余青云，達(dá)世君，余功才

（1. 湖北省荊楚理工學(xué)院，湖北省荊門市448000；2. 湖北省沙洋強制隔離戒毒所，湖北省鐘祥市431929）

動機強化療法對強制隔離戒毒人員戒毒動機的影響及效果

余青云，達(dá)世君，余功才

（1. 湖北省荊楚理工學(xué)院，湖北省荊門市448000；2. 湖北省沙洋強制隔離戒毒所，湖北省鐘祥市431929）

目的：探討強制隔離戒毒人員的戒毒動機及動機強化療法對其戒毒動機的影響。方法：采取隨機對照研究將227例強制隔離戒毒人員分成對照組（n=120）與實驗組（n=117），對照組只進行強戒場所的常規(guī)康復(fù)管理，實驗組進行動機強化治療。治療結(jié)束時，應(yīng)用《戒毒動機量表》[1]對兩組學(xué)員進行測試，評估其戒毒動機情況。結(jié)果：治療后，實驗組的戒毒方法因子、信心因子、情緒狀態(tài)、戒毒意志力、內(nèi)在動機心理因素及總分得分均顯著高于對照組，實驗組的戒毒動機結(jié)構(gòu)發(fā)生系統(tǒng)變化。結(jié)論：強制隔離戒毒人員經(jīng)過動機強化治療可優(yōu)化自身的戒毒動機系統(tǒng)，顯著提高自身戒毒動機，對于其戒除毒癮產(chǎn)生了積極作用。

動機強化療法；戒毒動機；動機強度

動機強化療法是一套系統(tǒng)的認(rèn)知行為療法，旨在通過改變對象的認(rèn)知和行為，來強化其完成自己目的的意愿。沙洋強戒所從2014年開設(shè)動機強化療法實驗班，采取動機強化的方法對戒毒學(xué)員進行戒毒教育和認(rèn)知行為治療，其目的一方面是為了短期內(nèi)提高戒毒學(xué)員的戒毒意愿，讓其盡快適應(yīng)場所的教育與矯治，從而間接維護場所穩(wěn)定，另一方面，是為了讓有心戒毒的學(xué)員掌握正確的戒毒方法來維持自己的戒毒動機強度，從而防止其復(fù)吸，降低戒毒學(xué)員出所后的復(fù)吸率。本研究一是為了驗證實驗班開展的效果，二是為了探索動機強化療法對戒毒人員戒毒動機內(nèi)部構(gòu)成產(chǎn)生的影響，為穩(wěn)固學(xué)員的戒毒動機結(jié)構(gòu)找到有效辦法。

1 對象和方法

1.1 對象

通過本人自愿報名、大隊申報、管教部門審核，挑選237名戒毒意愿強烈、現(xiàn)實表現(xiàn)較好、具有幫教條件、入所在2個月以上的戒毒人員，經(jīng)生理脫毒隨機分成對照組（120例）和實驗組（117例），對比實驗期限為1年，按階段進行測驗和考核。

1.2 研究工具

本次研究使用自編的《戒毒動機量表》（內(nèi)部一致信度0.901，效度用KMO檢驗，為0.795），五級評分，包含有77個題目、10個影響動機的維度，包括戒毒方法、信心因子、趨內(nèi)動機心理因素、避內(nèi)動機身體因素、避外動機生存壓力因素、趨外動機家庭因素、避外動機社會影響因素、意志力因素、復(fù)吸因子、當(dāng)前狀態(tài)。此外還包含年齡、文化程度2個人口學(xué)變量和強戒次數(shù)、吸毒時長2個有關(guān)藥物濫用的變量。

1.3 研究方法與程序

實驗組實施“動機強化療法”即四段四法：喚醒階段動機激發(fā)法、解析階段系統(tǒng)脫敏法、重建階段技能訓(xùn)練法、成長階段能量強化法，整個時程1年，每階段為3個月，同時還輔助351戒毒模式和互助式教育。對照組按351戒毒模式進行教育矯治。

治療結(jié)束時，發(fā)放《戒毒動機量表》，對普通戒毒學(xué)員（n1）和實驗班學(xué)員（n2）共237名被試集中施測，收回有效問卷174份，有效率73.4%，其中普通學(xué)員88例，實驗班學(xué)員86例。施測結(jié)果錄入spss18.0作統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 戒毒學(xué)員的人口學(xué)及藥物濫用特征

從總體上看，戒毒學(xué)員的平均年齡(34.3±5.1)歲，平均強戒次數(shù)(1.5±2.0)次，平均吸毒時長(5.9±2.6)年。在學(xué)員的年齡構(gòu)成方面，大部分集中在21—39歲，占比超過75%，處在生命的黃金時期；文化程度分布方面，以初中為主，101人，其次是高中54人；吸毒時長主要分布在7年以內(nèi)，占比73.9%；強戒次數(shù)分布方面，初次強戒112人，占66.3%，二次強戒38人，占比22.5%，3次及以上19人，占11.2%。詳見表1：

表1 人口學(xué)及藥物濫用特征

2.2 兩個組別的戒毒動機現(xiàn)狀

《戒毒動機量表》評分標(biāo)準(zhǔn)分為5個層級，180以下為弱動機，181—200較弱動機，201—220中等動機，221—240較強動機，241以上為強動機。對照組學(xué)員的戒毒動機在中等及以下的41人，占46.6%，高層級動機22人，占25.0%。；實驗組學(xué)員的戒毒動機在中等及以下的24人，占28%，高層級動機26人，占30.2%?？傮w上，中層級及以下65人，占總有效被試總?cè)藬?shù)的37.3%，高層級動機48人，占總?cè)藬?shù)的27.6%。詳見表2：

表2 戒毒動機得分情況

2.3 兩個組別的戒毒動機差異

從總分上，對照組的均分217.31分，實驗組的均分226.36分。統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組學(xué)員在戒毒方法因子、信心因子、趨內(nèi)動機心理因素、戒毒意志力、情緒狀態(tài)和總分得分上均顯著高于對照組學(xué)員。詳見表3：

2.4 戒毒動機與學(xué)員的相關(guān)數(shù)據(jù)

通過表4可知，對照組學(xué)員在強戒次數(shù)上與信心因子存在顯著較低負(fù)相關(guān)，與復(fù)吸因子存在顯著正相關(guān)，在吸毒時長上與復(fù)吸因子存在顯著正高相關(guān)。實驗組學(xué)員在吸毒時長上與信心因子、心理因素、總分上均存在顯著負(fù)相關(guān)。

表3 戒毒動機比較

表4 相關(guān)分析

表5 主成分分析

2.5 戒毒動機主成分分析

在成分一中，貢獻(xiàn)指數(shù)最高依次是趨內(nèi)動機心理因素，趨外動機家庭因素，意志力因素，和戒毒方法。在成分二中，貢獻(xiàn)指數(shù)最高的是復(fù)吸因子。

3 討論

3.1 戒毒學(xué)員的戒毒動機是一套復(fù)雜的“心理-行為-認(rèn)知”系統(tǒng)

從表3我們得知不管是對照組學(xué)員還是實驗組學(xué)員，大部分戒毒動機處在較高以上的水平。據(jù)我省2013年回訪回歸社會3年以上學(xué)員512名,其中136人無復(fù)吸記錄且尿檢一直呈陰性,占回訪學(xué)員總數(shù)26.56%；調(diào)查出所滿1年的實驗組學(xué)員87名，其中56人無復(fù)吸記錄且尿檢一直呈陰性,占回訪學(xué)員總數(shù)64.36%。為什么會出現(xiàn)這么大的落差？通過比較研究，我們發(fā)現(xiàn)參加實驗組的學(xué)員的戒毒動機與對照組學(xué)員相比，其結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化。實驗組學(xué)員在戒毒方法因子、信心因子、趨內(nèi)動機心理因素、戒毒意志力、當(dāng)前狀態(tài)五個維度上的得分顯著高于對照組學(xué)員，而趨內(nèi)動機心理因素對總分正向得分上貢獻(xiàn)率最高，起主導(dǎo)作用。對照組學(xué)員的復(fù)吸因子隨著吸毒時長、強戒次數(shù)的增長而增長，說明其失敗的戒毒經(jīng)歷動搖了戒除毒癮的決心。實驗組學(xué)員的強戒次數(shù)和吸毒時長的增長已無法與復(fù)吸因子產(chǎn)生正高相關(guān)，而復(fù)吸因子又是弱化戒毒動機的“罪魁禍?zhǔn)住?，另外，其吸毒時長與信心因子、趨內(nèi)動機心理因素和總分上產(chǎn)生較低水平的負(fù)相關(guān)，這可能是因為經(jīng)過學(xué)習(xí)戒毒技巧和方法，使之對戒毒有了理性的認(rèn)識，降低了心理壓力和焦慮所致。綜上所述，戒毒學(xué)員的戒毒動機是由較強意愿、良好心理素質(zhì)、正確的認(rèn)知水平所組成的正性動機組和復(fù)吸壓力所組成的負(fù)性動機構(gòu)成。正性動機和負(fù)性動機在認(rèn)知、行為和心理素質(zhì)的制約下，互相影響，互為因果，共同影響戒毒學(xué)員的戒毒動機。

3.2 動機強化療法可有效激活戒毒學(xué)員戒毒動機

動機強化療法是“心理—行為—認(rèn)知”的綜合應(yīng)用。首先是認(rèn)知重建，許多戒毒者在多次戒毒失敗后產(chǎn)生毒癮戒不了，不如放任自流的錯誤認(rèn)知。認(rèn)知重建就是要通過各種教育方法手段讓其產(chǎn)生戒毒意愿和信心，相信用科學(xué)的方法可以戒除毒癮。其次是行為重建，即通過行為療法消除不良行為習(xí)慣，養(yǎng)成有利于戒毒的良好行為習(xí)慣，許多復(fù)吸的學(xué)員就是因為在高危情景下沒有正確認(rèn)知和應(yīng)對模式而導(dǎo)致悲劇重演[3]，行為重建就是為了重建其在高危情境下的應(yīng)對模式，使高危情景無法與吸毒行為產(chǎn)生心理聯(lián)結(jié)。最后是意志力的重建，即在現(xiàn)實矯治生活中通過勞動、體訓(xùn)等鍛煉意志力，用意志力支撐其改變的決心。在重建的過程中伴隨著心理狀態(tài)的調(diào)整和干預(yù)，主要是及時調(diào)整負(fù)面情緒如抑郁焦慮、失望悲觀等。通過動機強化療法干預(yù)后，最后形成以內(nèi)趨力動機起主導(dǎo)作用，避外動機起輔導(dǎo)作用，意志力起支撐作用，戒毒方法起認(rèn)知引導(dǎo)作用的完善的戒毒動機系統(tǒng)。

3.3 優(yōu)化戒毒動機系統(tǒng)可有效防復(fù)吸

強戒學(xué)員大部分處于青壯年，初次強戒較多，吸毒時間也不算太長，其家庭支持系統(tǒng)也相對較為完整[4]，有超過一半的人有較高水平的戒毒動機。然而這種動機水平并未帶來我們期望的戒斷效果，這是因為這種戒毒動機僅僅停留在戒毒意愿上，即產(chǎn)生了戒毒的想法，如“我想戒毒、我要戒毒”，但是僅有意愿和想法是不完善的，需要通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和治療掌握戒毒方法，鍛煉個人意志力，形成戒毒動機的內(nèi)趨力，以優(yōu)化戒毒學(xué)員的戒毒動機結(jié)構(gòu)，完善戒毒動機系統(tǒng)，使之在防止復(fù)吸的心理行為過程中產(chǎn)生決定性作用。

4 結(jié)論

4.1 內(nèi)在戒毒動機是戒毒的真正動力和關(guān)鍵因素

戒毒動機不是指其內(nèi)在擁有的某種固定不變的特征，如外向、內(nèi)向的性格，智力特點等等，而是表現(xiàn)在戒毒者的態(tài)度、認(rèn)知、情緒及行為的變化過程。戒毒動機是多維度動態(tài)變化的，外在因素如環(huán)境、家庭、治療等可以影響其戒毒動機而促進改變[6]。戒毒工作者應(yīng)在幫助其改變的過程中引導(dǎo)形成內(nèi)在戒毒動機，即戒毒的趨內(nèi)趨外動機的整合體，以優(yōu)化戒毒動機結(jié)構(gòu)。動機強化治療的目的是用一定的心理治療技術(shù)來激發(fā)戒毒學(xué)員自身的改變意愿，然后制定計劃，采取行動改變的過程，強調(diào)改變的主體是戒毒學(xué)員本人，治療者主要是激發(fā)者的角色，兼教育和合作者[7]。

4.2 實驗組可顯著提高其戒毒動機，完善其戒毒動機系統(tǒng)，降低復(fù)吸率

實驗組教育是我所多年來戒毒工作的探索與經(jīng)驗的總結(jié)，是動機強化療法在我所應(yīng)用的平臺，盡管目前仍然處在起步階段但是已經(jīng)取得了較好的效果。主要流程如下：

5 在動機強化療法使用過程中需要注意的問題

5.1 動機強化療法前景廣闊，但需循序漸進

動機強化療法在戒毒防復(fù)吸中前景廣闊，但是在應(yīng)用的過程中還須注意循序漸進的問題，需要先確定解毒對象有戒毒意愿，才能進行下一步的工作。除此之外還應(yīng)防止過度效應(yīng)的產(chǎn)生，即避免過多的教育和干預(yù)使戒毒學(xué)員產(chǎn)生反感和抵觸情緒。

5.2 戒毒民警需堅定自己的意念，客觀看待心理干預(yù)的作用

世界衛(wèi)生組織認(rèn)定吸毒成癮是一種腦病變，我們應(yīng)該尊重科學(xué)，對戒毒成癮者采取相應(yīng)的治療措施，但是不要認(rèn)為那是純醫(yī)學(xué)問題就對心理干預(yù)和戒毒教育失去信心，從而對自己現(xiàn)在從事的工作產(chǎn)生消極無奈感，其實大腦是心理的機能，心理是大腦對外部事物的反應(yīng)[8]。通過改變戒毒學(xué)員自身的行為習(xí)慣和認(rèn)知水平亦可取得相同效果。

6 研究局限及展望

6.1 戒毒動機量表信效度有待提高

目前我們使用的量表尚無信度效度報告，是我們自己測量后統(tǒng)計出來的信度和效度，無重測信度報告，量表內(nèi)容并無測謊項目。但測量結(jié)果呈正態(tài)分布。我們是在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上用專業(yè)知識對量表進行分析和統(tǒng)計然后得出結(jié)論。下一步我們打算大量施測，搜集數(shù)據(jù)，對量表不斷進行完善，最終形成符合湖北省戒毒人員實際情況的量表。

6.2 建立戒毒動機檔案，進行戒毒動機評估

戒毒動機量表的一個重要目的是依據(jù)戒毒人員實際所處的改變階段將他們進行分類，區(qū)別戒治。始終把動機看作是貫穿整個戒治過程的一條主線。用戒毒動機量表評估背時所處的動機階段，再依據(jù)不同階段戒毒人員的特點與適用策略，采用合適的訪談技巧及介入方案，對其進行干預(yù)。如果戒毒人員處于低動機水平（前沉思期、沉思期）則主要通過認(rèn)知方法來幫助他們增強行為改變的內(nèi)在動機；如果處在或者通過前期學(xué)習(xí)達(dá)到中高等動機水平（決定期、行動期）則使用行為療法來使之習(xí)得改變的技巧并鞏固行為改變的結(jié)果，制度并履行行為改變計劃[8]。

6.3 完善實驗設(shè)計，突出實驗重點

本次研究在實驗設(shè)計上還不算完善，主要體現(xiàn)在無前測，只有后測。下一步應(yīng)繼續(xù)完善實驗設(shè)計，具體操作如下：

第一階段，抽取戒毒意愿較強（得分在221分以上）學(xué)員120名，嚴(yán)格控制無關(guān)變量，隨機分成實驗組，對照組，每組60人。運用動機強化療法施加影響，再進行后測。對比兩組數(shù)據(jù)是否存在顯著差異，從而推斷動機強化療法的效果。第二階段，對兩組學(xué)員進行追蹤調(diào)查，每年記錄其操守率和復(fù)吸率，看兩組數(shù)據(jù)有無差異，以評估動機強化療法實效。

［1］施紅輝.戒毒脫癮九訓(xùn)理論與實操[M].第2版,廣州:暨南大學(xué)出版社,2013:75-77.

［2］楊貴華.全省戒毒場所教育矯治讀本之五—心理健康教育[M].第1版,武漢:湖北省戒毒局,2015:48.

［3］唐慧,楊波.藥物依賴患者行為干預(yù)和援助系統(tǒng)中的自動撥號器設(shè)計實現(xiàn)[J].中國藥物濫用防治雜志,2013(2):83.

［4］達(dá)世君.不同吸毒類型的初入所戒毒學(xué)員的心理特點[J].湖北戒毒矯治,2015(2):25.

［5］王增珍,趙艷婷,陳家言,等.影響海洛因依賴者戒毒后復(fù)習(xí)的關(guān)鍵危險因素和“動機-技能-脫敏-心理能量”心理干預(yù)模式[J].中國藥物依賴性雜志,2013(5):380-385.

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［7］趙敏.藥物依賴心理治療的基本技術(shù)—動機強化治療的理論與技術(shù)[J].中國藥物濫用防治雜志,2006(6):311.

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10. 15900/j. cnki. zylf 1995. 2017. 01. 008

2016-08-29；

2016-09-19）

余青云（1983.03-），女，碩士，湖北省荊楚理工學(xué)院講師。主要研究方向：物質(zhì)濫用防治，人格和心理健康。達(dá)世君，湖北省沙洋強戒所民警。余功才，湖北省沙洋強戒所教育科科長。

余功才，E-mail:syjyk2009@126.com.