胰島素治療中的數(shù)字換算和應(yīng)用問(wèn)題

李長(zhǎng)玉

糖尿病患者的胰島素測(cè)定，簡(jiǎn)單地說(shuō)，可以讓醫(yī)生和病人知道其數(shù)值的多少，判斷病情的輕重。但更重要的是，可以通過(guò)胰島素與血糖、運(yùn)動(dòng)與糖類食物之間的數(shù)字換算，得出許多對(duì)治療有指導(dǎo)意義的指標(biāo)。尤其是對(duì)采用胰島素注射療法的患者尤為必要。筆者現(xiàn)就此問(wèn)題做簡(jiǎn)要介紹，希望供病友們作為治療時(shí)的參考。

1個(gè)單位胰島素能對(duì)抗多少克糖類食物升高的血糖

一般認(rèn)為1個(gè)單位胰島素能對(duì)抗10～15克糖類食物升高的血糖。但是具體到個(gè)人，由于每個(gè)人的胰島素敏感性不同，就會(huì)出現(xiàn)差異。例如，肥胖者對(duì)抗5克；消瘦者可能對(duì)抗20克；對(duì)胰島素敏感的人，比值為15比1（寫(xiě)法為15：1）；胰島素敏感度較低者的人，比值可能僅為5：1。

計(jì)算方法通常用500/450法則，500法則適用于用速效胰島素的患者，450法則適用于用短效胰島素的患者。首先算出上午或下午3～4個(gè)小時(shí)內(nèi)用的胰島素總量（一般指在血糖平穩(wěn)時(shí)的胰島素量）。套用公式：500（或450）/胰島素3～4小時(shí)總量=1單位胰島素大略可以對(duì)抗多少克糖類食物升高的血糖。

例如，劉女士早餐前注射短效胰島素40單位，500除以40=12.5，即1單位短效胰島素可對(duì)抗12.5克糖類食物升高的血糖。也就是說(shuō)進(jìn)食12.5克碳水化合物需給胰島素1單位。若2型糖尿病患者使用的是中長(zhǎng)效胰島素，就需要用下述的賠率胰島素敏感法計(jì)算。

1個(gè)單位胰島素能對(duì)抗多少毫摩爾/升血糖

1單位胰島素能夠降低多少毫摩爾/升血糖，這與胰島素劑型、日用總量有關(guān)；一般一天用速效胰島素40單位，1單位胰島素能降低血糖2.5毫摩爾/升；用常規(guī)胰島素1單位胰島素，可降低血糖2.1毫摩爾/升。計(jì)算方法如下。

1.血糖目標(biāo)差計(jì)算胰島素敏感性：公式是（血糖實(shí)測(cè)值-血糖目標(biāo)值）/ISF（實(shí)測(cè)與目標(biāo)差）。如餐前血糖為10.0毫摩爾/升，目標(biāo)值為7.0毫摩爾/升，ISF為3毫摩爾/升。按照1單位胰島素通常能降低血糖2毫摩爾/升計(jì)算，（10-7）/2=1.5，表明該患者1單位胰島素可降低血糖1.5毫摩爾/升。以后就按照1單位胰島素降低血糖1.5毫摩爾/升的比例調(diào)節(jié)，但是需要注意的是隨著血糖下降，胰島素用量也會(huì)減少，因此血糖/胰島素比應(yīng)該經(jīng)常計(jì)算。同時(shí)需要注意的是晚餐后高血糖增加胰島素用量要慎重，通常胰島素補(bǔ)充量需要減半，因?yàn)橐归g低血糖是很危險(xiǎn)的。

2.賠率計(jì)算胰島素敏感法：由于每一位糖尿病患者的胰島素敏感性不同，因此單位胰島素對(duì)血糖的影響也會(huì)各不一樣。計(jì)算方法，用每天胰島素總量除以83就得出1個(gè)單位胰島素能降低血糖的毫摩爾/升數(shù)。比如，您每天使用的胰島素總量為40單位，83除以40等于2.1，那么對(duì)于您來(lái)說(shuō)，每注射一個(gè)單位的胰島素大約可降低2.1毫摩爾/升的血糖。

1個(gè)單位胰島素能對(duì)抗5%葡萄糖500毫升液體中多少克葡萄糖

糖尿病患者在輸注葡萄糖液時(shí)，為了防止葡萄糖引起血糖升高，通常需要在葡萄糖液中加入一定量的胰島素以對(duì)抗血糖的升高。一般認(rèn)為，對(duì)胰島素敏感的人，1單位胰島素平均可降低血糖2.7毫摩爾/升。計(jì)算方法是在正常情況下，1單位胰島素可降低2～3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，2克葡萄糖=2 000毫克，2000/180=11.1毫摩爾/升。假如輸入葡萄糖3 000毫克，套用公式3 000毫克/180=16.6毫摩爾/升，即可降低16.6毫摩爾/升的血糖。因?yàn)槿梭w的血液總量平均是5升，因此再×5則得出可降低血糖為2.2～3.3毫摩爾/升，取其平均值為2.7毫摩爾/升。因此，在輸注5%的葡萄糖時(shí)，每2～3克葡萄糖需加1單位胰島素來(lái)對(duì)抗。

運(yùn)動(dòng)時(shí)的胰島素劑量調(diào)節(jié)

許多患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的降糖作用未予重視。如果您飯后快走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就可能有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因此，你在運(yùn)動(dòng)前需要按照下列的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行胰島素劑量的調(diào)節(jié)。

1.中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如進(jìn)行騎自行車(chē)、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前血糖在5.6～10毫摩爾/升，預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，則需減少胰島素1單位；若運(yùn)動(dòng)前血糖在10～14毫摩爾/升，則胰島素用量可以不減。

2.高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如進(jìn)行賽跑、打球等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)30～60分鐘，運(yùn)動(dòng)前血糖在5.6～10毫摩爾/升，需減少胰島素2單位；血糖在10～14毫摩爾/升，則胰島素減少1單位。注射胰島素的糖尿病患者盡量避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

3.低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如瑜伽、走路30分鐘，運(yùn)動(dòng)前血糖在5.6～10毫摩爾/升。胰島素不用減少，可以帶點(diǎn)餅干作為低血糖預(yù)防；血糖在10～14毫摩爾/升，需減少胰島素1單位。

胰島素功能指數(shù)的計(jì)算和應(yīng)用

初診糖尿病人需要知道患者β細(xì)胞的分泌功能和敏感功能如何，以作為藥物治療的指導(dǎo)策略。首先要測(cè)定患者的空腹胰島素和空腹血糖，然后用下列公式計(jì)算。

1.胰島素分泌功能指數(shù)：指數(shù)=空腹胰島素微單位/毫升×20/（空腹血糖-3.5），如果病人的空腹胰島素少，表示患者的胰島素分泌功能低下，需要口服胰島素促分泌藥或注射胰島素；假若患者存在胰島素抵抗，空腹胰島素水平會(huì)增高，將會(huì)得出胰島功能好的錯(cuò)誤結(jié)果。

2.胰島素抵抗指數(shù)：指數(shù)=空腹胰島素微單位/毫升×空腹血糖（毫摩爾/升）/22.5。若患者的胰島素抵抗指數(shù)高，表示患者的胰島素敏感性低下，需要口服胰島素增敏藥。

3.胰島素敏感指數(shù)（ISI）：計(jì)算公式為ISI=l/（空腹血糖×空腹胰島素），是我國(guó)李光偉教授創(chuàng)建的，計(jì)算方法簡(jiǎn)單，臨床意義與胰島素分泌功能指數(shù)相同。

4.胰島素釋放試驗(yàn)：患者口服75克葡萄糖粉或100克饅頭，而后采取空腹、餐后60分鐘、120分鐘、180分鐘的血測(cè)定胰島素，了解胰島β細(xì)胞分泌功能，有助于指導(dǎo)治療。

胰島素分泌正常正常人空腹胰島素水平為5～20微單位/升，服糖后增加5～10倍，高峰在30～60分鐘。

胰島素分泌低下服糖后試驗(yàn)曲線呈低水平狀態(tài)，說(shuō)明胰島素分泌不足，需用促胰島素分泌藥或胰島素治療。

胰島素分泌增高各時(shí)相的胰島素水平均升高，表示胰島素分泌不足，同時(shí)伴有胰島素抵抗。

口服降血糖藥物失效有的的患者空腹和餐后胰島素水平很低，其實(shí)并不是真正的胰島β細(xì)胞功能衰竭，而是長(zhǎng)期高血糖抑制了胰島β細(xì)胞的分泌。若用強(qiáng)化胰島素治療一段時(shí)間把血糖控制下來(lái)，口服降血糖藥又可以發(fā)揮作用了。