improve the treatment efficiency， promote early rehabilitation of patients， is worthy of further promotion and Application.

[Key words] Chronic subdural hematoma； Minimally invasive drainage； Clinical effect

隨著社會各行業(yè)不斷發(fā)展，交通、建筑行業(yè)帶來的安全問題越來越多，直接威脅著人們的身心健康和生命安全。慢性硬膜下血腫（CSDH）是顱腦外傷后3周左右蛛網(wǎng)膜和硬腦膜形成的包膜血腫[1]，其發(fā)生機制目前尚未完全闡明。慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、精神障礙、失語、偏癱等，降低患者生活質(zhì)量。慢性硬膜下血腫發(fā)展為慢性過程，若能及時診斷和積極治療，對降低致殘率和致死率具有重要作用。手術(shù)是治療CSDH的常見方法，如鉆孔引流術(shù)、大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨瓣開窗剔除血腫囊壁術(shù)等。為探討微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療CSDH的臨床療效，該文回顧性分析該院于2015年5月—2016年5月期間收治的68例CSDH臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院近年來收治的68例慢性硬膜下血腫患者，符合入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：有明顯顱腦外傷，3周后出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、癡呆、智力遲鈍等癥狀，少數(shù)出現(xiàn)失語、偏癱、癲癇，通過頭顱CT或MRI檢查，確診為慢性硬膜下血腫；無手術(shù)禁忌證；排除重要臟器功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤、意識障礙者；自愿簽署《知情同意書》。按照入院順序，將68例患者分為觀察組和對照組患者各34例，對照組男性20例，女性14例，年齡47～78歲，平均年齡（65.93±3.04）歲；雙側(cè)血腫6例，單側(cè)血腫28例；病程3周～4個月，平均（1.82±0.15）個月。觀察組男性19例，女性15例，年齡46～78歲，平均年齡（65.91±3.02）歲；雙側(cè)血腫7例，單側(cè)血腫27例；病程4周～4個月，平均（1.81±0.14）個月。對2組患者年齡、性別、病程、病情等資料進(jìn)行比較，均衡性較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對對照組患者實施傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)，患者接受局部麻醉，進(jìn)行常規(guī)雙孔鉆顱，血腫腔內(nèi)置入8～10號的導(dǎo)尿管，生理鹽水反復(fù)沖洗，與引流袋外接引流，在術(shù)后48～72 h后拔管。對觀察組患者開展微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，術(shù)前詳細(xì)檢查，掌握患者病情及其他疾病情況，實施局部麻醉，根據(jù)術(shù)前顱腦CT結(jié)果，確定鉆孔位置、路徑、引流管深度等。鉆孔位置選擇在血腫最厚處，避開頭皮和腦膜血管[3]。錐顱器鉆孔，利用導(dǎo)絲將引流管置入血腫腔中，通過引流管注入尿激酶，有利于血腫溶解和排出，導(dǎo)絲拔出，流出醬油色不凝血液，與三通閥門接通，緩慢引流，抽吸血腫，同時采用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，直到?jīng)_洗液變清，在血腫腔行橡膠管引流[4]。手術(shù)結(jié)束后，去枕平臥，注意保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測病情，觀察生命體征變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后48～72 h引流管無滲出，CT復(fù)查觀察血腫引流情況，若血腫全部或大部分消失，可拔除引流管，做好縫合包扎工作。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時間和血腫消失時間等指標(biāo)，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個月對患者臨床治療效果進(jìn)行評定。參考慢性硬膜下血腫療效判定原則[5]，痊愈：頭痛、嘔吐、記憶力降低、癡呆等癥狀消失，血腫完全消失，生命體征穩(wěn)定，生活自理能力恢復(fù)；顯效：上述臨床癥狀顯著減輕，出血量趨于停止，生命體征穩(wěn)定，部分生活可自理；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，出血量減少，需繼續(xù)接受治療；無效：臨床癥狀無明顯改善，生命體征不穩(wěn)定，血腫未消失，生活無法自理，或病情加重。將痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)納入治療總有效率中。

1.5 統(tǒng)計方法

記錄68例患者所得數(shù)據(jù)，運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，研究出現(xiàn)的手術(shù)時間、血腫消失時間等計量數(shù)據(jù)，通過（x±s）形式表示，接受t檢驗；研究出現(xiàn)的治療有效率等計數(shù)數(shù)據(jù)，采用[n（%）]形式表示，接受χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、血腫消失時間比較

和對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)時間、血腫消失時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床治療有效率比較

和對照組患者比較，觀察組患者臨床治療有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例硬膜下積液，1例硬膜下積氣，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。對照組患者出現(xiàn)5例并發(fā)癥，2例硬膜下積液，2例硬膜下積液，1例血腫復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.221 3，P=0.039 9<0.05）。

3 討論

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病，指顱腦外傷3周以上出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、言語障礙、智能障礙、偏癱、癲癇等臨床癥狀。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[6]，慢性硬膜下血腫占顱內(nèi)出血的10%，占硬膜下出血的25%，借助CT檢查可顯示顱骨下方為半月形或新月形占位，出現(xiàn)低、等、高或混雜密度。近年來，隨著交通、建筑行業(yè)飛速發(fā)展，顱腦外傷發(fā)生率逐年上升，導(dǎo)致慢性硬膜下血腫患者越來越多。慢性硬膜下血腫可發(fā)生在各個年齡段人群，以中老年人較為常見[7]，老年人存在不同程度的腦萎縮，輕度顱腦外傷導(dǎo)致腦組織在顱腔內(nèi)移動，硬膜下橋靜脈被撕破，從而導(dǎo)致出血，形成血腫；由于血腫液具有高滲性，加上產(chǎn)生大量纖維蛋白產(chǎn)物，促進(jìn)纖溶亢進(jìn)，增大血腫，老年人顱內(nèi)代償空間大，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，通常保守治療無法，需及時接受手術(shù)治療。慢性硬膜下血腫患者接受手術(shù)治療過程中，充分引流和沖洗是關(guān)鍵，有利于減輕臨床癥狀，預(yù)防血腫復(fù)發(fā)。過去臨床多采用鉆孔引流術(shù)，雖可充分沖洗血腫，但此術(shù)式創(chuàng)傷大、操作時間較長，易損傷正常腦組織，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，患者接受程度較低，逐漸被微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)所代替。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在傳統(tǒng)鉆孔引流基礎(chǔ)上引入微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作方便、密閉性好、引流效果好等特點，在保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定的條件下持續(xù)引流和沖洗血腫，減輕血腫對周圍腦組織的不利影響[8]。張志輝[9]對72例慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行研究報道，對照組實施傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)，觀察組接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，結(jié)果顯示觀察組治療有效率91.67%，高于對照組75.00%，觀察組手術(shù)時間、血腫消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫療效確切，有利于加快血腫消失，改善預(yù)后。

此研究結(jié)果表明，觀察組患者治療有效率高達(dá)91.18%，較對照組73.53%明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)操作時間和血腫消失時間短于對照組，提示微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可有效減輕臨床癥狀，提高臨床痊愈率，與傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)比較，明顯縮短了手術(shù)時間，加快了血腫消失速度，進(jìn)一步凸顯了微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在慢性硬膜下血腫中的臨床優(yōu)勢。應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的34例患者手術(shù)操作順利，顱腦CT復(fù)查顯示32例血腫清除滿意，出現(xiàn)1例硬膜下積液，1例硬膜下積氣，分析其原因[10]：硬膜下積氣是血腫引流后顱內(nèi)負(fù)壓，將空氣從引流管口吸入導(dǎo)致；硬膜下積液是蛛網(wǎng)膜受損，導(dǎo)致腦脊液流入血腫殘腔所致。另外血腫復(fù)發(fā)也是常見并發(fā)癥，與沖洗引流不徹底、硬膜和腦表面血管受損有關(guān)。因此在手術(shù)操作時，沖洗引流需密閉操作，明膠海綿圍在引流管周圍，避免空氣進(jìn)入；引流管置入和沖洗時，應(yīng)注意不要損壞蛛網(wǎng)膜，并積極補液，促進(jìn)血腫殘腔封閉；同時操作時應(yīng)盡量徹底沖洗和引流，加快血腫清除。此研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，低于對照組14.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)并發(fā)癥少，安全性高于傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)。

綜上所述，采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫療效確切，有利于縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥，加快血腫清除，有效改善臨床癥狀，提高治療有效率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-16）