冀小飛

·臨床護(hù)理· 內(nèi)科護(hù)理

品管圈活動提高老年慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)支持有效率的效果觀察

冀小飛

目的 觀察品管圈活動提高老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者營養(yǎng)支持有效率的效果。 方法 成立品管圈小組，將“提高老年COPD患者營養(yǎng)支持有效率”作為活動主題，對老年COPD患者營養(yǎng)支持有效率低的問題進(jìn)行原因分析、對策擬定并實施，比較活動開展前后患者營養(yǎng)支持有效率。 結(jié)果 老年COPD患者營養(yǎng)支持有效率由活動前的26.67%上升至63.33%(Z=-3.979，P<0.001)。 結(jié)論 品管圈活動可提高老年COPD患者營養(yǎng)支持的有效率。

慢性阻塞性肺疾??；COPD；品管圈； 營養(yǎng)支持

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病[1]。該疾病在發(fā)展過程中常合并營養(yǎng)不良，其病變過程可累及肺外，引起代謝異常、體質(zhì)量下降、肌萎縮、心血管疾病和貧血等[2]。研究[3-5]表明，COPD患者營養(yǎng)不良發(fā)病率為20%～71%，營養(yǎng)不良能降低呼吸肌肌力，進(jìn)一步加重肺通氣功能障礙，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生和嚴(yán)重程度增高，患者活動耐力和肺功能下降，造成再入院率及病死率提高。因此，在對COPD患者的治療過程中，營養(yǎng)支持不僅可以提高COPD患者免疫力和對疾病的耐受力，還可以減少急性發(fā)作的次數(shù)，以達(dá)到減少患者住院時間、降低死亡率、提高患者生活質(zhì)量的目的。因此，有效的營養(yǎng)支持在COPD患者治療中具有重要的意義。為此，我科自2015年10月1日起，開展了以“提高老年COPD患者營養(yǎng)支持有效率”為主題的品管圈活動，采用品管圈手法，找出老年COPD患者營養(yǎng)支持低效或無效的原因，并進(jìn)行調(diào)查分析與改進(jìn)，制定有效地干預(yù)措施，在為期8個月的活動中，取得良好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4-2016年4月收住我科需要營養(yǎng)支持的老年COPD患者120例。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并有糖尿病、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝功能和腎功能異常及心血管、造血系統(tǒng)疾病的患者。按入院時間將患者分為對照組和實驗組各60例。對照組(2015年4～7月住院患者)：男性36例，女性24例；年齡51～85歲，平均年齡(68.9±2.1)歲；重度COPD患者10例、中度40例、輕度10例。實驗組(2015年10月-2016年4月住院患者)：男性35例，女性25例；年齡52～84歲，平均年齡(67.1±1.9)歲；重度COPD患者11例、中度42例、輕度7例。2組患者在年齡、性別、病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理營養(yǎng)支持。能經(jīng)口進(jìn)食的患者給予高蛋白、富含維生素、易消化的食物；不能經(jīng)口進(jìn)食的患者行腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，靜脈補充氨基酸、白蛋白制劑等。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，開展品管圈活動，具體如下。

1.2.1 組建品管圈

采取自愿報名的原則成立品管圈小組，圈員10名，其中醫(yī)生2名、護(hù)士長1名，其余均為科室護(hù)理骨干。設(shè)圈長1名(由科室1位護(hù)理骨干擔(dān)任)和輔導(dǎo)員2名(由科室護(hù)士長及營養(yǎng)科主任擔(dān)任)。

1.2.2 主題選定

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法提出科室現(xiàn)存在亟需解決的問題，按照 SMART(S=specific、M=measurable、A=achievable、R=relevant、T=time-based)原則[7]列出所有待解決的問題，通過迫切性、圈能力、上級政策、可行性4個方面按照5-3-1打分原則進(jìn)行打分，最終確定“提高老年COPD患者營養(yǎng)支持有效率”為主題，并利用甘特圖制定出活動計劃表。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

采用住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法2002(nutritional risk screening 2002, NRS-2002)[8]、體質(zhì)量指數(shù)、實驗室檢查評價患者營養(yǎng)情況。對照組60例患者通過營養(yǎng)支持后營養(yǎng)改善16例，未改善44例，營養(yǎng)支持有效率26.67%，我們按照80/20法則，找出改善重點為機(jī)體攝入減少、缺乏活動鍛煉、營養(yǎng)評估不到位3方面，改善重點累計百分比為77.28%，小組圈能力評估為64.00%。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

計算出目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力=26.67%+(1-26.67%)×77.28%×64%=62.94%。

1.2.5 要因分析

全體圈員經(jīng)過要因分析，采用因果分析法進(jìn)行研究與討論，并繪制出魚骨圖(圖1)，找出3大真因為：缺少輔助進(jìn)食工具、缺乏有效的吞咽功能鍛煉計劃、缺少標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)指引。

1.2.6 對策擬定與實施

確定真因后，圈員通過頭腦風(fēng)暴法制定出對策方案，具體如下。①設(shè)計并應(yīng)用新型防誤吸的注射器。通過注射器前端的引導(dǎo)管將食糜和水直接送入患者的咽喉部，協(xié)助患者進(jìn)食，降低誤吸的風(fēng)險。②制定吞咽功能鍛煉計劃。查閱文獻(xiàn)，請康復(fù)科指導(dǎo)制定吞咽功能鍛煉計劃與鍛煉流程，將吞咽功能鍛煉計劃及流程納入科室康復(fù)鍛煉教育手冊。③專業(yè)化指引。請營養(yǎng)科、康復(fù)科等多學(xué)科會診，查閱文獻(xiàn)，針對老年COPD患者制定合理、有效的營養(yǎng)綜合療法專業(yè)指引。

圖1 老年COPD患者營養(yǎng)支持有效率低的魚骨圖分析

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

實驗組營養(yǎng)支持有效率63.33%超過目標(biāo)值(62.94%)，且明顯高于對照組。見表1。

表1 2組患者營養(yǎng)支持有效率比較 例(%)

注：2組比較，Z=-3.979，P<0.001

2.2 無形成果

通過本次的品管圈活動，全體圈員解決問題的能力、品管圈手法的運用均明顯升高，同時圈員的團(tuán)結(jié)凝聚力、職業(yè)成就感也有了一定程度的提高。見圖2。

圖2 活動前后圈員能力自我評價雷達(dá)圖

3 討論

近年來，隨著品管圈活動的開展，形成了具有護(hù)理特色、促進(jìn)社會發(fā)展的群體文化[9]。品管圈是以PDCA循環(huán)作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動，針對臨床問題采用原因分析，擬定對策的方法，更具有針對性與合理性[10]。

本次品管圈活動以“提高老年COPD患者營養(yǎng)支持有效率”為主題，全體圈員通過品管圈工具與科學(xué)的方法分析出老年COPD患者營養(yǎng)支持有效率低的原因，針對原因擬定對策，將老年COPD患者營養(yǎng)支持有效率由活動前的26.67%提高至63.33%，效果顯著。要提高老年COPD患者營養(yǎng)支持的有效率，除全體圈員利用頭腦風(fēng)暴進(jìn)行輔助進(jìn)食工具的設(shè)計及各項吞咽功能鍛煉流程的制定外，還需全體醫(yī)務(wù)人員在日常工作中繼續(xù)運用品管圈方法，及時解決患者營養(yǎng)支持過程中存在的問題。品管圈活動，提高了醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作能力及問題的解決效率，從而增加了護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感和對工作的滿意度。該結(jié)果與部分研究[11]相一致。

綜上所述，品管圈活動提高了老年COPD患者營養(yǎng)支持的有效率，給臨床老年COPD患者營養(yǎng)支持的治療提供了一定的參考，但本研究樣本量較少，隨訪時間較短，在日后研究中還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

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Improving the nutrition support of senile COPD patients through quality control circle activities

JIXiaofei.

CadreWard,BinhuHospitalofHefeiCity,Hefei230000,China.

Objective To explore improving the nutrition support of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) through quality control circle activities. Methods A quality control circle group was set up and to improve the nutrition support of elderly patients with COPD was chosen as the theme. The reasons for low nutrition support were analyzed, and countermeasures were put forwards and implemented. The nutrition support efficiency was compared before and after the intervention. Results The nutrition support efficiency increased from 26.67% to 63.33% after the intervention (Z=-3.979,P<0.001). Conclusion Quality control circle activities promote the nutrition support efficiency among elderly patients with COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease; COPD; Quality control circle; Nutrition support

230000 合肥，合肥市第一人民醫(yī)院集團(tuán)南區(qū)濱湖醫(yī)院干部病房

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.008

2016-07-05)