陳 晨，程敬亮，汪衛(wèi)建，羅樂(lè)凱

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

乳頭狀腦膜瘤誤診為聽(tīng)神經(jīng)瘤1例

陳 晨，程敬亮，汪衛(wèi)建，羅樂(lè)凱

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

圖1 乳頭狀腦膜瘤 A.軸位T1WI； B.軸位T2WI； C.軸位增強(qiáng)T1WI； D.病理圖(HE，×200)

患者女，18歲，因“持續(xù)性眩暈1月余，右耳突發(fā)聽(tīng)力下降半個(gè)月”入院。查體：右耳鼓膜充血；吞咽功能障礙。MRI：右側(cè)橋小腦角區(qū)可見(jiàn)團(tuán)塊狀混雜長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)(圖1A、1B)，F(xiàn)LAIR序列呈稍高信號(hào)，DWI輕度彌散受限，病灶約3.0 cm×3.2 cm×3.5 cm；增強(qiáng)掃描病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化(圖1C)。MRI診斷為聽(tīng)神經(jīng)瘤。右側(cè)頸外動(dòng)脈DSA：右側(cè)橋小腦角區(qū)病變?nèi)旧@影，由右耳后動(dòng)脈供血。腫瘤切除術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于右側(cè)頸靜脈孔區(qū)，包膜完整，血供豐富，質(zhì)韌，部分瘤組織與舌咽神經(jīng)粘連，局部舌咽神經(jīng)受壓。病理檢查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞排列密集，在血管周?chē)嗜轭^狀排列(圖1D)。免疫組化：CK(+)、EMA(+)，Vimentin(+)，CD56(+)，NSE(+)，Ki-67(陽(yáng)性細(xì)胞約30%)，GFAP(-)，S-100(-)，Oligo-2(-)，PR(-)，CD34(-)，CD57(-)，Syn(-)，CgA(-)，Neu-N均呈陰性。病理診斷：乳頭狀腦膜瘤(papillary meningioma， PM)，WHO Ⅲ級(jí)。術(shù)后行放射治療，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討論 PM是腦膜瘤的一種分型，約占1.0%～2.5%，好發(fā)于年輕男性，常見(jiàn)于大腦半球凸面和矢狀竇。PM作為惡性腫瘤，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，并可通過(guò)腦脊液轉(zhuǎn)移至胸膜、肺和肝臟。臨床表現(xiàn)以頭痛、嘔吐和視神經(jīng)模糊等癥狀為主，同時(shí)會(huì)伴有神經(jīng)損傷。本例患者出現(xiàn)了右耳聽(tīng)力和吞咽功能障礙，主要由于腫瘤壓迫聽(tīng)神經(jīng)和舌咽神經(jīng)所致。MRI常表現(xiàn)為等或長(zhǎng)T1混雜長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列和DWI均呈高信號(hào)，可有囊變和出血，瘤周水腫明顯；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。本例腫瘤位于橋小腦角區(qū)，并伴有聽(tīng)力障礙，診斷時(shí)需與聽(tīng)神經(jīng)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。聽(tīng)神經(jīng)瘤常累及內(nèi)耳道，臨床表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力障礙、眩暈等，MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，可見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道增寬，多伴有囊變、出血，罕見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤質(zhì)軟，無(wú)包膜，多為乳頭狀，MRI呈等或稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，可見(jiàn)鈣化，出血、囊變、壞死少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，可伴有囊變、壞死，MRI表現(xiàn)為混雜等或長(zhǎng)T1等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)，瘤周水腫明顯，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。目前PM的治療以手術(shù)切除和術(shù)后放射治療為主。

Meningioma； Neuroma, acoustic； Magnetic resonance imaging； Diagnosis, differential

腦膜瘤；神經(jīng)瘤，聽(tīng)；磁共振成像；診斷，鑒別

Papillary meningioma misdiagnosed as acoustic neuroma： Case report

陳晨(1993—)，女，河南駐馬店人，在讀碩士。

E-mail: chrnchrn812@163.com

2016-12-18

2017-02-17

10.13929/j.1672-8475.201612019

R739.4; R445.2

B

1672-8475(2017)05-0323-01