蘇振輝，王雪松

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院介入科，廣東 中山 528415)

胰源性門(mén)脈高壓癥進(jìn)展典型CT表現(xiàn)1例

蘇振輝，王雪松

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院介入科，廣東 中山 528415)

圖1 患者男，41歲，PPH，CT表現(xiàn) A.2014年7月CT圖像； B.2014年12月CT圖像； C.2015年4月CT圖像； D.2016年8月CT圖像

患者男，41歲，因“上腹脹痛1天”入院。肝功能、凝血、血常規(guī)、生化、大小便常規(guī)檢查均未見(jiàn)異常。胃鏡提示：胃底靜脈重度曲張；食管靜脈輕度曲張。腹部CTA提示：慢性胰腺炎并周?chē)苑e液/假性囊腫形成；脾腫大?？紤]患者存在門(mén)靜脈高壓癥表現(xiàn)，擬行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)。追問(wèn)病史，患者2年前有急性胰腺炎病史，曾有1次黑便，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。近兩年來(lái)多次因腹痛住院治療?；仡櫥颊弑驹?014年7月CT(圖1A)：胰腺體積明顯增粗、增大，胰周間隙可見(jiàn)大量積液影，呈急性胰腺炎表現(xiàn)，肝臟、脾臟未見(jiàn)明顯異常，脾靜脈形態(tài)正常；2014年12月CT(圖1B)：胰腺頭部、尾部腫大，邊緣模糊，周?chē)?jiàn)囊狀、片狀積液圍繞，脾稍大，脾靜脈近脾端被胰尾部部分包裹，輕度狹窄，胃底部未見(jiàn)明顯靜脈曲張；2015年4月CT(圖1C)：胰腺大小形態(tài)異常，邊界清楚，周?chē)梢?jiàn)多發(fā)囊狀病灶，局部少量鈣化，呈慢性胰腺炎表現(xiàn)，肝臟正常，門(mén)靜脈輕度擴(kuò)張，脾稍大，脾靜脈大部分閉塞，僅顯示近門(mén)靜脈部分，脾門(mén)區(qū)可見(jiàn)脾靜脈側(cè)支血管曲張，胃底靜脈可見(jiàn)輕度曲張；2016年8月CT(圖1D)：胰腺稍大，胰尾部及頸部實(shí)質(zhì)周?chē)?jiàn)多發(fā)囊狀低密度影，邊界尚清，胰腺頭部邊緣及周?chē)g隙見(jiàn)條

索致密影，部分鈣化，呈慢性胰腺炎并周?chē)苑e液/假性囊腫形成；肝臟未見(jiàn)異常，門(mén)靜脈可見(jiàn)擴(kuò)張；脾腫大(約6個(gè)肋單位)，脾靜脈完全閉塞，靜脈期未見(jiàn)顯影，胃底靜脈、食管下段靜脈明顯曲張。結(jié)合患者既往CT檢查表現(xiàn)及臨床病史，考慮患者既往有胰腺疾病、脾腫大、孤立性胃底靜脈曲張，伴食管下端靜脈曲張，無(wú)肝硬化的臨床表現(xiàn)，肝功能正常；臨床診斷為胰源性門(mén)靜脈高壓癥(pancreatic portal hypertension, PPH)。后患者接受脾切除+賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)。

討論 根據(jù)本例患者一系列的影像資料提示，結(jié)合臨床病史，患者肝臟未見(jiàn)明顯異常病變，可排除肝硬化的診斷，患者疾病發(fā)展過(guò)程可明確為反復(fù)胰腺炎復(fù)發(fā)導(dǎo)致脾靜脈血栓，脾臟、胃區(qū)靜脈回流受限，脾胃區(qū)區(qū)域性門(mén)靜脈高壓形成，出現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)、胃底食管靜脈血管曲張破裂導(dǎo)致上消化道出血等臨床癥狀，可明確診斷為PPH。患者門(mén)靜脈高壓并非因肝硬化引起肝內(nèi)門(mén)靜脈回流受阻導(dǎo)致，門(mén)靜脈與下腔靜脈分流不能解除該患者區(qū)域性門(mén)靜脈高壓。PPH并發(fā)胃底靜脈曲張最有效的治療是脾切除術(shù)，但預(yù)后主要取決于胰腺原發(fā)疾病，因此本例患者不宜行TIPS。回顧胰源性門(mén)脈高壓發(fā)展過(guò)程中CT進(jìn)展表現(xiàn)，有助于對(duì)胰源性門(mén)靜脈高壓的認(rèn)識(shí)。

Pancreatic portal hypertension; Tomography, X-ray computed

胰源性門(mén)脈高壓癥；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

Typical CT features of progression of pancreatic portal hypertension： Case report

蘇振輝(1989—)，男，廣東中山人，學(xué)士，醫(yī)師。

E-mail： 4943194@qq.com

2016-09-29

2016-12-23

10.13929/j.1672-8475.201609040

R543.6; R814.42

B

1672-8475(2017)05-0324-01