唐海軍

[摘要] 目的 探討益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性心力衰竭的療效。方法 整群選擇該院2014年1月—2016年8月期間收治的86例慢性心力衰竭患者作為受試者，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上增加益氣養(yǎng)陰活血中藥湯劑治療，觀察兩組臨床療效及不良反應情況。結果 觀察組中醫(yī)證候療效為90.70%顯著高于對照組（72.09%），觀察組心衰療效為93.02%，顯著高于對照組（74.42%），對照組不良反應發(fā)生率（25.58%）顯著高于觀察組（6.98%），組間差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性心力衰竭療效可靠。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；益氣養(yǎng)陰活血法；心功能；用藥安全

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0163-03

Study on the Treatment Effect on Chronic Heart Failure of Yiqiyangyinhuoxue

TANG Hai-jun

Congenital Heart Disease， Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Yiqi Yangyin Huoxue Decoction in the treatment of chronic heart failure. Methods Group selection 86 cases of chronic heart failure were randomly divided into the control group and the observation group， 43 cases in our hospital from January 2014 to August 2016. The control group received routine treatment， the observation group in the control treatment of Chinese herbal decoction group based on the observation of the clinical efficacy and adverse reactions of two groups. Results To observe the curative effect of TCM syndrome was 90.70% higher than that of the control group （72.09%）， the observation group with heart failure was 93.02%， significantly higher than the control group （74.42%）， adverse reaction rate of the control group （25.58%） was significantly higher than the observation group （6.98%）， The difference between groups was statistically significant， P<0.05. Conclusion Bvqnyabc reliable curative effect for the treatment of chronic heart failure.

[Key words] Chronic heart failure；Bvqnyabc； Cardiac function； Medication safety

慢性心力衰竭是我國老年人常見的心臟功能異常性疾病，臨床多采用西藥治療慢性心力衰竭，雖然短期內療效可靠，但是長期用藥存在較多不良反應。近年來，中藥方劑及中成藥在慢性心力衰竭治療中應用較多，并發(fā)揮了顯著的抗心衰效果[1]。為此，該次研究整群選擇該院2014年1月—2016年8月期間收治的86例慢性心力衰竭患者作為受試者，基于慢性心力衰竭中醫(yī)證候特征，采用益氣養(yǎng)陰活血中藥湯劑治療，并具體分析了其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的86例慢性心力衰竭患者作為受試者，隨機分為對照組和觀察組，各43例。兩組患者心功能評價根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級方案[2]。觀察組，男27例，女16例，年齡48～77歲，平均年齡（62.58±14.69）歲。對照組，男25例，女18例，年齡47～77歲，平均年齡（62.03±15.12）歲。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學會“中國心力衰竭的診斷和治療指南”（2014）[3]。

1.3 排除標準

排除合并內分泌系統(tǒng)疾病者、肺功能障礙者、合并心肌梗死者、肝腎功能不全者、藥物過敏者、合并全身感染及局部嚴重感染者。

1.4 治療方法

對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、地高辛等，根據(jù)患者病情制定個體化的治療方案，在此基礎上增加酒石酸美托洛爾（國藥準字H32025391，產(chǎn)品批號20131209， 20 mg/次）治療：初始劑量為6.25 mg，2次/d，逐步增加到治療量25～75 mg/d，2次/d，口服。

觀察組在對照組基礎上增加益氣養(yǎng)陰活血湯劑：生脈散合血府逐瘀湯加減。方劑組成為太子參、麥冬、生地黃、黃精、玉竹、白術、車前草、當歸，各15 g；紅花12 g；川芎、五味子、赤芍、茯苓、豬苓，各10 g、薏苡仁20 g、甘草6 g；1劑/d，水煎后均分為2份，早晚2次口服。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)證候療效 中醫(yī)證候療效評價標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：證候積分減少≥70%；有效：證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少<30%[4]。

1.5.2 心衰療效判定依據(jù)如下 根據(jù)患者入院和出院當天病情按照療效標準進行心衰療效評價。臨床近期治愈：心功能糾正至1級，癥狀、體征基本消失，各項檢查基本恢復正常。顯效：心功能改善2級以上， NT-proBNP檢測較實驗前下降≥70%；有效：心功能改善1級，NT-proBNP檢測較實驗前下降≥30%；無效：無達到上述指標者或加重、死亡[5]。

1.5.3 不良反應評估 監(jiān)測兩組用藥治療期間不良反應情況，并作統(tǒng)計學分析。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較

觀察組中醫(yī)證候療效為90.70%顯著高于對照組（72.09%），組間差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.1 兩組心衰療效比較

觀察組心衰療效為93.02%，顯著高于對照組（74.42%），組間差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3 安全性評估

觀察組發(fā)生惡心嘔吐2例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率為6.98%（3/43）；對照組發(fā)生惡心3例，腹瀉2例，口干4例，低血壓2例，不良反應發(fā)生率為25.58%（11/43）。對照組不良反應發(fā)生率（25.58%）顯著高于觀察組（6.98%），組間差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭為威脅公眾健康的重要心臟疾病，高血壓、冠心病、心肌病等均為該病的危險因素。目前，正性肌力藥物、血管緊張素轉換酶抑制等西藥聯(lián)合治療可達到改善心衰的目的，但是改善效果不理想，且長期用藥也暴露出了較多不良反應，故近年來較多文獻研究開始轉向中醫(yī)藥方向[6]。中醫(yī)認為慢性心力衰竭與氣虛、陰虛兩虛，血液不暢，氣血瘀滯有關，因而需先改善氣虛、陰虛兩虛，再活血除痹，故益氣養(yǎng)陰活血法較為對癥[7]。較多臨床文獻研究認為，基于慢性心力衰竭的臨床特征，應選擇益氣養(yǎng)陰活血方劑——生脈散合血府逐瘀湯治療，方劑中太子參、麥冬、五味子、玉竹、茯苓、白術、豬苓均可養(yǎng)陰滋陰，調補陰虛效果較好，而生地黃、黃精、當歸可調補氣虛，補血活血，紅花、赤芍活血效果較好，諸藥合用達到了較好的益氣養(yǎng)陰活血效果，臨床療效較為理想，較常規(guī)西藥治療可提高臨床總有效率約10%～20%，總有效率可達到90%以上[8]。該次研究也發(fā)現(xiàn)觀察組中醫(yī)證候療效為90.70%顯著高于對照組（72.09%），觀察組心衰療效為93.02%，顯著高于對照組（74.42%），組間差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，可知該益氣養(yǎng)陰活血方劑治療慢性心力衰竭的臨床療效較為理想，優(yōu)于常規(guī)西藥，改善臨床癥狀及心衰效果均可靠，與上述文獻研究一致。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，對照組不良反應發(fā)生率（25.58%）顯著高于觀察組（6.98%），可知益氣養(yǎng)陰活血方劑不良反應較少，臨床應用安全性較高，值得推廣使用。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用益氣養(yǎng)陰活血中藥湯劑治療，可有效改善中醫(yī)證候及心功能，有助于提升患者預后效果。

[參考文獻]

[1] 伊璠. 慢性心力衰竭的中醫(yī)證治規(guī)律及臨證經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2014：23-24.

[2] 郭艷春. 益氣養(yǎng)陰活血通絡方治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2015：21-22.

[3] 高峰. 益氣養(yǎng)陰活血利水法治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2015：27-28.

[4] 王新陸. 406例慢性心力衰竭住院患者發(fā)病因素及治療狀況的回顧性調查分析[D].鄭州：河南中醫(yī)學院，2015：30-31.

[5] 李琳，杜鴻瑤，劉立壯，等. 益氣養(yǎng)陰活血法治療慢性心力衰竭療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，8（2）：152-154.

[6] 李琳，杜鴻瑤，劉立壯，等.益氣養(yǎng)陰法對慢性心力衰竭急性加重期患者生命質量的改善作用[J].中國醫(yī)藥導報，2015，8（22）：113-115，127.

[7] 鄭穎，黃芪，張運.益氣養(yǎng)陰活血中藥治療慢性心力衰竭急性加重36例臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014，8（7）：412-415.

[8] 彭佳. 應用益氣活血法早期長期干預冠心病前臨床心力衰竭的初步研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2016：32-33.

（收稿日期：2016-09-12）