縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

張敏青

[摘要]目的 觀察縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的具有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1000例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各500例。對(duì)照組使用縮宮素治療，觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療。比較兩組的治療效果、出血量、術(shù)前及術(shù)后24 h血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）值及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為98.00%，高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后24 h Hb、RBC值均有所下降，觀察組下降程度低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，可減少出血量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇

[中圖分類號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0097-04

Application of oxytocin combined with carboprost tromethamine in prevention and treatment of postpartum hemorrhage induced by cesarean section

ZHANG Min-qing

Zijin County Women and Children′s Hospital of Heyuan City，Guangdong Province，Zijin 517400，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of oxytocin combined with carboprost tromethamine in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage induced by cesarean section.Methods 1000 pregnant women undergoing cesarean section with high risk of postpartum hemorrhage in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the observation subjects.The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 500 patients in each group.The control group was given oxytocin，and the observation group was given oxytocin combined with carboprost tromethamine.The curative effect，volume of bleeding，levels of hemoglobin （Hb） and erythrocyte （RBC） before and after the surgery，as well as the incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate was 98.00% in the observation group，was higher than the 80.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The volume of bleeding was lower than that in the control group during the surgery and 2 h and 24 h after the surgery，and the differences were statistically significant （P<0.05）；the values of 24 h Hb and RBC were decreased in both groups after the surgery.The decrease degree of 24 h Hb and RBC in the observation group was lower than that in the control group after the surgery，and the incidence rate of adverse reactions was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Oxytocin combined with carboprost tromethamine in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage induced by cesarean section has a significant effect，which can reduce the amount of bleeding and is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words]Oxytocin；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Carboprost tromethamine

在臨床上，產(chǎn)婦分娩后，24 h內(nèi)出血量大于500 ml，或者剖宮產(chǎn)時(shí)出血量超過(guò)1000 ml則表示為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦分娩期的主要并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要因素[2]。產(chǎn)后出血有許多潛在的原因，例如子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，但最常見(jiàn)的原因?yàn)榉置鋾r(shí)子宮收縮乏力。產(chǎn)后出血的發(fā)生率在我國(guó)占比約為3%，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全[3]。因此，給予有效的產(chǎn)后出血防治措施極其重要。本次研究中，主要觀察縮宮素以及卡前列素氨丁三醇治療高危產(chǎn)后出血因素的臨床效果，旨在為臨床防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血提供相關(guān)有利依據(jù)，改善產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的危害，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的1000例高危產(chǎn)后出血因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各500例。觀察組：年齡20～36歲，平均年齡（27.78±7.69）歲；孕齡36～42周，平均孕齡（37.64±4.36）周；初產(chǎn)婦360例，經(jīng)產(chǎn)婦140例。對(duì)照組：年齡20～35歲，平均年齡（27.32±7.14）歲；孕齡36～41周，平均孕齡（37.21±3.67）周；初產(chǎn)婦355例，經(jīng)產(chǎn)婦145例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本次研究知情，并自愿作為觀察對(duì)象。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有產(chǎn)前剖宮產(chǎn)指征；存在出血傾向；神志清醒、配合度良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前血常規(guī)異常、子宮切口裂傷、胎盤粘連等產(chǎn)婦；患有嚴(yán)重心腦肺重癥、肝腎功能不全以及嚴(yán)重盆腔感染者；合并高血壓、哮喘、胃潰瘍以及青光眼等疾??；無(wú)意愿納入本次研究者。

1.3方法

本次所有產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組：剖宮產(chǎn)后，給予產(chǎn)婦20 U縮宮素[國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363，北京賽升藥業(yè)股份有限公司，5 U（1 ml）/支]，宮體注射。術(shù)后2 h，再靜脈滴注20 U縮宮素。觀察組：剖宮產(chǎn)娩出胎兒后，給予產(chǎn)婦縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，常州四藥制藥有限公司，250 μg/1 ml，1 ml/瓶）。先宮體注射縮宮素20 U以及宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg，術(shù)后2 h，追加20 U縮宮素，靜脈滴注。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦治療后的效果、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、24 h出血量、24 h Hb、RBC水平，并記錄分析其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：用藥治療15 min后，產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)，陰道的流血量明顯減少；有效：治療30 min后，產(chǎn)婦的子宮收縮轉(zhuǎn)強(qiáng)，陰道的流血量減少；無(wú)效：治療后，產(chǎn)婦子宮收縮仍較弱，且陰道流血量較多[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組臨床總有效率為98.00%，優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組產(chǎn)婦出血量的比較

術(shù)中，兩組產(chǎn)婦的出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦的治療前后24 h Hb、RBC值的比較

治療前，兩組產(chǎn)婦的24 h Hb值、RBC值對(duì)比無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦24 h Hb值、RBC值均較治療前下降，且觀察組產(chǎn)婦的下降程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.40%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦分娩期出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，該癥狀在產(chǎn)科極為常見(jiàn)，具有發(fā)展迅速、死亡率高等特征[5]。前置胎盤、子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的重要原因，產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2 h之內(nèi)，需及時(shí)止血[6]。若產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙，可能需切除子宮，甚至危及到產(chǎn)婦生命安全。因此，應(yīng)做好產(chǎn)后出血預(yù)防工作。

近幾年來(lái)，隨著前置胎盤、雙胎妊娠以及巨大兒等高危妊娠因素的發(fā)生，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的概率不斷上升[7]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受前置胎盤等病理因素影響，極易使子宮肌纖維出現(xiàn)過(guò)度伸展、子宮肌壁損傷等狀況，甚至出現(xiàn)子宮瘢痕[8]。對(duì)產(chǎn)后子宮肌纖維的收縮以及恢復(fù)功能影響較大。不僅會(huì)使患者的子宮收縮功能減弱，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)收縮乏力性出血，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生命安全以及新生兒的發(fā)育[9]。

臨床中，治療產(chǎn)后出血主要方法為按摩子宮、使用宮縮劑等[10]。將紗條填塞于宮腔中，或者使用子宮壓縮縫合法等[11]。對(duì)于出血嚴(yán)重患者，必要情況下可進(jìn)行子宮切除術(shù)，以控制出血癥狀。臨床上對(duì)子宮進(jìn)行按摩以及使用宮縮劑是主要且有效的方法，被廣泛使用。其中縮宮素、麥角新堿和前列腺素為常用的治療產(chǎn)后出血藥物，但治療效果各不相同[12]。

縮宮素是臨床中常用的增強(qiáng)子宮收縮功能的藥物，屬于多肽類激素[13]。該藥物用于產(chǎn)后2 h內(nèi)對(duì)子宮平滑肌具有興奮作用，對(duì)子宮上段具有刺激效果，進(jìn)而促進(jìn)其收縮，達(dá)到控制子宮出血的效果，可有效控制產(chǎn)后出血等高危因素，同時(shí)也可保證患者的妊娠質(zhì)量。但縮宮素的血漿半衰期較短，長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用縮宮素易出現(xiàn)水中毒，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體損害較大，臨床使用效果并不理想[14]。

作為一種天然的前列腺素的甲基衍生物，當(dāng)15-羥基被甲基取代后，卡前列素氨丁三醇的水溶性和生物活性良好[15]，利用度非常高?？蓪?duì)抗15-羥脫氫酶的滅活效果。增強(qiáng)生物的活性，藥物用量明顯減少，有效延長(zhǎng)了半衰期[10]。前列腺素類的藥物對(duì)子宮收縮的作用大于縮宮素，但對(duì)于少數(shù)患者來(lái)說(shuō)仍然具有不良效果，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等不良反應(yīng)[16]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆诎擦锌说闹饕煞?，屬于PGF2α-15甲基衍生物，半衰期長(zhǎng)，生物活性優(yōu)于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物，如卡前列甲酯、米索前列醇等[17]?？蓪?duì)產(chǎn)婦子宮的平滑肌進(jìn)行持久的刺激，進(jìn)而誘導(dǎo)其進(jìn)行收縮，提高子宮內(nèi)壓力，促進(jìn)其收縮作用的增強(qiáng)?；颊呤褂眠^(guò)后，可提高臨床治療效果，有效控制產(chǎn)后出血情況。對(duì)宮頸進(jìn)行軟化以及擴(kuò)張[18]，通過(guò)將宮腔內(nèi)開(kāi)放的血管和血竇進(jìn)行閉合進(jìn)而達(dá)到止血的效果，利于產(chǎn)后出血的控制。患者使用該藥后，會(huì)出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐等不良癥狀，但維持時(shí)間較短，可自行恢復(fù)，并不影響生產(chǎn)效率，產(chǎn)婦的耐受性較好[19-20]。

本次結(jié)果顯示，觀察組高危產(chǎn)后出血因素產(chǎn)婦在縮宮素治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇防治后，產(chǎn)婦的子宮收縮情況良好，陰道的流血量明顯減少，觀察組臨床總有效率為98.00%，優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的預(yù)防產(chǎn)后出血的效果顯著，可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后體征。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中使用卡前列素氨丁三醇防治后，術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量，均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組治療后24 h產(chǎn)婦的Hb、RBC值均較治療前下降，但下降程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示觀察組患者雖術(shù)中出血量較多，但在縮宮素治療的基礎(chǔ)下，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可有效止血，防治出血的效果顯著。同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)婦子宮平滑肌的刺激持久，可增強(qiáng)子宮收縮，控制產(chǎn)后出血，且安全性高。

綜上所述，對(duì)于具有出血傾向和剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，宮體注射縮宮素和卡前列素氨丁三醇可預(yù)防產(chǎn)后出血，增強(qiáng)子宮收縮，且安全性高，值得在今后的臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-03 本文編輯：任 念）