常 虹

游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部缺損的臨床效果觀察

常 虹

（黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)整形頜面外科 黑龍江 哈爾濱 150000）

目的：總結(jié)游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部缺損的臨床效果，改善口腔頜面部缺損患者的生活質(zhì)量。方法：選擇2011年6月-2014年6月筆者科室收治的50例口腔頜面部缺損患者，均采取游離皮瓣移植修復(fù)治療，并觀察患者術(shù)后皮瓣的成活率及并發(fā)癥情況。結(jié)果：游離皮瓣移植修復(fù)治療后，50例患者中49例患者治療成功，成功率為98%,1例患者治療失敗（占2.0%）。從并發(fā)癥情況來(lái)看，患者術(shù)后出現(xiàn)了3例早期局部并發(fā)癥（占6.0%），發(fā)生術(shù)后皮瓣危象3例（占6.0%），術(shù)后皮瓣危象患者中出現(xiàn)了2例靜脈血栓情況，其中1例手術(shù)探查搶救成功。前臂橈側(cè)皮瓣成活率97.5%，股前外側(cè)游離皮瓣成活率80.0%，腓骨肌皮瓣成活率100.0%，背闊肌皮瓣成活率100.0%。隨訪2年，多數(shù)患者外形、功能均滿(mǎn)意。結(jié)論：游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部缺損的臨床效果顯著，可以作為口腔頜面部缺損患者治療的首選方案。

口腔頜面部缺損；游離皮瓣；移植修復(fù)；靜脈血栓；并發(fā)癥

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，口腔頜面部缺損患者的臨床發(fā)生比例呈逐年遞增趨勢(shì)，其發(fā)生原因可能是疾病也可能是損傷等相關(guān)性原因，口腔頜面部缺損也被稱(chēng)之為獲得性缺損[1]?？谇活M面部缺損患者患病后，會(huì)出現(xiàn)面部畸形，不但會(huì)影響患者的面部美容效果，還會(huì)影響患者的吞咽、咀嚼以及語(yǔ)言等生理功能障礙，直接給患者帶來(lái)心理陰影和影響[2]。所以如何修復(fù)口腔頜面部缺損，更好地恢復(fù)患者的外形并完成功能重建、改善患者生存質(zhì)量已成為當(dāng)前臨床研究的主要內(nèi)容之一。多項(xiàng)報(bào)道指出，游離皮瓣已經(jīng)是修復(fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損的代表，其能夠有效切除腫瘤，確保安全緣陰性[3]。2011年6月-2014年6月，筆者科室對(duì)收治的50例口腔頜面部缺損患者采取游離皮瓣移植修復(fù)治療，并觀察術(shù)后皮瓣的成活率以及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：50例口腔頜面部缺損患者，其中男32例，女18例，患者年齡18～72歲，平均年齡為48.5歲。50例患者中，行前臂游離皮瓣移植40例、股前外側(cè)游離皮瓣移植5例，腓骨肌皮瓣移植3例及背闊肌皮瓣移植2例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：口腔腫瘤患者在切除術(shù)完畢后，行游離皮瓣移植術(shù)，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了外傷性缺損的患者，要在清創(chuàng)完畢后進(jìn)行治療。綜合考慮患者的基本資料，其中涉及到患者入院接受治療期間的缺損類(lèi)型、所涉及到的相關(guān)范圍、接受治療時(shí)病情的發(fā)展情況，從而選擇適合患者應(yīng)用的游離組織瓣[4]。如：口腔及口咽部缺損患者，可以選擇前臂皮瓣修復(fù)。

1.2.2 手術(shù)方法：于顯微鏡下采取動(dòng)靜脈血管縫合處理，借助血管吻合器套接動(dòng)靜脈，直徑0.8～3.5mm。皮瓣取下后，于供皮區(qū)再選擇全厚皮片、帶有皮下血管網(wǎng)的皮片進(jìn)行移植修復(fù)操作，在組織瓣就位后，對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行關(guān)閉處理。所有患者在手術(shù)完成后均取平臥位姿勢(shì)，患者頭部制動(dòng)，為了避免感染，進(jìn)行抗生素以及擴(kuò)張血管藥物常規(guī)臨床治療。要求護(hù)理人員在患者術(shù)后6h內(nèi)密切觀察皮瓣血流運(yùn)行情況，因?yàn)樾g(shù)后6h內(nèi)是患者缺血性皮瓣下游離組織瓣耐受的最長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的危象問(wèn)題需及時(shí)處理并在短時(shí)間內(nèi)上報(bào)主治醫(yī)師[5-6]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察并記錄50例患者治療后的皮瓣形態(tài)、溫度、血液循環(huán)、感染、手術(shù)美觀程度等情況。

2 結(jié)果

2.1 療效分析：50例患者中，經(jīng)過(guò)皮瓣治療后，49例患者治療成功（占98.0%）,1例患者治療失?。?.0%）。前臂橈側(cè)皮瓣成活率97.5%，股前外側(cè)游離皮瓣成活率80.0%，腓骨肌皮瓣成活率100.0%，背闊肌皮瓣成活率100.0%。隨訪2年，多數(shù)患者外形、功能均滿(mǎn)意。患者手術(shù)前后示意圖如圖1所示。

圖1 手術(shù)前后示意圖

2.2 并發(fā)癥情況分析：患者術(shù)后出現(xiàn)了3例早期局部并發(fā)癥（占6.0%），術(shù)后皮瓣危象3例（占6.0%），術(shù)后皮瓣危象患者中出現(xiàn)了2例靜脈血栓情況，其中1例手術(shù)探查搶救成功。

3 討論

口腔頜面部缺損患者的臨床發(fā)生比例呈逐年遞增發(fā)展趨勢(shì)，患者患病后，出現(xiàn)面部畸形、吞咽、咀嚼以及語(yǔ)言等生理功能障礙，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)由于其無(wú)法正常地生活，患者會(huì)選擇逃避，甚至輕生[7]。所以，如何修復(fù)口腔頜面部缺損，更好地恢復(fù)患者的外形并完成功能重建、改善患者生存質(zhì)量成為當(dāng)前臨床研究的主要內(nèi)容[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，促使顯微鏡技術(shù)在當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮了越來(lái)越重要的功能。顯微鏡下可做血管吻合，解決血管血供問(wèn)題，成功降低感染問(wèn)題，提高愈合效果。應(yīng)用于游離皮瓣在修復(fù)口腔頜面缺損治療中的效果明顯，可以更好地切除腫瘤，達(dá)到手術(shù)治療效果，且患者術(shù)后面部恢復(fù)效果良好，能夠滿(mǎn)足患者對(duì)于美感的需求[9-10]。選擇組織游離瓣類(lèi)型時(shí)，應(yīng)遵循幾個(gè)原則：口腔缺損部位首選前臂皮瓣修復(fù)；下頜骨缺損選擇腓骨瓣修復(fù)；上頜骨、面中部缺損較大可以選擇股前外側(cè)皮瓣；缺損部位為口外組織可以選擇股前外側(cè)皮瓣、背闊肌皮瓣。

3.1 皮瓣選擇：前臂皮瓣的血管恒定，蒂長(zhǎng)，口徑粗，易于吻合，是臨床游離移植最多的皮瓣之一，由于皮膚色澤好，質(zhì)地柔軟，皮下脂肪少，非常適合于面頸部軟組織缺損的修復(fù)及器官再造。在皮瓣選擇上，一般區(qū)域較小的缺損，行薄而柔軟的前臂皮瓣加以修復(fù)，可達(dá)到良好的術(shù)后恢復(fù)效果。因?yàn)樯?、咽部空間較小，薄、柔軟的皮瓣可以促使患者的舌體靈活動(dòng)度。手術(shù)操作中需要對(duì)齦頰溝的重建工作加以注意，確保舌剩余的組織可以更好地運(yùn)動(dòng)[11-12]。相對(duì)于小的缺損情況來(lái)看，大的缺損問(wèn)題，可以選擇組織量大的股前外側(cè)皮瓣。股前外側(cè)皮瓣的優(yōu)點(diǎn)：供區(qū)隱蔽，皮瓣面積大，皮瓣血管蒂較恒定，血管蒂長(zhǎng)，管徑粗，皮瓣切取后不影響功能，可根據(jù)需要制成筋膜瓣、肌皮瓣或島狀瓣，若包含股外側(cè)皮神經(jīng)可制成感覺(jué)皮瓣，可仰臥位切取。背闊肌皮瓣是身體上可供移植范圍最廣的皮瓣之一，適用于面頸部腫瘤的切除或外傷后大面積皮膚缺損的修復(fù)。

3.2 各類(lèi)型皮瓣的優(yōu)、缺點(diǎn)：結(jié)合筆者科室的實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容來(lái)看，前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、腓骨皮瓣等均為常用游離皮瓣。這些組織皮瓣能夠制備成皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣等，符合當(dāng)今患者對(duì)于醫(yī)學(xué)修復(fù)技術(shù)上的美感需求。前臂橈側(cè)皮瓣的瓣薄、柔韌性好、血管蒂長(zhǎng)、成活率高。對(duì)于其他皮瓣移植失敗的患者，可以更換為前臂橈側(cè)皮瓣[13-14]。

3.3 串聯(lián)與嵌合皮瓣的應(yīng)用：對(duì)于由于骨質(zhì)、口腔黏膜、皮膚缺損造成的死腔，要求使用兩個(gè)游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)重建手術(shù)治療，對(duì)于無(wú)法較好關(guān)閉的創(chuàng)口，不但會(huì)出現(xiàn)血腫感染問(wèn)題，還可能直接影響皮瓣的存活率問(wèn)題，促使手術(shù)患者出現(xiàn)面部凹陷畸形、口腔組織受限等不良癥狀。針對(duì)于這一情況，需將股前外側(cè)皮瓣制備成串聯(lián)皮瓣或嵌合皮瓣，充填口腔頜面部死腔，更好地恢復(fù)患者的外形。由于這一類(lèi)患者手術(shù)中需要切取兩個(gè)游離皮瓣，所以要求增加醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行，要求醫(yī)生有較高的技術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)完成操作，一般手術(shù)時(shí)間為15h[15]。

本文研究數(shù)據(jù)表明，游離皮瓣移植的成活率高。50例患者中，有49例患者治療成功,1例患者治療失敗。前臂橈側(cè)皮瓣、股前外側(cè)游離皮瓣成活率分別為97.5%、80.0%，而腓骨肌皮瓣、背闊肌皮瓣成活率均達(dá)到了100.0%。綜合結(jié)果進(jìn)行分析，前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣等成為修復(fù)口腔頜面部缺損常用的游離皮瓣代表，選擇合理的游離皮瓣，對(duì)于術(shù)后效果具有積極意義，能夠更好地改善患者的生活質(zhì)量。而且，對(duì)患者術(shù)后隨訪2年，多數(shù)患者均滿(mǎn)意手術(shù)治療效果，且美觀程度符合自身需求。除此之外，為了更好地保證患者的手術(shù)治療效果，要求手術(shù)醫(yī)師綜合患者缺損的具體類(lèi)型以及缺損的范圍、大小等情況來(lái)選擇最適合患者使用的皮瓣，保證最終手術(shù)治療效果。筆者對(duì)口腔頜面部缺損患者采用游離皮瓣移植修復(fù)治療，可以最大程度地改善患者的損傷外形，重建患者的生理功能，且從遠(yuǎn)期效果上來(lái)看，患者的預(yù)后效果良好。所以游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部缺損值得臨床關(guān)注以及不斷試驗(yàn)研究。

綜上所述，游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部缺損臨床效果顯著，可以作為口腔頜面部缺損患者治療的首選方案。

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編輯/李陽(yáng)利

Clinical Effect Observation of Dissociated Flap Transplantation Repair of Oral and Maxillofacial Region

CHANG Hong
(Plastic and Maxillofacial Surgery,Heilongjiang Provincial Hospital Nangang District,Harbin 150000,Heilongjiang,China)

Objective To summarize clinical effect of dissociated f l ap transplantation repair of oral and maxillofacial region, and to improve the quality of life of patients with oral and maxillofacial injury. Methods 100 patients with oral and maxillofacial injury in the hospital from June,2013 to June, 2014 were regarded as the research objects, including 10 forearm radial f l ap patients, 10 free anterolateral thigh f l ap patients,5 f i bular musculocutaneous f l ap patients and 5 latissimus dorsi f l ap patients. They were all treated with dissociated flap transplantation repair. And the survival rate and complication situation of 100 patients were observed. Results After dissociated f l ap transplantation repair, 98 patients were cured among 100 patients, and the successful rate was 98%. 2 patients were fail, and the rate was 2%. 6 cases had local complication, accounting for 6%; f l ap crisis occurs in 5 cases, accounting for 5%; among f l ap crisis cases, phlebothrombosis occurs in 3 cases, accounting for 60%;Ploration rescue success occurs in 3 cases, accounting for 60%. The survival rates of radical forearm fl ap, free anteroateral thigh fl ap, fi bular musculocutaneous fl ap, latissimus dorsi were 98.75%, 90%, 100% and 100%. After two years followed up, most patients were satis fi ed with outline and function. Conclusion Free fl ap tansplantation repair of oral and maxillofacial defect has signi fi cant clinical effect, and it can be used as the fi rst choice for patients with oral and maxillofacial defect.

oral and maxillofacial region;dissociated fl ap; transplantation repair; phlebothrombosis; complication

R782.2

B

1008-6455（2017）05-0101-03

2016-10-09

2017-03-01