馮紹鴻++趙黎

[摘要]目的 探討中藥龍血竭腸溶衣片治療眼外肌麻痹患者的臨床效果。方法 選擇我院2009年10月～2016年5月診治的46例46眼首發(fā)雙眼復(fù)視確診眼外肌麻痹患者作為研究對象，采用中藥龍血竭腸溶衣片口服，3次/d，2.4 g/次，連續(xù)服用3個月，比較每個月的總有效率變化及病程與療效的關(guān)系。結(jié)果 治療第1個月的總有效率為84.78%，第2個月的總有效率為91.30%，第3個月的總有效率為97.83%，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在療效與病程的關(guān)系中，發(fā)病時間愈短，治療愈早，療效就愈好。結(jié)論 中藥龍血竭腸溶片可以有效治療眼外肌麻痹所致的復(fù)視。

[關(guān)鍵詞]眼外肌麻痹；中藥治療；龍血竭腸溶衣片

[中圖分類號] R777.4+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0116-03

Effect observation of Traditional Chinese Medicine Longxuejie Enteric Coated Tablets in treating 46 cases of extraocular muscle paralysis

FENG Shao-hong1 ZHAO Li2

1.Tsinghua University Hospital，Beijing 100084，China；2.Yuanzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Traditional Chinese Medicine Longxuejie Enteric Coated Tablets in treating patients with extraocular muscle paralysis.Methods 46 patients with extraocular muscle paralysis （46 eyes） who first diagnosed as binocular diplopia in our hospital from October 2009 to May 2016 were selected.All patients were treated with Traditional Chinese Medicine Longxuejie Enteric Coated Tablets，triple a day and 2.4 g one time for continue 3 months.The change of total effective rate in each and the relationship between the course of disease and curative effect were compared.Results After treatment for 1，2 and 3 months，the total effective rate were respectively 84.78%，91.30% and 97.83%，the difference was significant among three groups （P<0.05）.In the relationship between the course of disease and curative effect，the shorter the onset time and the earlier the treatment，the better the effect.Conclusion Traditional Chinese Medicine Longxuejie Enteric Coated Tablets has significant effect in the treatment of diplopia caused by extraocular muscle paralysis.

[Key words]Extraocular muscle paralysis；Treatment with traditional Chinese medicine；Longxuejie Enteric Coated Tablets

眼外肌麻痹是近年來眼科臨床常見病，病因較為復(fù)雜，主要是由于支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭或眼外肌本身病變所致。另外，眼外傷、病毒性感冒和一些全身性疾病如糖尿病等均可導(dǎo)致眼外肌麻痹。眼外肌麻痹的病因也見于糖尿病、流行性腦炎、腦腫瘤、外傷性顱腦損傷、腦震蕩、高血壓動脈硬化、眶內(nèi)疾病等。由于致病因素及病變的部位不同，眼外肌麻痹的臨床表現(xiàn)亦有差異。由于其病種繁多、病因復(fù)雜、就診時間較晚，常常使眼外肌的麻痹原因不明，導(dǎo)致誤診、延誤治療，影響其視覺質(zhì)量的提高，因此積極尋找病因，提供確實(shí)有效的治療手段顯得尤為重要。使用安神定驚、通經(jīng)絡(luò)活血、清熱益陰、明目平肝、消炎生肌、解毒散結(jié)、消腫止痛、抗炎抗病毒的藥物可以起到改善微循環(huán)作用，此外針刺麻痹肌及球后可刺激末稍神經(jīng)傳導(dǎo)功能。本研究旨在探討中藥龍血竭腸溶衣片治療眼外肌麻痹的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年10月～2016年5月在我院門診診治的46例46眼首發(fā)雙眼復(fù)視眼外肌麻痹患者作為研究對象，其中男39例，女7例；年齡26～83歲，平均（56.13±2.01）歲；單條眼外肌麻痹31眼，兩條及其以上眼外肌麻痹15眼；高血壓病史者16例，糖尿病病史者11例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者多有復(fù)視、眩暈，或伴有代償頭位；眼球運(yùn)動障礙；第二斜視角>第一斜視角，且向受累肌作用方向注視時，斜視度加大[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時間≤3個月；生活自理，能堅持服藥者；所選患者眼外觀均無其他異常，高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制穩(wěn)定，心電圖無明顯異常，無顱內(nèi)手術(shù)史、眼底激光治療及眼內(nèi)手術(shù)史；同意接受治療并簽訂知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

顱腦外傷、腦膜炎、腦炎、頭顱的血管性疾病、顱內(nèi)腫瘤、內(nèi)分泌障礙、代謝障礙、中毒及重癥肌無力等患者；共同性斜視患者；青光眼和白內(nèi)障等引起的視力改變患者；合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離及嚴(yán)重增殖性視網(wǎng)膜病變等影響視力的患者；合并其他臟器如心、腦、肝和腎等原發(fā)性疾病患者；合并肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病患者；不愿意繼續(xù)接受臨床觀察患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；2個月內(nèi)有感冒病史患者。

1.5方法

所有眼外肌麻痹患者一經(jīng)確診，即對患者及其家屬講解有關(guān)眼外肌麻痹治療的國內(nèi)外進(jìn)展，必要時建議患者到上一級醫(yī)院進(jìn)一步就診，在征得患者及其家屬知情同意后方進(jìn)行治療。采用龍血竭腸溶片（云南大唐漢方制藥有限公司，規(guī)格：0.4 g/片；批號：140118）口服，3次/d，2.4 g/次。連續(xù)服用3個月；同時口服維生素B1（天津亞寶藥業(yè)科技股份有限責(zé)任公司，規(guī)格：10 mg/片；批號：20150702），20mg/次，3次/d；口服甲谷胺（北京銀建藥業(yè)，規(guī)格：500 μg/片；批號：1502024），500 μg/次，3次/d。

1.6觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1觀察指標(biāo) 仔細(xì)詢問患者的發(fā)病時間，了解患者的治療經(jīng)過；采用紅玻片法檢查患者復(fù)視，所有患者治療前均需檢查最佳矯正視力和眼底情況等。觀察≤1個月、>1～2個月、>2～3個月時患者的復(fù)視情況，每次復(fù)查視力和眼底情況。每例均需觀察≥3個月。

1.6.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2012年版《中醫(yī)（眼科）病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：眼位正，眼球運(yùn)動自如，復(fù)視消失；好轉(zhuǎn)：患眼偏斜度減輕，復(fù)視像距離縮小，眼球運(yùn)動受限部分恢復(fù)；未愈：眼位仍偏斜，程度無好轉(zhuǎn)，癥狀無減輕。總有效率（%）=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中藥龍血竭腸溶片治療眼外肌麻痹的復(fù)視檢查結(jié)果分析

中藥龍血竭腸溶片治療眼外肌麻痹效果良好，隨著時間延長，總有效率增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2中藥龍血竭腸溶片治療眼外肌麻痹病程與療效的關(guān)系分析

≤1個月治療組和>1～2個月治療組的總有效率顯著高于>2～3個月治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。≤1個月治療組的總有效率與>1～2個月治療組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

麻痹性斜視一般按發(fā)病年齡可分為先天性及嬰兒期麻痹性斜視與后天性麻痹性斜視。眼球運(yùn)動依賴于各眼外肌間的相互協(xié)調(diào)，從腦皮質(zhì)到眼外肌間徑路的任何受損均會出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙。后天性麻痹性斜視的病因復(fù)雜，大致可分為神經(jīng)源性、機(jī)械性、肌源性三大類。大多數(shù)后天性麻痹性斜視為神經(jīng)源性，病因分布廣泛，如傳染病、炎癥、血管性疾病、腫瘤、退行性變、內(nèi)分泌障礙及代謝障礙、維生素缺乏、外傷和中毒等[1-3]。隋欣寧等[4]對229例患者進(jìn)行了病因分析，結(jié)果顯示，在神經(jīng)源性損害中，糖尿病最為多見，為90例；其次為腦血管病45例，顱內(nèi)動脈瘤28例；腫瘤，腦膜癌病和顱內(nèi)炎癥亦不少見。單純根據(jù)眼外肌麻痹的表現(xiàn)有時難以做定位診斷，須與相關(guān)科室合作，配以詳細(xì)檢查才能確診。

急性眼外肌麻痹因涉及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經(jīng)損傷，治療較為棘手，西醫(yī)采取激素、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥治療雖然取得了一定效果，但副作用較大，效果有限。

眼外肌麻痹在中醫(yī)稱為風(fēng)牽偏視，多因風(fēng)熱外襲、直中經(jīng)絡(luò)、痰濕阻絡(luò)、氣血虛弱、風(fēng)傷經(jīng)脈、肝腎陰虛等引起[5-7]。多年來，眼科臨床工作者積極探索各種手段治療眼外肌麻痹。龍血竭是百合科植物劍葉龍血樹的含脂木材經(jīng)提取得到的樹脂精制而成，主產(chǎn)于我國廣西、云南和海南。其性溫、平，味甘、咸，無毒，具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血、軟堅散結(jié)、生肌斂瘡、補(bǔ)血益氣等功效，是一種傳統(tǒng)名貴中藥，內(nèi)含多種成分，藥用價值極高，近年來其臨床應(yīng)用已引起國內(nèi)外學(xué)者的重視。龍血竭藥效獨(dú)特，是“活血之圣藥”（《本草綱目》）、“跌打損傷”之要藥，其化學(xué)成分以酚類化合物為主，還分離檢測出了揮發(fā)油、多糖、甾體及甾體皂苷類、萜類、烷烴類、酸類、酯類及植物防衛(wèi)素等化合物130多種。酚類成分是其主要的生理活性成分，其中又以黃酮類化合物為主，具有抗心律失常、軟化血管、降血糖、降血脂、抗氧化，消除體內(nèi)自由基、抗衰老、增加機(jī)體免疫力等多種生理活性。

本研究采用中藥龍血竭腸溶衣片治療眼外肌麻痹46例46眼，取得不錯的效果，提示中醫(yī)藥在眼外肌麻痹的治療中仍有一定優(yōu)勢，且在療效與病程的關(guān)系中，眼外肌麻痹發(fā)病時間愈短，治療愈早，療效就愈好[8-10]，因此，早期診斷、早期有效治療是眼外肌麻痹患者復(fù)視康復(fù)的關(guān)鍵[11-13]。

盡管眼外肌麻痹的病因較多，病理機(jī)制復(fù)雜，但高血壓病、糖尿病引起的微循環(huán)障礙是其常見原因和病理基礎(chǔ)，在糖尿病、高血壓或兩者都有的老年患者中，若發(fā)生無瞳孔受累的動眼神經(jīng)麻痹，則幾乎表明是微血管病變所致。嚴(yán)重的頭顱外傷可傷及動眼神經(jīng)，因此，一般認(rèn)為監(jiān)測控制血壓、血糖及穩(wěn)定神經(jīng)肌肉功能的微環(huán)境是治療眼外肌麻痹等并發(fā)癥的關(guān)鍵，改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)是治療眼外肌麻痹，促進(jìn)其功能恢復(fù)的主要方法[14-15]。龍血竭含有的龍血竭皂苷能改善機(jī)體免疫功能，還有一定的抗衰老、抗腫瘤作用，臨床上對外傷、炎癥、心腦血管疾病、糖尿病、消化道疾病、皮膚病、骨科疾患等均有治療作用，臨床報道較多的是治療冠心病、急性上消化道出血、外傷、功能性子宮出血、月經(jīng)過多、痔瘡、壓瘡、高脂血癥、糖尿病足等，在應(yīng)用龍血竭的同時，應(yīng)做好糖尿病、高血壓病等患者的健康教育宣傳工作，改變不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)抵抗力，做好預(yù)防工作。此外，復(fù)視病久，藥物等治療仍不恢復(fù)者，可考慮手術(shù)治療。

綜上所述，采用中藥龍血竭腸溶衣片治療眼外肌麻痹患者效果顯著，能顯著減少患者發(fā)生復(fù)視的情況，隨著時間延長，總有效率提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2740-2744.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)（眼科）病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：44-45.

[3]李彬.80例以復(fù)視為首發(fā)癥狀的眼外肌麻痹原因分析[J].臨床眼科雜志，2014，22（2）：165-168.

[4]隋欣寧，王洪志，劉曉陽.229例眼外肌麻痹的病因分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（8）：79，81.

[5]陳陽.中西醫(yī)結(jié)合治療眼肌麻痹28例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（2）：189-191.

[6]李官鴻，彭支蓮，儲俐.中藥針刺并用治療眼外肌麻痹的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30（10）：111-112.

[7]林愛惜.中西醫(yī)結(jié)合治療眼外肌麻痹療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1725-1726.

[8]曾淑忍，徐建鋒.36例眼外肌麻痹患者的病因分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版，2016，2（11）：227.

[9]薛鳳蕊.復(fù)方樟柳堿配合針刺治療老年人眼外肌麻痹的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（19）：80-82.

[10]楊繼若，楊侃，彭小蘭，等.頭針體針并用治療眼外肌麻痹的臨床研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2015，25（3）：165-168.

[11]謝財娣，李翔，張秀清，等.中西醫(yī)結(jié)合治療米勒費(fèi)雪癥候群（眼外肌麻痹）病例報告[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2016，6（1）：53-55.

[12]韓華英，柏梅，王影.眼肌麻痹的中藥治療現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（10）：1332-1333.

[13]李瑩.針?biāo)幗Y(jié)合治療外展神經(jīng)麻痹驗(yàn)案1則[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（8）：133-134.

[14]林愛惜.中西醫(yī)結(jié)合治療眼外肌麻痹療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1725-1726.

[15]陳雪梅.燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療中老年后天性眼肌麻痹療效觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15（3）：398-399.

（收稿日期：2017-01-20 本文編輯：祁海文）