安寧寧,姜雅文,王 瑾,郭艷艷

（1.山東省精神衛(wèi)生中心,濟(jì)南市250014；2.山東省警官醫(yī)院,濟(jì)南市250002）

58例酒依賴患者脫癮治療期CIWA-Ar評(píng)估與護(hù)理

安寧寧1,姜雅文1,王 瑾1,郭艷艷2

（1.山東省精神衛(wèi)生中心,濟(jì)南市250014；2.山東省警官醫(yī)院,濟(jì)南市250002）

目的：評(píng)估酒依賴患者脫癮治療時(shí)不同時(shí)間段的戒斷癥狀，為臨床治療及護(hù)理提供更完善的措施。方法：采用臨床機(jī)構(gòu)酒精依賴戒斷評(píng)估表（CIWA-Ar）及臨床戒斷分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)58例使用酒精引起的精神和行為障礙患者停酒后脫癮治療不同時(shí)段的戒斷癥狀進(jìn)行評(píng)估并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析然后采取針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果：停酒24小時(shí)內(nèi)84.5%患者出現(xiàn)戒斷癥狀，戒斷總分10.33±9.66；停酒24-48小時(shí)36.2%患者出現(xiàn)癥狀，戒斷總分9.33±6.84；停酒48-72小時(shí)8.6%患者出現(xiàn)癥狀，戒斷總分12.60±7.47。不同的時(shí)段其戒斷癥狀的程度及表現(xiàn)形式有一定的差異。結(jié)論：酒依賴患者在脫癮治療期的戒斷癥狀多發(fā)生在停酒后的48小時(shí)內(nèi)，少數(shù)患者戒斷癥狀較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)72小時(shí)以上，采用CIWA-Ar評(píng)估后采取針對(duì)性護(hù)理措施，可更好地保證護(hù)理質(zhì)量，防止患者出現(xiàn)意外。

酒精依賴綜合征；戒斷評(píng)估；護(hù)理

酒依賴患者的戒斷癥狀主要有惡心、嘔吐、出汗、震顫、焦慮、幻覺(jué)、抽搐和譫妄等，若出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，至少10%的患者可能死亡[1]，在所有成癮物質(zhì)依賴戒斷中最為危險(xiǎn)。能否及時(shí)、正確評(píng)估并防范、控制酒精依賴患者的戒斷癥狀關(guān)系到病人能否順利戒斷，甚至影響病人生命安全。本文對(duì)我科58例使用酒精所致的精神和行為障礙的男性患者脫癮治療期間的戒斷癥狀進(jìn)行評(píng)估與分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年1月1日至6月30日山東省精神衛(wèi)生中心12病區(qū)收治的接受脫癮治療的酒依賴患者，入組條件為診斷符合《國(guó)際精神與行為障礙分類》第10版（ICD-10）使用酒精所致的精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，及戒斷狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且停酒時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。入組共58例患者，均為男性，平均年齡(44.48±9.55)歲。平均飲酒時(shí)間（22.64±8.41）年，初次飲酒年齡（21.84±5.47）歲，嗜酒開(kāi)始年齡（34.72±7.89）歲，平均嗜酒時(shí)間（10.36±7.22）年。距末次飲酒時(shí)間（15.21±16.73）小時(shí)。飲酒種類為白酒53例(91.38%)，啤酒1例(1.72%)，混合4例(6.90%)。每日飲酒次數(shù)（3.93±2.44）次。每日飲酒量折算成純酒精量平均為（268.62±155.87）克。

1.2 方法

病人入院經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后予以地西泮等替代治療，地西泮劑量為30-40mg/日，同時(shí)積極處理軀體并發(fā)癥。每日采用臨床機(jī)構(gòu)酒精依賴戒斷評(píng)估表（Clinical Institute Withdrawal Assessment Alcohol Scale-Revised，CIWA-Ar）[2]進(jìn)行評(píng)估至戒斷癥狀基本消失。同時(shí)按臨床戒斷分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合戒斷癥狀評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性護(hù)理。臨床戒斷分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)：輕度震顫、出汗、惡心等,無(wú)幻覺(jué)及意識(shí)障礙；二級(jí)：一級(jí)癥狀明顯或伴有抽搐發(fā)作及幻覺(jué)；三級(jí)：除包括2級(jí)各項(xiàng)外，還有意識(shí)障礙，即譫妄狀態(tài)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 戒斷期的CIWA-Ar評(píng)估結(jié)果

停酒24小時(shí)內(nèi)常見(jiàn)的戒斷癥狀主要為：震顫44例（75.86%）、焦慮38例（65.51%）、出汗36例（62.07%），戒斷癥狀總分10.33±9.66。停酒24-48小時(shí)內(nèi)主要的戒斷癥狀主要為：震顫18例（31.03%）、出汗15例（25.86%）、焦慮13例（22.41%），戒斷癥狀總分9.33±6.84。停酒48-72小時(shí)內(nèi)主要癥狀為震顫5例（8.62%）、焦慮4例（6.89%）、出汗4例（6.89%），戒斷癥狀總分12.60±7.47。定向力障礙在停酒24小時(shí)內(nèi)有11例（19%），停酒24-48小時(shí)內(nèi)為10例，停酒48-72小時(shí)內(nèi)僅4例出現(xiàn)定向力障礙，3天后仍有2例患者存在輕度定向力障礙。詳見(jiàn)表1：

表1 患者脫癮治療期不同時(shí)段CIWA-Ar戒斷評(píng)估

2.2 臨床戒斷分級(jí)評(píng)估結(jié)果

停酒24小時(shí)內(nèi)主要表現(xiàn)為一、二級(jí)戒斷癥狀。譫妄自停酒24小時(shí)內(nèi)就可以出現(xiàn)，可能與入院前飲酒量減少有關(guān)。停酒后48小時(shí)內(nèi)有10例(17.24)患者出現(xiàn)過(guò)抽搐發(fā)作，11例(18.97)出現(xiàn)譫妄。詳見(jiàn)表2：

表2 臨床戒斷分級(jí)評(píng)估(n,%)

2.3 護(hù)理策略

2.3.1 一般護(hù)理

2.3.1.1 將新入院患者安排在重點(diǎn)監(jiān)護(hù)室，房間設(shè)施簡(jiǎn)單，并配有常用急救物品，專人監(jiān)護(hù)。

2.3.1.2 監(jiān)測(cè)病人的生命體征、飲食、睡眠及二便情況，每日評(píng)估戒斷癥狀。

2.3.1.3 病房實(shí)施封閉式管理，嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品管理制度。

2.3.2 針對(duì)性的癥狀護(hù)理

2.3.2.1 幻覺(jué)、妄想

多在譫妄狀態(tài)下出現(xiàn)，病人意識(shí)欠清晰，注意觀察精神癥狀出現(xiàn)的頻率、時(shí)間及嚴(yán)重程度，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，保證病人的安全，防范意外的發(fā)生。

2.3.2.2 震顫譫妄

將患者安排在安靜、舒適、易觀察的房間，工作人員做到四輕：走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕。夜間燈光相對(duì)充足，減輕病人的譫妄程度。行為紊亂時(shí)予以適當(dāng)保護(hù)，避免病人受到傷害或傷害他人。必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理保證病人的安全。

2.3.2.3 抽搐

抽搐發(fā)作時(shí)去枕側(cè)臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，將病人下頜托起，以防下頜脫位，并注意保持呼吸道通暢。上下磨牙之間放置牙墊，有義齒者取出，嚴(yán)重抽搐時(shí)要防止病人骨折和摔傷。詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及程度，為醫(yī)生提供治療的依據(jù)[4]。

2.3.3 心理護(hù)理

主要措施包括：支持性心理治療、認(rèn)知治療和小組護(hù)理。向患者講明戒斷期可能出現(xiàn)的戒斷癥狀，減輕患者對(duì)戒斷癥狀的恐懼，緩解心理壓力，增強(qiáng)其戒酒的動(dòng)機(jī)及信念，為康復(fù)期打下良好基礎(chǔ)[5]。

3 討論

酒精戒斷癥狀一般在停酒或減少飲酒量6-8小時(shí)后就可出現(xiàn)。很多患者在入院前就因各種原因停酒而出現(xiàn)各種戒斷癥狀，其臨床表現(xiàn)及戒斷癥狀的嚴(yán)重程度各有不同。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)的抽搐發(fā)作及震顫譫妄可造成患者意外傷害甚至危及生命[6]。

劉銘濤等報(bào)道的酒依賴戒斷癥狀多發(fā)生于戒酒后的1-7天內(nèi)，但未進(jìn)行詳細(xì)的每天評(píng)估[7]。本文則針對(duì)患者停酒后不同時(shí)段，在戒斷期間每日評(píng)估，更能明確提示病人脫癮治療期戒斷癥狀的表現(xiàn)形式及程度的演變。本文提示震顫、焦慮、出汗、視覺(jué)異常、激越及定向力障礙為相對(duì)常見(jiàn)的戒斷癥狀。停酒24小時(shí)內(nèi)84.5%患者出現(xiàn)戒斷癥狀，其中8例出現(xiàn)抽搐發(fā)作，10例發(fā)生震顫譫妄，病人入院24小時(shí)內(nèi)即表現(xiàn)為明顯的戒斷狀態(tài)，可能與病人強(qiáng)制戒酒有關(guān)。說(shuō)明在治療初期即病人剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)抽搐發(fā)作及譫妄就應(yīng)該做好治療及護(hù)理方面的防范。且分析臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在脫癮治療72小時(shí)后病人的定向力、視覺(jué)異常、聽(tīng)覺(jué)異常有所減輕，而戒斷癥狀惡心、嘔吐、激越癥狀明顯減輕。抽搐一般發(fā)生在停酒48小時(shí)內(nèi)，超過(guò)48小時(shí)很少再出現(xiàn)抽搐，可能與我們及時(shí)的治療有關(guān)。從而提示強(qiáng)制戒酒產(chǎn)生的軀體戒斷癥狀非常常見(jiàn)并且嚴(yán)重。建議家屬和病人最好能在醫(yī)生的建議下科學(xué)戒酒。

根據(jù)患者的停酒時(shí)間對(duì)患者的戒斷癥狀的影響進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，從而采取針對(duì)性護(hù)理措施，做好心理護(hù)理，并對(duì)家屬做好講解，對(duì)患者可能出現(xiàn)的戒斷癥狀予以防范，從而防止患者在脫癮治療中出現(xiàn)意外傷害。本文研究對(duì)象中雖然一部分患者出現(xiàn)了一些較為嚴(yán)重的戒斷癥狀，但58例住院患者中無(wú)一例患者出現(xiàn)意外傷害。由此可見(jiàn)通過(guò)對(duì)酒精戒斷癥狀及時(shí)評(píng)估可為患者的治療及護(hù)理提供更好的服務(wù)與安全保障。

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［2］禚傳君,黃悅勤,李繼濤,等.臨床酒精戒斷狀態(tài)評(píng)定量表中文版的信效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2010,24(5):347-350.

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［5］徐秀玲.小組心理護(hù)理對(duì)酒依賴患者戒斷癥狀和心理渴求的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(12):17-19.

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CIWA-Ar evaluation and nursing care of 58 patients with alcohol dependence

An Ning-ning1,Jiang Ya-wen1,Wang Jin1,Guo Yan-yan2

(1.Shandong Mental Health Centre, Jinan250014; 2. Shandong Police Hospital, Jinan 250002,)

Objective: To evaluate withdrawal symptoms in patients with alcohol dependence detoxi fi cation treatment and to provide better measures for clinical treatment and care. Methods: Using the Clinical Institute Withdrawal Assessment Alcohol Scale-Revised (CIWAAr) and clinical assessment criteria for grading withdrawal to evaluate the withdrawal symptoms of 58 patients with alcohol induced mental and behavioral disorders by stopping drinking at di ff erent time periods and to analyze the results of the evaluation and then take pertinent nursing measures. Results: Stopped drinking within 24 hours, 84.5% of patients presenting withdrawal symptoms, with the total withdrawal score 10.33 ± 9.66; when stopped drinking for 24-48 hours, 36.2% of patients presenting symptoms ,with the score 9.33 ± 6.84; 8.6% of patients had symptoms when stopped drinking for 48-72 hours, and the score was 12.60 ± 7.47.Conclusion: Withdrawal symptoms in patients with alcohol dependence detoxi fi cation treatment occurred within 48 hours after stopping drinking. A few patients appear more severe withdrawal symptoms, and the symptoms can last more than 72 hours. After using CIWA-Ar evaluation and take speci fi c care measures, none of the patient injuries.

alcohol dependence syndrome; withdrawal assessment; nursing

10. 15900/j. cnki. zylf 1995. 2017. 01. 009

2016-05-30；

2016-08-08）

安寧寧（1980.12-），女，本科，主管護(hù)師。研究方向：精神科護(hù)理。E-mail:anning4020@163.com。