劉小加，譚 軍，李高峰，羅明燦，喻億玲，王 晶

醫(yī)療美容安全影響的因素分析與管理策略研究

劉小加，譚 軍，李高峰，羅明燦，喻億玲，王 晶

（湖南省人民醫(yī)院整形&激光美容科 湖南 長沙 410005）

目的：探討醫(yī)療美容安全影響的因素分析與管理策略。方法：選取2015年9月-2016年10月在我院進(jìn)行醫(yī)療美容的患者123例，根據(jù)醫(yī)療美容的安全性分為安全組（82例）和不安全組（41例），分析影響醫(yī)療美容安全的因素，并針對影響因素制定管理策略。結(jié)果：經(jīng)分析，年齡、手術(shù)部位、體質(zhì)、個體差異、麻醉因素、美容醫(yī)師因素、護(hù)理因素、工作環(huán)境及儀器設(shè)備將影響醫(yī)療美容安全，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)部位、體質(zhì)、個體差異、麻醉、美容醫(yī)師因素、護(hù)理因素、工作環(huán)境、儀器設(shè)備是影響醫(yī)療美容的獨立危險因素。結(jié)論：手術(shù)部位、個體差異、麻醉因素、護(hù)理因素等是影響醫(yī)療美容安全的獨立因素，根據(jù)影響因素實施針對性管理策略，可有效提高醫(yī)療美容的安全性。

醫(yī)療美容；安全性；因素分析；管理策略

近些年，隨著人們物質(zhì)文化水平的提高，和國外環(huán)境交流的增加，提高了人們對美的追求，促進(jìn)外科整形手術(shù)的發(fā)展[1]。整形美容手術(shù)以修復(fù)和再造為主要內(nèi)容，以皮膚、肌肉及骨骼等缺陷、創(chuàng)傷及畸形為主要操作范圍，進(jìn)而促進(jìn)生理功能和外貌改善和恢復(fù)。但隨著發(fā)生的多起安全事件將行業(yè)中存在的嚴(yán)重醫(yī)療安全問題充分暴露[2-3]。因此，針對影響醫(yī)療美容安全的相關(guān)因素進(jìn)行分析，提高醫(yī)療美容的安全性，并制定管理策略，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，對后續(xù)醫(yī)療美容的發(fā)展顯得尤為重要[4]。本研究為探討醫(yī)療美容安全影響的因素分析與管理策略，對我院123例醫(yī)療美容患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：將2015年9月-2016年10月在我院進(jìn)行醫(yī)療美容的患者123例納入研究，根據(jù)醫(yī)療美容的安全性分為安全組（82例）和不安全組（41例）。安全組：男性10例，女性72例；年齡20～40歲，平均年齡（30.17±3.24）歲；手術(shù)類型：先天性畸形整形手術(shù)6例，后天性畸形整形美容手術(shù)5例；單純性整形美容手術(shù)71例。不安全組：男5例，女36例；年齡20～40歲，平均年齡（26.89±2.34）歲；手術(shù)類型：先天性畸形整形手術(shù)3例，后天性畸形整形美容手術(shù)2例；單純性整形美容手術(shù)36例。醫(yī)療美容安全性分組標(biāo)準(zhǔn)：①美容醫(yī)師具有專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)驗豐富；②醫(yī)療設(shè)施齊全，具有成熟的整形美容技術(shù)；③科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的整形美容手術(shù)流程，具備完善的麻醉科室；④手術(shù)嚴(yán)格遵循無菌、安全原則。具備上述4項中的3項或以上的分為安全組，否則為不安全組。

1.2 方法：由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員整理患者相關(guān)資料，以性別、年齡、手術(shù)部位、體質(zhì)、個體差異等為主要內(nèi)容，并對醫(yī)護(hù)人員因素進(jìn)行分析，以麻醉因素、美容醫(yī)師因素、護(hù)理因素、工作環(huán)境及儀器設(shè)備為主要內(nèi)容。

1.3 評價指標(biāo)：對影響醫(yī)療美容安全的求美者因素（性別、年齡、手術(shù)部位等）和醫(yī)護(hù)人員因素（麻醉因素、護(hù)理因素等）進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；采用Logistic回歸分析影響醫(yī)療美容的多因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析：經(jīng)分析，年齡、手術(shù)部位、體質(zhì)、個體差異、麻醉因素、美容醫(yī)師因素、護(hù)理因素、工作環(huán)境及儀器設(shè)備將影響醫(yī)療美容安全，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析：經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)部位、體質(zhì)、個體差異、麻醉、美容醫(yī)師因素、護(hù)理因素、工作環(huán)境、儀器設(shè)備是影響醫(yī)療美容的獨立危險因素。

3 討論

3.1 醫(yī)療美容安全現(xiàn)狀：近些年，隨著解剖影像學(xué)、精細(xì)解剖學(xué)、外科手術(shù)學(xué)，特別是數(shù)字醫(yī)學(xué)和微創(chuàng)外科學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，以“最小創(chuàng)傷和最佳療效”為理念和技術(shù)的精細(xì)美容得以發(fā)展，其基礎(chǔ)為科學(xué)證據(jù)和現(xiàn)代高新技術(shù)[5]。在最大限度減少組織損傷，保證不影響組織器官的功能和結(jié)構(gòu)的前提下，并較好的改善形態(tài)是其宗旨[6-7]。近些年，隨著一些醫(yī)療美容安全事故發(fā)生，選擇掩蓋真相、公關(guān)媒體、集體失聲或?qū)⑹鹿蕷w結(jié)于“麻醉意外”，甚至有些人認(rèn)為發(fā)生安全事故是行業(yè)轉(zhuǎn)型的必經(jīng)過程，但這些做法均將影響行業(yè)的發(fā)展。因此，根據(jù)存在的問題實施必要的管理策略顯得尤為重要[8]。

表1 兩組影響醫(yī)療美容安全的因素分析 （xˉ±s）

表2 兩組影響醫(yī)療美容安全的Logistic分析

3.2 影響醫(yī)療美容安全的因素：經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)部位、體質(zhì)、個體差異、麻醉、美容醫(yī)師因素、護(hù)理因素、工作環(huán)境、儀器設(shè)備是影響醫(yī)療美容的獨立危險因素[9-10]。從主觀因素來說，求美者手術(shù)的部位、范圍、體質(zhì)、個體差異、重要器官功能等情況將直接影響手術(shù)的安全性，尤其是少數(shù)求美者刻意掩蓋既往病史，或選擇進(jìn)行“貪多求快”的美容項目，希望經(jīng)一次手術(shù)將所有美容需求全部解決，進(jìn)而直接影響手術(shù)安全[11-12]。從客觀因素來說，因美容機(jī)構(gòu)未設(shè)置內(nèi)科，主要由術(shù)者及麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評估，故麻醉醫(yī)師的責(zé)任性及業(yè)務(wù)能力將直接影響手術(shù)安全[13]；美容醫(yī)生因擔(dān)心術(shù)前檢查對手術(shù)進(jìn)程造成影響，或擔(dān)心手術(shù)者因術(shù)前工作較多而選擇不進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)而造成術(shù)前檢查不足，加之術(shù)中未能遵守操作規(guī)程；或自認(rèn)為經(jīng)驗豐富、實施全面、技術(shù)好，無需他人提示或幫助，進(jìn)而影響手術(shù)安全；術(shù)前未做好“三方核查”護(hù)理制度[14]，如術(shù)前未對儀器是否漏電等情況進(jìn)行檢查；未在合適的位置連接高頻電刀負(fù)極板[15]；術(shù)前配置腫脹液時將布碳酸氫鈉誤當(dāng)成利多卡因，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療美容安全。同時，保證儀器正常工作的前提為儀器的正常操作，儀器設(shè)備的好壞將對手術(shù)醫(yī)生的操作有直接的關(guān)系，也將對手術(shù)醫(yī)生的情緒造成影響，進(jìn)而影響手術(shù)效果[16]。此外，工作環(huán)境及儀器設(shè)備將對醫(yī)療美容安全造成影響，部分美容機(jī)構(gòu)手術(shù)及麻醉儀器方面不足，無法實施有效的監(jiān)控手段，無法體檢發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患；而有效美容醫(yī)院各項儀器設(shè)備齊全，但醫(yī)護(hù)人員過度依賴醫(yī)療設(shè)備，不能客觀分析異常情況，對監(jiān)測數(shù)據(jù)的真?zhèn)芜M(jìn)行判斷，延誤了處理病情的最佳時機(jī)，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)療美容事故。

3.3 管理策略：①強(qiáng)化麻醉醫(yī)師的責(zé)任心，給予安全的圍術(shù)期管理：以“安全、舒適、無痛”為麻醉工作服務(wù)的中心，盡可能在麻醉管理中達(dá)到個體化需求，實現(xiàn)局部和整體協(xié)調(diào)推進(jìn)的目的。近些年，麻醉科已發(fā)展成為保證圍術(shù)期醫(yī)療安全的平臺學(xué)科，而麻醉醫(yī)生也在風(fēng)險評估和應(yīng)急處理中起到關(guān)鍵作用，進(jìn)而實現(xiàn)達(dá)到理想麻醉狀態(tài)[17]；②強(qiáng)化培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識提高：美容醫(yī)師在具備一定審美能力的同時，還需掌握美容技巧，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識，而麻醉醫(yī)師在具有熟練的麻醉操作技能及扎實的麻醉理論知識的基礎(chǔ)上，還應(yīng)掌握設(shè)備學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)及急救技能，有效降低醫(yī)療美容安全事件發(fā)生率[18]；③建設(shè)應(yīng)急機(jī)制，強(qiáng)化協(xié)作溝通：術(shù)前增強(qiáng)外科醫(yī)生協(xié)作意識、整體意識及風(fēng)險意識，術(shù)前麻醉醫(yī)生多與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通，為實現(xiàn)較好的麻醉狀態(tài)打下基礎(chǔ)，而麻醉和手術(shù)醫(yī)生過于自信、無較高的溝通協(xié)作默契度將增加醫(yī)療美容安全事故發(fā)生[19]；④優(yōu)化手術(shù)流程，同步推進(jìn)效率和安全，并推行全員全流程參與和監(jiān)督，設(shè)立三級安全“防火墻”：手術(shù)效率低下將延長手術(shù)無效時間，增加手術(shù)費用。手術(shù)流程主要從長期臨床麻醉實踐中得到的工作流程細(xì)節(jié)制度，確保工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，并以“安全和效率”同時推進(jìn)為工作重心。術(shù)前三級核查制度可將美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)術(shù)前準(zhǔn)備不足有效彌補，由前臺和咨詢師在體檢結(jié)果前期進(jìn)行初步篩查，發(fā)現(xiàn)異常報告和特殊病史需預(yù)約醫(yī)生會診；確定治療方案后對患者進(jìn)行第二階段檢查，再次詢問患者相關(guān)病史；滿足手術(shù)要求后由護(hù)士、術(shù)者、麻醉醫(yī)生進(jìn)行最后的檢查，但術(shù)后也應(yīng)密切關(guān)注患者情況，避免發(fā)生意外[20]；⑤強(qiáng)化醫(yī)療儀器、耗材、藥品及應(yīng)急設(shè)備的建設(shè)和儲備，建立完整的應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述，手術(shù)部位、體質(zhì)、個體差異、麻醉、美容醫(yī)師因素、護(hù)理因素、工作環(huán)境、儀器設(shè)備為影響醫(yī)療美容安全的危險因素，給予針對性管理策略可有效減少醫(yī)療美容事故。

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編輯/賀艷梅

Analysis of the Inf l uence Factors and Management Strategy of Medical Cosmetology Safety

LIU Xiao-jia ,TAN Jun,LI Gao-feng,LUO Ming-can,YU Yi-ling,WANG Jing
(Deparment of Plastic and Laser Cosmetic Surgery,Hunan Provincil People's Hospital,Changsha 410005,Hunan China)

Objective To study the Factors Inf l uencing the Inf l uence of Medical Beauty Safety and the Management Strategy. Methods 123 cases of patients were enrolled in our hospital from September 2015 to October 2016. According to the safety of medical cosmetic, the patients were divided into safety group (82 cases) and unsafe group (41 cases). The effects of medical cosmetic safety Factors, and for the impact of factors to develop management strategies. Results The factors such as age, surgical site, physical condition, individual differences, anesthesia factors, cosmetic physician factors, nursing factors, working environment and equipment will affect the safety of medical cosmetic, the difference was statistically significant (P<0.05); Logistic analysis showed that the surgical site, physical, individual differences, anesthesia, beauty physician factors, nursing factors, working environment, equipment and equipment is an independent risk factors for medical beauty. Conclusion Surgical site, individual differences, anesthesia factors, nursing factors and so on are the independent factors affecting the safety of medical beauty, according to the impact of factors to implement targeted management strategies can effectively improve the safety of medical beauty.

medical cosmetology; safety; factor analysis; management strategy

R473

B

1008-6455（2017）05-0113-03

2017-03-28

2017-05-08