馬磊++蔡麗敏++趙曄

[摘要] 目的 探究與分析面部護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在中重度尋常型痤瘡中的應(yīng)用。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的90例中重度尋常型痤瘡患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。兩組均給予痤瘡相關(guān)的面部基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理。對比兩組臨床療效、焦慮抑郁情緒、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理前，兩組焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，兩組SAS及SDS評分均低于護(hù)理前；且觀察組與對照組相比，上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 采用面部護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在中重度尋常型痤瘡治療過程中可發(fā)揮更好的療效，改善焦慮抑郁情緒，降低不良反應(yīng)，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 面部護(hù)理；心理護(hù)理；中重度尋常型痤瘡；療效

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（a）-0173-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the application of the face nursing care joint psychological nursing care in the treatment of moderate-severe acne vulgaris. Methods 90 cases with moderate-severe acne vulgaris treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All patients were divided into observation group and control group according to the random number table， with 45 cases in each group. The patients in the two groups were given to basic facial acne care， and the patients in observation group were added with psychological nursing. The clinical curative effect， anxiety， depression， the incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups before nursing had no difference （P > 0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before， and the improvement of the observation group was more obviously than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The facial care combined with the psychological nursing care in the treatment of moderate-severe acne vulgaris can receive a better curative effect， improve the anxiety depression， reduce adverse reactions， higher security.

[Key words] Facial treatment； Psychological care； Excessie unusual type of acne； The curative effect

痤瘡作為一類累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)以及瘢痕等，具有較高的發(fā)病率，對患者的身心健康均造成了不小的威脅[1]。有研究報(bào)道指出，針對痤瘡治療所進(jìn)行的面部護(hù)理雖可取得一定的效果，但部分患者因痤瘡好發(fā)于面部、背部以及胸部等富含皮脂腺的表面部位，易產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁情緒，對治療護(hù)理效果造成不良的影響[2]。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）將心理護(hù)理應(yīng)用于中重度尋常型痤瘡的治療過程中，在消除患者負(fù)性情緒以及提高療效方面發(fā)揮了重要的效果，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的90例中重度尋常型痤瘡患者。所有患者均符合《皮膚病學(xué)》[3]中關(guān)于尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照Pillsbury分類法判斷痤瘡為中重度，發(fā)作部位為面部與頸部，研究前2周內(nèi)未使用過外用藥物以及抗生素；排除合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙者，排除妊娠期或哺乳期婦女，排除光敏以及瘢痕體質(zhì)者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中，男24例，女21例，年齡為16～36歲，平均（27.3±3.5）歲，病程為1～16個(gè)月，平均（10.2±1.3）個(gè)月。觀察組中，男25例，女20例，年齡為17～34歲，平均（26.5±3.4）歲，病程2～15個(gè)月，平均（11.2±1.4）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理會審核，全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 為患者佩戴防護(hù)鏡遮蓋住雙眼給予藍(lán)光照射治療，將儀器治療頭垂直對準(zhǔn)患者的面部，中間的距離保持25 cm左右，每次治療時(shí)間20 min左右，在照射后采用離子噴霧器為患者補(bǔ)充面部水分，并采用無菌脫脂棉沾適當(dāng)爽膚水對患者的面部進(jìn)行拍打，一周2次，連續(xù)治療8周。同時(shí)患者口服維胺酯膠囊20 mg，每日1次。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組均給予痤瘡相關(guān)的面部基礎(chǔ)護(hù)理，方法為：護(hù)理人員針對患者的皮膚情況選擇合適的潔面乳進(jìn)行面部清潔，采用維胺酯乳膏對皮損部位進(jìn)行涂抹與按摩，再采用蒸汽噴霧5～10 min，將皮損表面的乳膏清除后，采用暗瘡針將痤瘡膿栓清除[4]。對于病情較為嚴(yán)重的患者采用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，后將膿液排除，采用無菌注射器抽取適量的利多卡因及慶大霉素溶液注入到膿腔內(nèi)，直至腔內(nèi)沒有膿液為止[5]。同時(shí)治療期間護(hù)理人員叮囑患者禁煙禁酒，少食用辛辣刺激的食物，保持足夠的睡眠及穩(wěn)定的情緒等。觀察組在其基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，方法為：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，在院內(nèi)開展定期的痤瘡相關(guān)知識講座，向患者講解痤瘡相關(guān)知識并給予積極引導(dǎo)，面對患者所提疑問給予耐心解答，強(qiáng)調(diào)規(guī)范以及合理治療的重要性[6]。鼓勵(lì)患者與患者之間的溝通與交流，發(fā)展并培養(yǎng)自身的興趣及愛好，多參加集體活動(dòng)等，設(shè)計(jì)與痤瘡護(hù)理知識相關(guān)的調(diào)查問卷，患者進(jìn)行分組做答，對成績較好的患者給予獎(jiǎng)勵(lì)。請治療效果較好的患者來院內(nèi)現(xiàn)身說法，分享治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員也可發(fā)放與痤瘡相關(guān)知識的健康教育手冊，指導(dǎo)患者閱讀與理解，引導(dǎo)提高患者化解負(fù)面情緒，以積極樂觀的心態(tài)配合治療。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效、焦慮抑郁情緒、不良反應(yīng)發(fā)生率。①按照《尋常痤瘡分級以及療效標(biāo)準(zhǔn)初步制定》[7]：將療效指數(shù)≥60%評為顯效；將療效指數(shù)20%～59%評為有效；將療效指數(shù)<20%評為無效；以顯效及有效之和作為總有效。②分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價(jià)[8]，均包括20個(gè)項(xiàng)目，4級評分制，SAS得分在50分以上評為焦慮，SDS得分在54分以上評為抑郁，SAS或SDS得分越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。③常見不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、紅斑、脫發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評分比較

護(hù)理前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比，SAS及SDS評分均降低；且觀察組與對照組相比，上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

尋常型痤瘡作為一種能夠累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，可與多種因素有關(guān)，其中毛囊皮脂腺堵塞為導(dǎo)致痤瘡初始因素，此時(shí)寄生在毛囊內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌能夠在厭氧環(huán)境中大量生存與繁殖，同時(shí)分離出的游離脂肪酸可引起不同類型的炎性損害，從而形成結(jié)節(jié)與囊腫，對患者的面部皮膚造成損傷，同時(shí)為患者帶來不同程度的身心負(fù)擔(dān)[9-10]。大量資料顯示，對于尋常型痤瘡患者不僅需給予積極有效的治療對策，同時(shí)需配合合理的護(hù)理方法以達(dá)到更好的治愈目的[11-12]。以往臨床工作中在對尋常型痤瘡治療時(shí)主要通過面部護(hù)理，以確保療效，而面部護(hù)理的意義在于有效促進(jìn)并改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部血管的擴(kuò)張，增加皮膚細(xì)胞的通透性，同時(shí)還可將皮脂腺內(nèi)淤積的其他有害物質(zhì)排出干凈，有效避免組織內(nèi)液體的滲出[13-14]。

隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，由于痤瘡不僅為一種生理上的疾病，絕大多數(shù)患者由于皮膚損傷的問題還會產(chǎn)生不同程度的社會心理問題，比如焦慮抑郁緊張恐懼等多種負(fù)性情緒，甚至因?yàn)橹委熜Ч患鸦蚓弥尾挥仍虍a(chǎn)生自殺傾向[15-16]。因此，除了給予面部護(hù)理，還需配合給予積極有效的心理護(hù)理。研究報(bào)道指出，患者的負(fù)面心理影響是持續(xù)存在的，但也是可逆的，并對臨床療效可造成側(cè)面的影響[17]。對此，本次研究中所應(yīng)用的心理護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者之間的溝通，提高患者對痤瘡相關(guān)知識的正確認(rèn)知，消除其可能存在的顧慮，避免因精神緊張，耐受性較差而無法配合規(guī)范化的治療[18]。同時(shí)鼓勵(lì)患者的人際交往，正確面對疾病的治療及護(hù)理，從而發(fā)揮促進(jìn)痤瘡康復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示面部護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能夠輔助提高尋常型痤瘡的治療效果，期間也糾正了患者的不良生活習(xí)慣，獲得了更加滿意的效果[19]。對比負(fù)性情緒時(shí)可見，兩組護(hù)理前相比SAS及SDS評分均無明顯差異（P > 0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比SAS及SDS評分均降低，觀察組與對照組相比上述指標(biāo)改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示心理護(hù)理更加重視了現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，將患者作為了護(hù)理的重點(diǎn)，從而幫助患者的身心健康更加受益[20]。

綜上所述，采用面部護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在中重度尋常型痤瘡治療過程中可發(fā)揮更好的療效，改善焦慮抑郁情緒，降低不良反應(yīng)，安全性較高。由于本次試驗(yàn)樣本量有限，未能對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行長期的跟蹤隨訪，可能存在一定的缺陷，通過進(jìn)一步深入研究以得出更加精確的結(jié)論。

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（收稿日期：2017-01-04 本文編輯：李岳澤）