肩峰下撞擊綜合征運動員肩周肌群肌力的研究

羅 平，林鴻生，方健輝，肖才坤

肩峰下撞擊綜合征運動員肩周肌群肌力的研究

羅 平1，2，林鴻生3，方健輝4，肖才坤1

目的：探討具有肩峰下撞擊綜合征的女排和男舉項目運動員肩周肌群肌力情況。方法：對廣東省女排和男舉運動員進行肩部評估，分別確診為肩峰下撞擊綜合征的女排運動員13名為I組、肩部功能正常的女排運動員8名為II組和肩峰下撞擊綜合征的男舉運動員9名為III組、肩部功能正常的男舉運動員10名為IV組；使用電子測角儀和Hogan Mycroft 2手持式肌力測試儀分別對I組、II組、III組和IV組運動員進行肩部活動度和肩周肌群肌力測試。分別比較運動員在肩關(guān)節(jié)活動度和肩周肌群肌力的差異性。結(jié)果：與II組相比，I組肩關(guān)節(jié)前屈和外展受限明顯(P<0.05)；上斜方肌肌力下降非常明顯(P<0.01)，下斜方肌和前鋸肌肌力上升(P<0.05)，中斜方肌肌力變化不大；額狀位肩袖肌群內(nèi)旋和外旋肌力下降(P<0.05)；肩胛位肩袖肌群內(nèi)旋和外旋肌力下降(P<0.05)，但120°的外旋肌力顯著上升(P<0.01)。與III組相比，IV組前屈、后伸和外展受限明顯(P<0.05)，尤以外展受限最為明顯(P<0.01)；上斜方肌肌力明顯下降(P<0.05)，中、下斜方肌肌力下降，前鋸肌肌力上升，但都不顯著；在額狀位60°和90°內(nèi)旋和外旋時，肩袖肌群肌力下降明顯(P<0.05)，尤以60°外旋和90°的內(nèi)旋下降最為顯著(P<0.01)；在肩胛位60°、90°和120°內(nèi)旋和外旋時，肩袖肌群肌力下降顯著(P<0.05)；尤而內(nèi)旋時肩袖肌群肌力下降最為顯著(P<0.01)。結(jié)論：與肩部功能正常的運動員相比，肩峰下撞擊綜合征女排和男舉項目運動員的肩周肌群肌力下降，但下降的程度和因下降而出現(xiàn)的代償應(yīng)區(qū)別項目有針對性地分析。

女排運動員；男舉運動員；肩周肌群肌力；肩峰下撞擊綜合征

肩部疼痛在競技運動員中發(fā)生率非常高，尤其是需要肩部大幅度運動的項目，如排球、體操、游泳和舉重等[1]，發(fā)生率僅次于下腰疼[2]。而肩峰下撞擊綜合征(Subacromial impingement syndrome ，SIS)是肩部疼痛患者中最常見的臨床診斷[3]，占了肩部疼痛的44%～65%[4]。SIS可能由內(nèi)因、外因或者是多因素所導(dǎo)致[5-6]，但目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，7-8]。有研究者報道了肩肱是否節(jié)律性運動對肩峰下撞擊綜合征的影響，但研究結(jié)果是不一致的，這可能與研究對象和研究方法不同有關(guān)。肩肱節(jié)律性運動，離不開肩周肌群肌力和激活順序與激活程度的正常發(fā)揮。目前對SIS患者肩周肌群的激活順序和激活程度研究較多，但存在著爭議[9]，而對其肌力的研究較少。因此，本文通過對女排和男舉不同項目SIS運動員肩周肌群肌力的研究，尋找出肩周肌群在肩胛帶各個活動平面中肌力的變化以及不同項目中SIS運動員肩周肌群肌力的特點，探討SIS的病因和力學(xué)分析，探索綜合治療方法并予以實施，為構(gòu)成一套科學(xué)的預(yù)防—治療—恢復(fù)模式奠定理論基礎(chǔ)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

對廣東省女排和男舉運動員肩部功能評估，確診為肩峰下撞擊綜合征的女排運動員13名為I組、肩部功能正常的女排運動員8名為II組和肩峰下撞擊綜合征的男舉運動員9名為III組、肩部功能正常的男舉運動員10名為IV組。I組和II組，III組和IV組在年齡、體重、身高、訓(xùn)練年限、每周專項訓(xùn)練時間和每周體能訓(xùn)練時間無差異(表1)。

表1 研究對象基本情況Table 1 Basic information of subjects

注：I組與II組比較，*P<0.05,**P<0.01；III組與IV組比較，△P<0.05;△△P<0.01下同。

SIS診斷標(biāo)準(zhǔn)為肩部反復(fù)疼痛，尤其在上舉或外展活動時疼痛加重，主動的Neer撞擊試驗、主動的Hawkins撞擊試驗或肩關(guān)節(jié)外展抗阻試驗陽性，部分患者旋轉(zhuǎn)肌肌腱有壓痛。排除因其它原因引起的肩部疼痛。對I組、II組、III組和IV組運動員在主動Neer撞擊試驗、主動Hawkins撞擊試驗、肩關(guān)節(jié)主動上抬、旋轉(zhuǎn)肌肌腱的壓痛、肩關(guān)節(jié)外展抗阻和C5或者C6皮區(qū)進行自我感覺疼痛的視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)(表2)，并進行改良式PENN SHOULDER SCORE評分量表評定(表3)。本研究對象肩峰下撞擊綜合征的運動員VAS評分和改良式PENN SHOULDER SCORE評分明顯高于肩部功能正常者。

表2 研究對象診斷情況評估Table 2 Evaluation condition of subjects

表3 PENN SHOULDER SCORE評分情況Table 3 Modified PENN SHOULDER SCORE condition

1.2 研究方法

1.2.1 肩關(guān)節(jié)活動度測試 測試者使用電子測角儀對運動員肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋和外旋進行測量，各測量3次，取平均值。

肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展：被測者解剖位站立，拇指向前，緩慢地前屈肩關(guān)節(jié)，如果感覺疼痛，即刻返回到不疼的角度后停住，然后測量者記錄肩關(guān)節(jié)前屈的角度；如果沒有疼痛，則前屈到最大的角度后停住，然后測量者記錄肩關(guān)節(jié)前屈的角度。用同樣的方法測量肩關(guān)節(jié)的后伸和外展。

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋：被測者解剖位站立，上臂緊貼軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，拇指向上，緩慢地內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)(肘關(guān)節(jié)始終不能離開軀干)，如果疼痛，即刻返回到不疼的角度后停住，然后測量者記錄肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的角度；如果沒有疼痛，則內(nèi)旋到最大的角度后停住，然后測量者記錄肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的角度。用同樣的方法測量肩關(guān)節(jié)外旋的角度。

1.2.2 肩胛肌群肌力測試 測試者使用Hoggan MicroFet 2手持式肌力測試儀(設(shè)置在高閾值)對運動員上斜方肌、中斜方肌、下斜方肌和前鋸肌的肌力進行測試，各測量3次，取平均值。

上斜方肌肌力測試：運動員端坐于測量凳上，眼睛水平向前看，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢自然下垂，不觸碰測量凳和身體的任何一個部位。測量者手持徒手測力計置于被測者優(yōu)勢上肢(患肢)的肩峰處，垂直向下壓，運動員盡最大的能力聳肩維持5 s，然后測量者記錄上斜方肌的最大收縮力量。

中斜方肌肌力測試：運動員俯臥于測量床上，全身放松，雙上肢自然下垂于床沿。測量者手持徒手測力計置于被測者優(yōu)勢上肢(患肢)的腕關(guān)節(jié)背面，垂直向下壓，運動員盡最大的能力在水平面垂直于軀干的軌跡中后伸肩關(guān)節(jié)維持5 s，然后測量者記錄中斜方肌的最大收縮力量。

下斜方肌肌力測試：運動員俯臥于測量床上，全身放松，雙上肢自然下垂于床沿。測量者手持徒手測力計置于被測者優(yōu)勢上肢(患肢)的腕關(guān)節(jié)背面，垂直向下壓，運動員盡最大的能力在水平面與矢狀面與軀干夾角為35°的軌跡中后伸肩關(guān)節(jié)維持5 s，然后測量者記錄下斜方肌的最大收縮力量。

前鋸肌肌力測試：運動員仰臥于測量床上，全身放松，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，然后優(yōu)勢(患肢)手向上提起。測量者手持徒手測力計置于被測者優(yōu)勢上肢(患肢)的背屈腕關(guān)節(jié)的手掌中，垂直向下壓，運動員盡最大的能力肩部離開床面維持5 s，然后測量者記錄前鋸肌的最大收縮力量。

1.2.3 肩袖肌群肌力測試 測試者使用Hoggan MicroFet 2手持式肌力測試儀(設(shè)置在高閾值)對運動員崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌在額狀面和肩胛平面的0°、60°、90°和120°的肌力進行測試，各測量3次，取平均值。

額狀面不同角度下旋轉(zhuǎn)肌肌力測試：運動員仰臥于測量墊上，全身放松，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，然后優(yōu)勢上肢(患肢)緊貼于軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，拇指朝向頭部。測量者手持徒手測力計置于被測者優(yōu)勢上肢(患肢)的腕關(guān)節(jié)掌面橫紋處，垂直于前臂向外推，運動員盡最大的能力肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋維持5 s，然后測量者記錄旋轉(zhuǎn)肌群在0°位內(nèi)旋的最大收縮力量；然后測量者手持徒手測力計置于被測者優(yōu)勢上肢(患肢)的腕關(guān)節(jié)背面橫紋處，垂直于前臂向內(nèi)推，運動員盡最大的能力肩關(guān)節(jié)外旋維持5 s，然后測量者記錄旋轉(zhuǎn)肌群在0°位外旋的最大收縮力量。同樣的方法，測量肩關(guān)節(jié)在額狀面外展60°、90°和120°的旋轉(zhuǎn)肌群內(nèi)旋和外旋的最大收縮力。

肩胛面不同角度下旋轉(zhuǎn)肌肌力測試：運動員仰臥于測量墊上，全身放松，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，然后將肩關(guān)節(jié)在額狀面外展60°后，給予一個肩胛位三角形支架使肩關(guān)節(jié)處于肩胛面外展60°，同時肘關(guān)節(jié)屈曲90°，拇指朝向頭部。測量者手持徒手測力計置于被測者優(yōu)勢上肢(患肢)的腕關(guān)節(jié)掌面橫紋處，垂直于前臂向外推，運動員盡最大的能力肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋維持5 s，然后測量者記錄旋轉(zhuǎn)肌群在肩關(guān)節(jié)肩胛面60°位內(nèi)旋的最大收縮力量；然后測量者手持徒手測力計置于被測者優(yōu)勢上肢的腕關(guān)節(jié)背面橫紋處，垂直于前臂向內(nèi)推，運動員盡最大的能力肩關(guān)節(jié)外旋維持5 s，然后測量者記錄旋轉(zhuǎn)肌群在肩關(guān)節(jié)肩胛面60°位外旋的最大收縮力量。同樣的方法，測量在肩關(guān)節(jié)肩胛面外展90°和120°的旋轉(zhuǎn)肌群內(nèi)旋和外旋的最大收縮力。

1.3 評價指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)活動度

對女排運動員肩關(guān)節(jié)活動度進行測試得出：兩組肩關(guān)節(jié)前屈和外展的角度差異顯著(P<0.05)，II組明顯大于I組；而肩關(guān)節(jié)的后伸，0°位的內(nèi)旋和外旋角度沒有差異。對男性舉重運動員肩關(guān)節(jié)活動度進行測試得出：兩組肩關(guān)節(jié)前屈(P<0.05)、后伸(P<0.05)和外展(P<0.01)的角度差異顯著，IV組明顯大于III組，尤其以外展最為顯著；而肩關(guān)節(jié)0°位的內(nèi)旋和外旋角度沒有差異(表4)。

表4 肩關(guān)節(jié)活動度測試情況(單位：°)Table 4 Shoulder motion range

2.2 肩周肌群肌力

對女排運動員肩胛肌群肌力進行測試得出：與I組相比，II組肩周肌群上斜方肌肌力非常顯著下降(P<0.01)，而下斜方肌和前鋸肌的肌力顯著上升(均P<0.05)，但中斜方肌肌力差異不顯著。對男性舉重運動員肩胛肌群肌力進行測試得出： 與III組相比，IV組肩周肌群上斜方肌肌力顯著下降(P<0.05)；而中、下斜方肌肌力下降，但不顯著；前鋸肌肌力上升，但不顯著(表5)。

表5 肩胛肌群肌力測試情況(單位：lb)Table 5 Strength of muscle group surrounding scapular

對女排運動員肩關(guān)節(jié)在額狀位肩袖肌群肌力測試得出(表6-1，表6-2)：與I組相比，II組在0°、60°、90°和120°時，肩袖肌群肌力都顯著下降(均P<0.05)。

對男性舉重運動員肩關(guān)節(jié)在額狀位肩袖肌群肌力測試得出(表6-1，表6-2)：與III組相比，IV組60°外旋和90°的內(nèi)旋肩袖肌群肌力下降非常顯著(P<0.01)，60°內(nèi)旋和90°外旋肩袖肌群肌力下降顯著(P<0.05)。

表6-1 額狀位肩袖肌群肌力測試情況(單位：lb)Table 6-1 Strength of muscle group surrounding rotator cuff in frontal position

表6-2 額狀位肩袖肌群肌力測試情況(單位：lb)Table 6-2 Strength of muscle group surrounding rotator cuff in frontal position

對女排運動員肩關(guān)節(jié)在肩胛位肩袖肌群肌力測試得出(表7)：與I組相比，II組在60°、90°和120°時，肩袖肌群肌力都顯著下降(P<0.05)，但120°的外旋肌力是非常顯著上升(P<0.01)。

對男性舉重運動員肩關(guān)節(jié)在肩胛位肩袖肌群肌力測試得出(表7)：與III組相比，IV組在60°、90°和120°內(nèi)外旋時，肩袖肌群肌力下降顯著(P<0.05)；尤而內(nèi)旋時肩袖肌群肌力下降最為顯著(均P<0.01)。

表7 肩胛位肩袖肌群肌力測試情況(單位：lb)Table 7 Strength of muscle group surrounding rotator cuff inscapular position

3 討論

排球和舉重是SIS的高發(fā)項目，而目前對于其運動員肩周肌群肌力的研究較少，并且這些需要肩關(guān)節(jié)大幅度運動的不同項目SIS運動員之間肩周肌群肌力是否存在著不同的特點，目前不得而知。本文通過對廣東省一線女排和男舉SIS運動員肩周肌群肌力的研究，尋找出肩周肌群在肩關(guān)節(jié)各個活動平面中肌力的變化所帶來的復(fù)合性關(guān)節(jié)的變化，探索不同項目SIS運動員肩周肌群肌力的特點，探討SIS的病因和力學(xué)分析，探索綜合治療方法，為構(gòu)成一套科學(xué)的女排和男舉SIS的預(yù)防—治療—恢復(fù)模式奠定理論基礎(chǔ)，這是本文的創(chuàng)新點。

從肩胛肌群來說，上斜方肌、下斜方肌和前鋸肌是彼此的作用肌和拮抗肌，外上旋肩胛骨協(xié)助肩關(guān)節(jié)前屈和外展[10-11]。上斜方肌間接外上旋肩胛骨，在肩前屈和外展開始時通過上提鎖骨而發(fā)揮作用，在整個肩前屈和外展過程中持續(xù)發(fā)揮作用，在肩前屈和外展后期通過將下斜方肌力量抵消而發(fā)揮作用[10]；下斜方肌通過將肩胛崗下緣往下拉而達到外上旋肩胛骨，主要在肩前屈和外展的后期發(fā)揮作用[12-13]；前鋸肌將肩胛骨前突，在肩前屈和外展整個過程中發(fā)揮作用。中斜方肌、菱形肌和前鋸肌也是一對作用肌和拮抗肌，決定肩胛骨內(nèi)縮—前突位置，完成肩關(guān)節(jié)前屈、外展和后伸。在本研究中，SIS女排運動員的患側(cè)上斜方肌肌力下降非常顯著，中斜方肌肌力變化不大，下斜方肌和前鋸肌肌力上升,肩關(guān)節(jié)前屈和外展受限明顯。SIS女排運動員患側(cè)的上斜方肌肌力非常顯著下降，則鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)的上提受到了限制，同時下斜方肌和前鋸肌肌力的明顯上升，這3塊肌肉的力偶關(guān)系發(fā)生了改變，不利于肩胛骨的外上旋，使得肩峰下空間不足以完成肩前屈和外展，表現(xiàn)為患側(cè)肩前屈和外展受限明顯。上斜方肌、下斜方肌和前鋸肌這對力偶中，誰為主導(dǎo)，目前沒有相應(yīng)的報道，這可能與運動專項技術(shù)的要求有關(guān)。在另一對力偶：中斜方肌、菱形肌和前鋸肌中，中斜方肌協(xié)同菱形肌來中和前鋸肌的強大前突力量，與前鋸肌的合力決定了肩胛骨向上旋位置下的肩胛骨內(nèi)縮—前突位置[14]。在患側(cè)中斜方肌肌力變化不大而前鋸肌肌力增加的情況下，肩胛骨的前突過多，加上肩胛骨的外上旋受限，因此女排運動員患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈和外展受限，并且患側(cè)可出現(xiàn)含胸體態(tài)。這體態(tài)在女排運動員中非常常見，有些可能與頸部疼痛的出現(xiàn)有關(guān)。而SIS舉重運動員患側(cè)的上斜方肌肌力明顯下降，中、下斜方肌肌力下降，前鋸肌肌力上升，但都不顯著,前屈、后伸和外展受限明顯，尤以外展受限最為明顯。SIS舉重運動員患側(cè)的上斜方肌肌力明顯下降，則鎖骨的上提受到了限制，而下斜方肌肌力下降和前鋸肌肌力上升都不明顯，在這一對力偶的變化中，導(dǎo)致了鎖骨的上提和肩胛骨外上旋受到了限制，肩峰下打開的空間有限，則不利于肩關(guān)節(jié)的前屈和外展，出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)的前屈和外展的明顯受限?；紓?cè)中斜方肌肌力下降，前鋸肌肌力上升，雖然都不明顯，但是肩胛骨的內(nèi)縮-前突運動軌跡被破壞，更有利于前突，因此阻礙了肩關(guān)節(jié)的后伸，而導(dǎo)致患側(cè)肩關(guān)節(jié)后伸受限明顯。

肩盂關(guān)節(jié)是一個活動度大而穩(wěn)定性小的關(guān)節(jié)，雖然有關(guān)節(jié)囊和韌帶的保護，但不足以維持肩盂關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定。而肩袖肌群的解剖結(jié)構(gòu)對肩盂關(guān)節(jié)形成了袖套作用，在肩盂關(guān)節(jié)動態(tài)活動過程中，既是穩(wěn)定肌又是主動肌，使盂肱關(guān)節(jié)有序地在肩肱節(jié)律中的正常地運動[9]。在本研究中，SIS女排運動員患側(cè)肩部在額狀位和肩胛位肩袖肌群內(nèi)旋和外旋肌力下降；但120°的外旋肌力顯著上升。在額狀位和肩胛位的各個關(guān)節(jié)角度(0°、60°、90°和120°)中肩袖肌群的肌力下降，這不僅可導(dǎo)致肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋效果消減，并且肩盂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也會受到影響，則肩盂關(guān)節(jié)在前屈和外展的過程中，肱骨頭不能牢牢靠住肩盂，并且向上移動，肱骨大結(jié)節(jié)撞向肩峰下，從而導(dǎo)致前屈和外展的明顯受限，出現(xiàn)肩部的疼痛。但在肩胛位的外展120°患肩的外旋肌力是顯著增加的，這可能與女排專項訓(xùn)練動作技術(shù)要求和帶傷堅持訓(xùn)練有關(guān)。而男舉運動員患側(cè)肩部在額狀位60°和90°內(nèi)旋和外旋時，肩袖肌群肌力下降明顯，尤以60°外旋和90°的內(nèi)旋下降最為顯著；在肩胛位60°、90°和120°內(nèi)旋和外旋時，肩袖肌群肌力下降顯著；尤以內(nèi)旋時肩袖肌群肌力下降最為顯著。肩袖肌群肌力下降而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋的下降的原理類似于女排運動員，但相對于女排運動員，男舉運動員的患肩在額狀位的0°和120°肩袖肌群肌力變化不明顯，這可能與肱盂關(guān)節(jié)的特殊運動方式所涉及的疼痛弧綜合征有關(guān)。由于疼痛而導(dǎo)致肩袖肌群肌力下降，還是由于炎癥而導(dǎo)致肩袖肌群肌力下降，這不得而知。肩胛位相對于額狀位進行比較，在肩關(guān)節(jié)前屈和外展過程中，肩峰下組織更容易發(fā)生撞擊，所以在肩胛位時，相對于額狀位，肩關(guān)節(jié)屈曲60°、90°和120°的內(nèi)旋和外旋肩袖肌群肌力下降。無論是額狀位還是肩胛位下的肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展過程中，都以肩關(guān)節(jié)的疼痛弧中內(nèi)旋狀態(tài)下的肩袖肌群肌力下降最為顯著，這可能由于患側(cè)中斜方肌、菱形肌和前鋸肌這一對力偶發(fā)生了變化，導(dǎo)致肩胛骨的內(nèi)縮——前突運動異常，使得在肩胛胸壁關(guān)節(jié)中通過的肩胛下肌反復(fù)受到擠壓，導(dǎo)致SIS女排和男舉運動員肩部疼痛的惡性循環(huán)。而在額狀位的肩關(guān)節(jié)疼痛弧中，60°時肩袖肌群以外旋肌力下降最為顯著，這可能與男舉專項技術(shù)中這個角度較其它角度訓(xùn)練較少有關(guān)。

綜上所述，肩周肌群肌力即肩胛肌群和肩袖肌群肌力可以反映肩部的功能狀態(tài)。SIS女排運動員和男舉運動員肩周肌群在肩胛帶各個活動平面中肌力下降，但下降的程度和因下降而出現(xiàn)的代償是不同的，應(yīng)不同項目而有針對性的分析，從而可以指導(dǎo)臨床治療。可通過增強女排運動員和男舉運動員肩周肌群力量，使在動態(tài)穩(wěn)定肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，通過發(fā)揮肩胛胸壁關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的復(fù)合性關(guān)節(jié)最大功能和整體協(xié)調(diào)性，恢復(fù)肩肱節(jié)律性正常運動，從而減輕甚至是治愈SIS。并可定期評測女排和男舉等需要肩部大幅度運動項目運動員的肩周肌群肌力，建立肩部功能資料庫，以便橫向和縱向了解運動員肩部的功能狀態(tài)和間接了解運動量對肩部的影響，可作為訓(xùn)練安排和預(yù)防治療肩部傷病的參照，為探討肩部損傷的病因和病機，探索綜合治療方法，并予以實施為構(gòu)成一套科學(xué)的預(yù)防—治療—恢復(fù)模式奠定理論基礎(chǔ)。但本研究樣本量較少，且只涉及到肩周肌群肌力的研究，而對于肩胛帶的整體研究(包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和肌肉骨骼肌系統(tǒng)研究)甚至肩胛帶在運動員運動項目動力鏈中的相互作用的研究是缺乏的，這可能作為下一步研究肩胛帶動態(tài)平衡在預(yù)防和治療SIS的焦點所要考慮的。

4 結(jié)論

與肩部功能正常的運動員相比，肩峰下撞擊綜合征女排和男舉項目運動員的肩周肌群肌力都下降，但下降的程度和因下降而出現(xiàn)的代償應(yīng)區(qū)別項目有針對性地分析。

[1] ABRAMS G D,RENSTROM P A,SAFRAN M R. Epidemiology of musculoskeletal injury in the tennis player[J]. British journal of sports medicine,2012,46(7):492-498.

[2] PICAVET H S J，SCHOUTEN J S A G. Musculoskeletal pain in the Netherlands:prevalences,consequences and risk groups,the DMC 3-study[J].Pain,2003,102(1):167.

[3] SILVA L,ANDREU JL,MUNOZ P,et al. Accuracy of physical examination in subacromial impingement syndrome[J]. Rheumatology,2008,47(5):679-683.

[4] LEWIS J S. Rotator cuff tendinopathy/subacromial impingement syndrome：is it time for a new method of assessment?[J]. British journal of sports medicine,2008，22(1)：132-143.

[5] BALKE M,SCHMIDT C,DEDY N,et al.Correlation of acromial morphology with impingement syndrome and rotator cuff tears[J]. Actaorthopaedica,2013,84(2):178-183.

[6] LITTLEWOOD C,MALLIARAS P,BATEMAN M,et al.The central nervous system-an additional consideration in rotator cuff tendinopathy and a potential basis for understanding response to loaded therapeutic exercise[J]. Manual therapy,2013,18(6):468-472.

[7] LEWIS J S,TENNENT T D,MACAULEY D,et al.How effective are diagnostic tests for the assessment of rotator cuff disease of the shoulder[J]. Evidence Based Sports Medicine,2007，12(3)：327-360.

[8] STRUYF F,NIJS J,BAEYENS J P,et al. Scapular positioning and movement in unimpaired shoulders,shoulder impingement syndrome,and glenohumeral instability[J]. Scandinavian journal of medicine & science in sports,2011,21(3):352-358.

[9] FINLEY M A,MCQUADE K J,Rodgers M M. Scapular kinematics during transfers in manual wheelchair users with and without shoulder impingement[J].Clinical biomechanics,2005,20(1):32-40.

[10] LITTLEWOOD C,MAY S,WALTERS S. Epidemiology of rotator cuff tendinopathy：a systematic review[J].Shoulder & Elbow,2013,5(4)：256-265.

[11] LOPES A D,TIIMMONS M K,GROVER M,et al. Visual scapular dyskinesis：kinematics and muscle activity alterations in patients with subacromial impingement syndrome[J]. Archives of physical medicine and rehabilitation,2015,96(2):298-306.

[12] EBAUGH D D,MCCLURE P W,KARDUNA A R. Three-dimensional scapulothoracic motion during active and passive arm elevation[J]. Clinical Biomechanics,2005,20(7)：700-709.

[13] VEEGER H E J,VAN DERHELM F C T. Shoulder function：the perfect compromise between mobility and stability[J]. Journal of biomechanics,2007,40(10)：2119-2129.

[14] BAGG S D,FORREST W J. Electromyographic study of the scapular rotators during arm abduction in the scapular plane[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation,1986,65(3):111-124.

(編輯 李新)

Study of the Strength of Muscle Group Surrounding Shoulder in Players with Subacromial Impingement Syndrome

LUO Ping1,2，LIN Hongsheng3，F(xiàn)ANG Jianhui4，XIAO Caikun1

Purpose：The aim of this paper studied the strength of muscle group around shoulder in the female volleyball players with Subacromial Impingement Syndrome(FVPSIS) and the male weightlifting players with Subacromial Impingement Syndrome(MWPSIS).Methods:Evaluated the dominant shoulder function of the female volleyball players and the male weightlifting players in Guangdong,then made a definite diagnosis that Group I were thirteen FVPSIS and Group II were eight female volleyball players with nomal shoulder,and Group III were nine MWPSIS and Group IV were ten male weightlifting players with nomal shoulder.Measured the dominant shoulder range of motion and the strengh muscle group around shoulder by a electronic tacheometer and a Hoggan MicroFet 2 handheld myodynamia tester respectively. Results were compared the difference of the shoulder range of motion and the strength of muscle group around shoulder between two group players separately.Results：Compared with Group II,there were obviously restricted in shoulder flexion and abduction of Group I(P<0.05),declined clearly on the strength of upper trapezius (P<0.01)but rised on the strength of lower trapezius and serratus anterior muscle(P<0.05),changed no apparently on the strength of middle trapezius，fell on the strength of internal rotation and external rotation of rotator cuff at the frontal plane(P<0.05)，the same to the scapula position(P<0.05)bur rised evidently on one hundred and twenty degree external rotation(P<0.01). Compared with Group IV,there were obviously restricted in the shoulder flexion,extention and abduction of Group III(P<0.05),particularly in the shoulder flexion very clearly(P<0.01)；declined apparently on the strength of upper trapezius (P<0.05)，the same to the strength of middle and low trapezius but not clearly,rised on the strength of serratus anterior muscle but not obviously；fell evidently on the strength of internal rotation and external rotation of rotator cuff at the frontal plane of 60° and 90°(P<0.05)，especially at the 60° internal rotation and the 90° external rotation very apparently(P<0.01)；drop clearly on the strength of internal rotation and external rotation of rotator cuff at the scapula plane of 60°，90° and 120°(P<0.05)，especially very apparently external rotation at these three kinds of degree(P<0.01).Conclusion：Compared with players with nomal functional shoulder respectively,It was all decreased the strength of muscle group around shoulder in FVPSIS and MWPSIS,but the level of the decline and the compensation due to decline were analyzed targtedly according to different sports.

TheFemaleVolleyballPlayers;TheMaleWeightliftingPlayers；TheStrenghofMuscleGroupAroundShoulder；SubacromialImpingeme

G804.54 Document code：A Article ID：1001-9154(2017)03-0102-07

廣東省體育局科研項目“肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征與肩胛骨位置的動態(tài)關(guān)系”(GDSS2014182 )。

羅平，碩士，副教授，醫(yī)師，研究方向：運動醫(yī)學(xué)；E-mail：cptlp@163.com。

1.廣東體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510663；2.香港理工大學(xué)，香港 九龍 999077；3.中國人民解放軍特種作戰(zhàn)學(xué)院 廣東 廣州 510500；4.廣東省體育醫(yī)院，廣東 廣州 510100

1.Guangdong Vocational Institute of Sport ,Guangzhou Guangdong 510663；2.The Hong Kong Polytechnic University,Kowloon Hong Kong 999077；3. People's Liberation Army of China Special Operation Academy，Guangzhou Guangdong 510500；4.Guangdong Sports Hospital，Guangzhou Guangdong 510100

2016-07-11

2017-03-25

G804.54

A

1001-9154(2017)03-0102-07