陸志芹

（云南省德宏州隴川縣疾控中心美沙酮門診，云南省隴川縣678700）

美沙酮維持治療門診患者的心理干預(yù)體會(huì)

陸志芹

（云南省德宏州隴川縣疾控中心美沙酮門診，云南省隴川縣678700）

本文主要總結(jié)了對(duì)美沙酮維持治療門診患者進(jìn)行團(tuán)體與個(gè)體干預(yù)相結(jié)合的心理干預(yù)體會(huì)。

美沙酮維持治療；心理干預(yù)

我們采用團(tuán)體與個(gè)體心理干預(yù)相結(jié)合的方法，對(duì)云南省德宏州隴川縣美沙酮維持治療門診患者不定期干預(yù)至少1年以上，現(xiàn)對(duì)干預(yù)體會(huì)總結(jié)如下。

1 干預(yù)對(duì)象的一般情況

2014年 4月 1日至2015年12 月31日對(duì)隴川縣美沙酮維持治療門診98名患者進(jìn)行團(tuán)體和個(gè)人干預(yù)，經(jīng)濟(jì)情況較好的“高層”患者占12.2%，“中層”患者占31.6%，“底層”患者占56.1%。詳見表1。

表1 美沙酮維持治療門診患者心理行為干預(yù)者的基本情況

2 干預(yù)對(duì)象心理問題綜述

從干預(yù)難度和相似性而言，三種層次的干預(yù)對(duì)象的各種心理問題雜合在一起，很難劃分明確的層次和界限。因吸毒人群多見于男性，女性所占比例較少，此文僅對(duì)男性患者干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)作為描述的重點(diǎn)。

2.1 高收入者心理問題綜述

此類患者文化程度多為初中以上，自身?xiàng)l件相對(duì)優(yōu)越，獨(dú)立性相對(duì)強(qiáng)，自視甚高，特別是公職人員，有自己的交際圈，不屑與社會(huì)地位比自己低的其他患者為伍。自身隱私得到保密的要求很高。心理問題多較隱藏，家庭和工作方面的困擾較為突出，自卑心理不明顯。高收入者并不等同于高素質(zhì)。他們?cè)谧非蟠碳た鞓?，滿足好奇的本能和其他人是沒有分別的。高收入者通常不愿受到過多的干預(yù)，他們自身的問題很多會(huì)隨著時(shí)間的推移自己就解決了。這和個(gè)體的覺悟及自律性的高低有關(guān)，覺悟及自律性低的患者因未能妥善處理生活中多種關(guān)系而使自己的處境每況愈下。干預(yù)重點(diǎn)在于采用患者易于接受的干預(yù)方式，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自己在哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，幫助患者積極尋求適合解決自身問題的方式。

2.2 中等收入者心理問題綜述

此類患者學(xué)歷普遍在小學(xué)至初中階段，多為三教九流，投機(jī)取巧，得過且過，對(duì)隱私的保密性要求不高。在婚姻家庭、社會(huì)生活、交友、就業(yè)以及自身的關(guān)系都出現(xiàn)很多問題。自卑心理和負(fù)性情緒明顯[1]。極個(gè)別的人遠(yuǎn)離群體，封閉自己，拒絕家人及醫(yī)務(wù)人員的勸勉和幫助。一部分人無所事事又空虛無聊，常常沉湎于酒精和（或）賭博無力自拔，不思進(jìn)取，前途黯淡。干預(yù)重點(diǎn)要從患者的認(rèn)知、情緒、行為入手，本著個(gè)體化原則，針對(duì)具體問題具體分析，制定靈活的干預(yù)措施。

2.3 低收入者心理問題綜述

此類患者學(xué)歷多為小學(xué)以下，患者自身素質(zhì)參差不齊，因?yàn)槲幕潭鹊停杖氲偷纫蛩夭⒋?，?duì)自身隱私的保護(hù)意識(shí)較弱。在社會(huì)、婚姻家庭生活、法律意識(shí)及與自身的關(guān)系等方面都存在很多問題。比如滿足于現(xiàn)狀、對(duì)于未來沒有長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃、隨大流、社會(huì)適應(yīng)能力問題多而復(fù)雜、情緒浮躁多變。煙酒成癮和賭博問題也較突出。干預(yù)重點(diǎn)包括轉(zhuǎn)變與提高認(rèn)知；調(diào)整與控制情緒；行為方面亟待矯正與規(guī)范。中低收入者和HIV感染者也是干預(yù)的難點(diǎn)群體。

3 干預(yù)要點(diǎn)和要求

要求干預(yù)者有較高的綜合素質(zhì)及心理行為干預(yù)能力。了解患者的需求，找準(zhǔn)問題的關(guān)鍵，用愛心、耐心和責(zé)任心，結(jié)合最適合干預(yù)對(duì)象的時(shí)間地點(diǎn)、最適合的干預(yù)技巧，應(yīng)用因人而異的方式進(jìn)行干預(yù)。有的患者的問題會(huì)借著干預(yù)者合宜的引導(dǎo)，自己就能夠找到解決的辦法了。成為一個(gè)優(yōu)秀的干預(yù)者要做的，就是運(yùn)用授之以漁的智慧打開患者的思路，培養(yǎng)其良好的社會(huì)適應(yīng)能力，學(xué)會(huì)與自然與他人建立和諧的關(guān)系。

對(duì)醫(yī)生方面的要求，主要是專業(yè)能力、綜合素質(zhì)、職業(yè)道德和責(zé)任感方面的要求。心理干預(yù)是一項(xiàng)高智商、高科學(xué)知識(shí)含量的腦力勞動(dòng)，絕非一副熱心腸就能勝任。一個(gè)合格的心理醫(yī)生應(yīng)經(jīng)過專科訓(xùn)練，有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)方面的知識(shí)，對(duì)倫理、德育等方面也應(yīng)有深層次的了解。他提供的服務(wù)不是一般性的安慰、鼓勵(lì)和說教式的指導(dǎo)，而是具有系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性和深層次的心理干預(yù)。

4 問題和挑戰(zhàn)

4.1 自律與治療同盟

干預(yù)者的綜合素質(zhì)要提高，端正工作作風(fēng)，嚴(yán)于律己，與患者建立良好的治療同盟關(guān)系。有的醫(yī)生缺乏對(duì)“醫(yī)患關(guān)系”的適度掌控，常常與患者敬煙遞酒，觥籌交錯(cuò)，與患者關(guān)系過于親密反而不利于對(duì)患者的管理，也會(huì)給工作的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展帶來阻力。

4.2 冷漠與歧視

由于患者自身素質(zhì)普遍偏低，因吸毒后沾染上許多不良的積習(xí)，且多為社會(huì)底層的人，長(zhǎng)期受到社會(huì)各階層的歧視，大多存在心理扭曲，思維怪異，接人待物比較情緒化，行為不可理喻等等，入組治療后之前的不良習(xí)氣不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)都改好，有的人來參加治療的目的是把喝美沙酮當(dāng)作逃避公安打擊的保護(hù)傘；有的迫于經(jīng)濟(jì)壓力來服藥，投機(jī)性很強(qiáng)，只要手頭有了閑錢就偷吸，并不是真的想要戒斷。如果心理干預(yù)工作者目光僅盯著這類人身上的毛病的話信心很容易遭受打擊，如果帶著冷漠、歧視的態(tài)度進(jìn)行治療往往難以跟患者建立良好的治療關(guān)系，治療效果不佳；但也有部分患者是真心悔改，希望得到戒治的，這些人通過長(zhǎng)期心理行為干預(yù)治療后不良的心理行為模式通常能得到改變，對(duì)于堅(jiān)持戒治有明顯的幫助，對(duì)社會(huì)以及家庭功能的恢復(fù)都起到了積極的作用[2]，這也是從事這項(xiàng)工作的動(dòng)力和價(jià)值所在。

4.3 職業(yè)倦怠

心理干預(yù)工作者面對(duì)的是特殊人群，有一定風(fēng)險(xiǎn)性，時(shí)間長(zhǎng)了有時(shí)感覺工作沒有明顯的成效，壓力大，如果沒有端正的態(tài)度和認(rèn)知，很容易產(chǎn)生倦怠感。由于患者核心的問題是認(rèn)知方面出了偏差，認(rèn)知出現(xiàn)偏差必然帶來一系列的連鎖反應(yīng)。這是一個(gè)社會(huì)問題，心理醫(yī)生所能起到的作用是非常有限的。作為從事這項(xiàng)工作的醫(yī)生要有前瞻性意識(shí)，站在與時(shí)俱進(jìn)的高度看問題，在加強(qiáng)學(xué)習(xí)的同時(shí)，要對(duì)這項(xiàng)工作的目的、方法、效應(yīng)有客觀正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)不要忽略了及時(shí)給自己減壓，才能更好地勝任本職工作。

5 小結(jié)

采用強(qiáng)制收戒或者服用美沙酮的方式戒毒，最終復(fù)吸率都非常高。在無任何替代的情況下要求患者做到完全不使用毒品是非常困難的[3]。實(shí)踐證明，采用多種模式的綜合治療方法對(duì)于降低復(fù)吸率有著重要作用。筆者曾經(jīng)接觸過基督教的“福音戒毒”機(jī)構(gòu)，就是吸毒或煙酒成癮者在指導(dǎo)教師（多由曾經(jīng)吸過毒后因信耶穌基督而完全戒斷不再復(fù)吸，且經(jīng)過神學(xué)培訓(xùn)的人擔(dān)當(dāng)）的帶領(lǐng)下，因著福音的大能，動(dòng)了敬畏的心，靠著虔誠的信仰用心靈和誠實(shí)敬拜造物主，與他建立愛的關(guān)系，借著造物主的恩典樹立堅(jiān)固的信心，使成癮者在潛移默化中從內(nèi)到外循序漸進(jìn)脫去舊我，最終洗心革面做新造的人。這樣的實(shí)例并非鳳毛麟角。

從專業(yè)的角度來說，美沙酮門診的醫(yī)生都不是專業(yè)的心理醫(yī)生，既然在這個(gè)特殊的崗位上從事這份特殊的工作，我們可以通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)培養(yǎng)及提高心理行為干預(yù)技術(shù)能力，需要了解的是，心理醫(yī)生與其他醫(yī)生的根本區(qū)別在于，心理醫(yī)生是通過探究每個(gè)人的內(nèi)在氣質(zhì)、性格和生活環(huán)境、面臨的困難等具體的因果關(guān)系，通過引導(dǎo)、啟發(fā)、轉(zhuǎn)移、排解等方法達(dá)到緩解心理壓力以及建立正確認(rèn)知模式的目的，并能給予積極的治療建議。對(duì)于患者而言，心理醫(yī)生是一個(gè)平等的交談伙伴，他所給予的治療建立在對(duì)人本質(zhì)的理解基礎(chǔ)上，是深層次的心理治療。從以往的以“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?，注重?duì)生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，注重對(duì)人性的關(guān)懷，幫助干預(yù)對(duì)象在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力日漸趨于完好的狀態(tài)，這樣才能更加符合現(xiàn)代人的健康需求。

［1］梁劍芳.海洛因依賴者心理特點(diǎn)及其影響因素［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志,2004,10(6):340-342.

［2］李禎英.海洛因依賴者脫毒后復(fù)吸的原因及防復(fù)吸措施［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志,2001,10:304

［3］賈偉,向東,張秋萍.阿片類依賴者脫毒后稽延性戒斷癥狀和焦慮情緒調(diào)查[J].健康心理學(xué)雜志,2002,10(3):238-239.

10. 15900/j. cnki. zylf 1995. 2017. 01. 014

2016-02-14；

2016-07-11）

陸志芹（1970.06-），女，漢族，大專學(xué)歷，主管醫(yī)師，從事美沙酮維持治療和心理干預(yù)工作。Email:1319726725@qq.com.