孕婦自然流產(chǎn)的癥狀與治療

黃杰

自然流產(chǎn)是與人工流產(chǎn)相對而言的，它屬于妊娠疾病，是指在妊娠28周前妊娠中斷，胎兒死于宮內(nèi)或死后排出宮腔。其中妊娠12周以前發(fā)生的流產(chǎn)為早期流產(chǎn)；12～28周之間發(fā)生的為晚期流產(chǎn)；連續(xù)三次以上發(fā)生自然流產(chǎn)為習(xí)慣性流產(chǎn)。文獻報道，自然流產(chǎn)的發(fā)生率為10%～18%。其發(fā)病率如此之高，應(yīng)為青年夫婦所重視。

自然流產(chǎn)的原因很多，主要有以下五種情況。

1.孕卵發(fā)育異常：此種情況約占自然流產(chǎn)的半數(shù)以上，尤其在早期流產(chǎn)中所占比例更高。孕卵異常多是由卵子或精子的缺陷造成。另外，在受孕的最初階段，母體內(nèi)缺乏維生素、葉酸、透明質(zhì)酸酶等，也可以使孕卵發(fā)育異常，以致流產(chǎn)。孕卵的發(fā)育還與受精的時間有關(guān)，即受精時間距排卵時間越長，孕卵發(fā)育異常的機會就越多。

2.內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素過多和孕激素不足是早期流產(chǎn)的常見原因。此外，甲狀腺機能不足，可使細胞的氧化過程發(fā)生障礙，影響胚胎的發(fā)育。甲狀腺機能亢進和糖尿病等也可引起流產(chǎn)。

3.生殖器官病變：子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等可影響胎兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)。

4.染色體異常：據(jù)統(tǒng)計，染色體異常造成的流產(chǎn)占自然流產(chǎn)的47.8%～60%，染色體異常易使孕卵在妊娠的極早期死亡。

5.血型不合：由于以往妊娠或輸血致RH因子、不合的ABO血型因子在母體中產(chǎn)生抗體，并由胎盤進入胎兒體內(nèi)，與紅血球凝集而產(chǎn)生溶血，造成流產(chǎn)。

6.其他：母體全身性疾病，如傳染病、嚴重貧血、心臟病、慢性腎炎、嚴重高血壓，以及營養(yǎng)不良、藥物中毒、前列腺素增高，甚至嚴重精神刺激等都可造成流產(chǎn)。

自然流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是陰道流血和腹痛，而且多為進行性加重。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。

先兆流產(chǎn)有流產(chǎn)的主要表現(xiàn)———腹痛和陰道流血，但腹痛輕，流血量少，子宮大小符合停經(jīng)月份，子宮口未開，妊娠試驗為陽性。保胎治療后多能繼續(xù)妊娠至足月。最常用的保胎西藥是黃體酮和維生素E。中醫(yī)保胎效果良好，如壽胎丸、太山磐石散等方。

難免流產(chǎn)也稱不可避免流產(chǎn)。陰道流血時間長，出血量多，且有血塊排出，陣發(fā)性腹痛加劇，子宮口已開大，流產(chǎn)勢必發(fā)生。治療原則是清除宮腔內(nèi)的胚胎組織。此時若繼續(xù)保胎，只能使出血更多，病情加重。

不全流產(chǎn)常發(fā)生在妊娠10周以后，流產(chǎn)時部分胎兒組織及胎盤排出，其余的仍留在子宮壁上，使子宮不能很好地收縮，造成流血過多，甚至造成失血性休克。此時，應(yīng)立即做清宮處理和糾正休克（輸血、輸液、輸氧）。拖延往往會造成更嚴重的出血和誘發(fā)感染。

完全流產(chǎn)胚胎組織排出后，陰道流血停止，腹痛消失。此時應(yīng)注意休息，避免受寒及保持陰部清潔，無需做特殊處理。中醫(yī)認為服三劑生化湯有助于恢復(fù)健康。

稽留流產(chǎn)亦稱過期流產(chǎn)，是指胚胎已死亡仍稽留于宮腔內(nèi)。此癥開始有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮不僅不長大，反而縮小，妊娠試驗從陽性變?yōu)殛幮?，有的病人出現(xiàn)口臭。一旦確診應(yīng)立即做刮宮手術(shù)，因胚胎死亡愈久，由于組織機化，刮宮愈困難。而且16周以上易引起凝血功能障礙，造成嚴重出血。

習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)往往發(fā)生于上幾次流產(chǎn)的同一妊娠月份。此癥應(yīng)以預(yù)防為主。流產(chǎn)之后要采取避孕措施，并應(yīng)進行必要檢查，了解流產(chǎn)原因。若懷疑子宮頸機能不全及子宮畸形者，應(yīng)做子宮造影檢查。流產(chǎn)以后應(yīng)堅持避孕一年以上再懷孕，并借助基礎(chǔ)體溫測定及早發(fā)現(xiàn)妊娠，及時進行保胎治療。一般基礎(chǔ)體溫上升20天不下降即是妊娠，此時應(yīng)避免體力勞動，禁止性生活；每天肌肉注射黃體酮20毫克，共5天；再服用中藥壽胎丸加味，至超過發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)的妊娠月份為止。除RH因子及染色體異常者外，多能保胎成功。