吉 琳 金瑞華 鄭 潔

健康教育

以時機理論為基礎(chǔ)的健康教育在腦卒中患者家庭照顧者中的應(yīng)用

吉 琳 金瑞華 鄭 潔

目的 探討時機理論在腦卒中患者家庭照顧者健康教育中的應(yīng)用效果。 方法 將100名腦卒中患者的家庭照顧者隨機分為對照組與實驗組。對照組采用常規(guī)教育方法，實驗組采取以時機理論為基礎(chǔ)的健康教育方法。比較2組照顧者的照顧能力。 結(jié)果 進行健康教育6個月后，實驗組照顧者的照顧能力好于對照組。 結(jié)論 以時機理論為基礎(chǔ)的健康教育方法更有利于提高腦卒中患者家庭照顧者的照顧能力。

時機理論； 腦卒中； 家庭照顧者； 健康教育

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復(fù)發(fā)率高的特點，我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的患者有不同程度的功能障礙而不能獨立生活[1]，由家庭照顧者協(xié)助其進行日常生活活動和功能鍛煉，長期的照顧工作使家庭照顧者陷入“適應(yīng)”與“照顧”的困擾中[2]。近年來，關(guān)于腦卒中患者家庭照顧者的研究日益增多，以橫斷面研究為主，包括照顧負擔、壓力、生活質(zhì)量等描述性研究，而針對照顧者干預(yù)措施的研究較少，且缺乏高質(zhì)量的隨機對照試驗[3]。已有的關(guān)于腦卒中患者家庭照顧者健康教育的干預(yù)研究以健康教育形式[4]的變革和健康教育內(nèi)容[5]的改善為主，目的是提高患者的生活質(zhì)量，促進康復(fù)，而聚焦于照顧者本身，直接對照顧者進行干預(yù)，促進其身心健康的研究較少。Cameron等[6]基于疾病不同階段家庭照顧者需求的變化，提出時機理論及其框架。根據(jù)病情變化將整個病程分為5個時期，即疾病發(fā)生及診斷期、穩(wěn)定期、出院準備期、調(diào)整期和適應(yīng)期。通過對照顧者提供具體的信息和教育支持，以滿足照顧者的需求變化，提高其照顧能力、改善照顧體驗。本研究將時機理論運用于腦卒中患者家庭照顧者的健康教育中，以探討其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年9月-2016年1月太原市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者的家庭照顧者100例。納入標準：①患者符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準[7]；②家庭照顧者為患者的配偶、子女等，并預(yù)計其在出院后承擔大部分照顧工作(照顧時間>4h/d，若有多名照顧者，則選照顧時間最長者)；③家庭照顧者無溝通障礙，且知情同意并自愿參加本項研究；④家庭照顧者年齡18～65歲，文化程度小學(xué)及以上。排除標準：①有護工或保姆等付費人員參與照顧的；②既往有精神病史者；③有嚴重失語、失用和認知功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者對應(yīng)的家庭照顧者分為對照組和實驗組各50例。2組患者及家庭照顧者一般資料(表1、表2)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組教育人員及健康教育資料均相同。教育人員由5名神經(jīng)內(nèi)科專職腦卒中健康教育護理人員負責教育與管理。教育者具有護師及以上職稱和2年以上神經(jīng)內(nèi)科臨床護理經(jīng)驗，熟練掌握腦卒中相關(guān)知識與技能，且具有良好的護患溝通能力。健康教育資料包括健康教育手冊、圖片、宣傳欄、視頻等，其中健康教育手冊的制作是健康教育資料準備中的核心內(nèi)容。參考《中國腦血管病防治指南》[7]編制健康教育手冊，內(nèi)容主要包括：腦卒中的危險因素、腦卒中的常見臨床癥狀、腦卒中的常見并發(fā)癥、腦卒中的常見后遺癥、如何監(jiān)測病情變化、如何預(yù)防復(fù)發(fā)、腦卒中復(fù)發(fā)時如何應(yīng)對、腦卒中患者的飲食要求及注意事項、腦卒中患者所服藥物療效及不良反應(yīng)、復(fù)查時間和方法、疾病緊急情況的處理方法、恢復(fù)期運動方法、如何改造家庭環(huán)境以利于患者安全等內(nèi)容。此外，為加深患者及家庭照顧者對健康教育手冊的理解，制作相應(yīng)講解視頻。

1.2.1 對照組

患者入院后，為腦卒中家庭照顧者發(fā)放《腦卒中全程健康教育手冊》，由教育人員對照顧者進行常規(guī)健康教育。出院后隨訪頻率及時間同實驗組。

1.2.2 實驗組

為家庭照顧者建立教育檔案，包括家庭照顧者的一般資料、聯(lián)系方式、家庭住址等。根據(jù)時機理論將腦卒中患者家庭照顧者健康教育分為5個階段，每個階段側(cè)重點不同。①疾病發(fā)生及診斷階段。側(cè)重為家庭照顧者提供患者的診斷、治療及預(yù)后信息和對周圍陌生環(huán)境的情緒反應(yīng)管理的支持。②穩(wěn)定階段。為家庭照顧者提供患病原因、患者照護方法指導(dǎo)、患者日常活動能力初步鍛煉及康復(fù)治療初期訓(xùn)練。③出院準備階段。為家庭照顧者講解社區(qū)可提供的支持資源及如何獲取這些資源。④調(diào)整階段。為家庭照顧者提供如何對患者進行指導(dǎo)，以提高患者的日常生活能力的信息和方法，同時對其如何轉(zhuǎn)變自身活動重心進行指導(dǎo)。⑤適應(yīng)期階段。幫助家庭照顧者指導(dǎo)患者重返社會，同時提供對未來護理選擇和計劃的信息?；颊呷朐汉螅l(fā)放《腦卒中全程健康教育手冊》于腦卒中家庭照顧者，前3個階段(疾病發(fā)生及診斷期階段、穩(wěn)定階段、出院準備階段)采取面對面授課、指導(dǎo)與示范，每周三下午，對腦卒中患者家庭照顧者進行集中健康教育40 min。包括如何更好地適應(yīng)照顧角色的轉(zhuǎn)變，良好的溝通技能的培養(yǎng)，以及基本照顧知識的講解。每天早晨查房時，利用5～10 min了解家庭照顧者對健康教育內(nèi)容的掌握情況；每周六下午3點將家庭照顧者集中于宣教室對本周出現(xiàn)的健康教育問題進行及時反饋和指導(dǎo)，并將教育內(nèi)容及掌握情況記錄在家庭照顧者的教育檔案上。每周五下午3～5點在示教室統(tǒng)一示范協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉的方法，如肢體功能體位的安置，全關(guān)節(jié)的被動活動，健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體活動等。先觀看相關(guān)的照顧技能視頻，然后由教育人員現(xiàn)場演示操作技能，最后照顧者自身練習照顧技能，并由教育人員進行個別指導(dǎo)。后兩個階段(調(diào)整階段和適應(yīng)階段)進行家庭隨訪。其中，調(diào)整階段每周隨訪1次，每周二、五下午為固定隨訪時間。適應(yīng)階段每2周隨訪1次，周五為固定隨訪時間，一般個人隨訪時間每例5～10min。隨訪內(nèi)容為了解家庭照顧者照顧能力現(xiàn)狀，解答照顧過程中出現(xiàn)的問題。建立腦卒中健康教育微信群，照顧者將照顧過程中出現(xiàn)的問題進行及時反饋，教育人員提出相應(yīng)解決措施，同時，照顧者可以通過此平臺交流經(jīng)驗，總結(jié)自身不足，改進照顧方法，達到提高照顧能力的目的。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組家庭照顧者一般資料比較

1.3 效果評價

采用香港Lee等修訂的中文版家屬照顧者照顧能力測量表[8]評估患者家庭照顧者的照顧能力。該量表包括5個維度(適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變以提供協(xié)助、處理個人情緒、評估家人與社區(qū)資源、調(diào)整生活滿足照顧需求)，共25個條目，采用Likert 3級計分法，得分越高，表明受試者的照顧困難越多，綜合照顧能力越不足。該量表在腦卒中患者家屬人群中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.930[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

干預(yù)前2組家庭照顧者的照顧能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，實驗組家庭照顧者的照顧能力好于對照組。見表3。

3 討論

3.1 對腦卒中患者家庭照顧者進行健康教育利于提高照顧者的照顧能力

腦卒中具有高病死率和高致殘率，隨著人口老齡化的發(fā)展，腦卒中患者數(shù)量有逐年增長的趨勢[10]。家屬作為患者的主要照顧者，對患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[11]。對腦卒中患者家庭照顧者進行健康教育不僅可以提高照顧者的照顧能力，也可以促進照顧者對照顧角色的適應(yīng)。表3顯示，2組家庭照顧者健康教育前的照顧能力評分均較低，缺乏腦卒中照顧相關(guān)知識。這與楊莘等[12-13]的研究結(jié)果一致。健康教育后實驗組家庭照顧者的照顧能力均有所提升，說明健康教育有利于提高腦卒中家庭照顧者的照顧能力。

3.2 基于時機理論的健康教育更有利于腦卒中患者家庭照顧者照顧能力的提高

國內(nèi)腦卒中患者出院后主要回歸家庭，由家屬承擔照顧者的角色，而患者家屬在此過程中的教育需求常得不到滿足。Hafsteinsdóttir等[14]發(fā)現(xiàn)家庭照顧者在不同治療階段有不同的多種教育需求得不到滿足。Brereton等[15]認為對照顧者提供腦卒中的康復(fù)知識有利于照顧者對患者康復(fù)過程進行正確的指導(dǎo)，而缺乏教育使照顧者出現(xiàn)誤解、焦慮、抑郁及健康狀況下降。時機理論在國外被運用于腦卒中、急性呼吸窘迫綜合征等人群，有效提高了照顧者的康復(fù)知識水平和情感舒適[16-17]。在國內(nèi)也被運用于急性心肌梗死、1型糖尿病患兒等人群，效果顯著[18-19]。由表3可見，對腦卒中家庭照顧者進行以時機理論為基礎(chǔ)的健康教育可以更為顯著地提高照顧者的照顧能力，改善照顧體驗。

表3 2組家庭照顧者照顧能力評分比較 (分，±s)

4 結(jié)論

本文結(jié)果顯示，將時機理論應(yīng)用于腦卒中家庭照顧者的健康教育中可以有效地提高腦卒中照顧者的照顧能力。鑒于本次研究受研究時間和成本的限制，沒有對研究對象身份、性別以及學(xué)歷對健康宣教效果的影響進行研究，在今后的研究中將進一步探討。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會神經(jīng)康復(fù)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南 (2011完全版).中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(4):301-318.

[2] Green TL ,King KM.Functional and psychosocial outcomes l year after mild stroke.J Stroke Cerebmvasc Dis,2010,19(1):10-16.

[3] 呂露露,胡力云,郭紅. 我國腦卒中照顧者研究狀況的文獻計量學(xué)分析.護理研究,2016,30(3):823-827.

[4] 楊文君,殷少華. 健康教育視頻在腦卒中照顧者中的應(yīng)用.中華護理教育,2014,11(6):459-461.

[5] 李艷菊,司帷,馮曉莉,等. 培訓(xùn)家屬康復(fù)知識對腦卒中患者康復(fù)功能的影響.護理學(xué)雜志,2008,23(23):65-66.

[6] Cameron JI, Gignac MA."Timing It Right": a conceptual framework for addressing the support needs of family caregivers to stroke survivors from the hospital to the home. Patient Educ Couns, 2008,70(3):305-314.

[7] 饒明俐.中國腦血管病防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:16.

[8] Lee RL, Mok ES. Evaluation of the psychometric properties of a modified Chinese version of the Caregiver Task Inventory a confirmatory factor analysis. J Clin Nurs, 2011,20(23-24):3452-3462.

[9] 樓瑋群,梅錦榮.長者身心健康測量手冊.香港：香港大學(xué)秀圃老年研究中心，2008：180-184.

[10] Jomu O，Reynolds F．Health professionals’ perceptions of cultural influences on stroke experiences and rehabilitation in Kuwait．Disability and Rehab，2012，34(2)：119-127．

[11] 竺紅梅.心理護理在腦卒中患者中的應(yīng)用.護理實踐與研究,2013,10(17):124-125.

[12] 楊莘,剛婷婷,韓洋，等.腦卒中患者希望水平與疾病認知、社會支持的相關(guān)性研究.護理管理雜志，2012,12(3):156-157，161．

[13] 王贊麗,趙岳.腦卒中照顧者綜合照顧能力與照顧壓力的相關(guān)性分析.護理研究,2012，26(3B):690-691.

[14] Hafsteinsdóttir TB,Vergunst M,Lindeman E,et al. Educational needs of patients with a stroke and their caregivers: a systematic review of the literature. Patient Educ Couns,2011,85(1):14-25．

[15] Brereton L,Nolan M. ′You do know he′s had a stroke，don't you?′Preparation for family care-giving-the neglected dimension. J Clin Nurs,2000,9(4):498-506．

[16] Lee CM, Herridge MS, Matte A, et al. Education and support needs during recovery in acute respiratory distress syndrome survivors. Crit Care, 2009,13(5):R153.

[17] Cameron JI, Naglie G, Gignac MA, et al. Randomized clinical trial of the timing it right stroke family support program: research protocol. BMC Health Servi Res, 2014,14(1):18.

[18] 王姍姍,薛小玲,楊小芳，等.基于時機理論對急性心肌梗死患者家屬不同階段照護體驗的質(zhì)性研究.中華護理雜志，2014,49(9)：1066-1071.

[19] 田銀，張春華，周俊輝，等.基于時機理論對1型糖尿病患兒家屬不同階段照護體驗的質(zhì)性研究.護士進修雜志，2015,30(20)：1899-1902.

Application and evaluation of timing-it-right framework in the health education for family caregivers of stroke survivors

JILin,JINRuihua*,ZHENGJie.

NursingCollegeofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China

Objective To explore the effect of applying the timing-it-right framework in the health education of family caregivers of stroke survivors. Methods One hundred family caregivers of stroke survivors were randomly divided into an experimental group and a control group, each of 50. The control group was given conventional education, while the observation group was provided with health education based on the timing-it-right framework. The caring ability of both groups was compared after a six-month intervention. Results After the intervention, the caring capacity of the experimental group was significantly higher than that in the control group. Conclusions The health education based on the timing-it-right framework is more conducive to promote the care ability of caregivers for stroke survivors

Timing-it-right framework; Stroke; Family caregivers; Health education

030001 太原，山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院

金瑞華，E-mail:jry_xy@163.com

*Correspondingauthou

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.022

2016-08-09)