姜繼權(quán)， 夏小慧△， 王 卉， 張祖花

(1． 蘭州城市學(xué)院， 甘肅 蘭州 730070； 2. 井岡山大學(xué)， 江西 吉安 343009； 3. 蘭飛醫(yī)院， 甘肅 蘭州 730070)

不同運動干預(yù)方式對糖尿病前期人群血糖相關(guān)指標影響的Meta分析*

姜繼權(quán)1， 夏小慧1△， 王 卉2， 張祖花3

(1． 蘭州城市學(xué)院， 甘肅 蘭州 730070； 2. 井岡山大學(xué)， 江西 吉安 343009； 3. 蘭飛醫(yī)院， 甘肅 蘭州 730070)

目的：系統(tǒng)評價有氧運動、抗阻運動、有氧聯(lián)合抗阻運動三種不同干預(yù)方式對糖尿病前期人群血糖的影響。方法：制定文獻檢索策略，檢索PubMed、EMBASE、EBSCO外文數(shù)據(jù)庫以及CNKI、Wanfang中文數(shù)據(jù)庫，以手工查閱檢出文獻和相關(guān)參考文獻作為補充，查找符合納入標準的隨機對照試驗進行質(zhì)量評價，運用RevMan5.2統(tǒng)計軟件對納入的數(shù)據(jù)進行Meta分析，運動干預(yù)組和對照組間指標采用均數(shù)差(MD)評價。結(jié)果：共納入原始文獻8篇，與對照組相比，不同運動干預(yù)方式的綜合效應(yīng)對空腹血糖指標無顯著性影響，與按不同干預(yù)方式進行亞組分析結(jié)果一致；有氧運動及有氧聯(lián)合抗阻運動對餐后2h血糖指標有顯著性降低的作用(P<0.05)；有氧運動對胰島素抵抗指數(shù)有顯著降低作用。結(jié)論：對糖尿病前期人群，運動干預(yù)對餐后2 h血糖、胰島素抵抗指數(shù)的影響與運動方式有關(guān)，但對空腹血糖的作用尚不能確定。

糖尿病前期；運動干預(yù)；血糖指標；Meta分析

【DOI】 10.12407/j.cjap.5400.2017.048

糖尿病前期(pre-diabetes)，又稱糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation, IGR),是機體糖代謝處于正常狀態(tài)與糖尿病之間的階段，包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose, IFG)，葡萄糖耐量受損(impaired glucose tolerance, IGT)以及二者的合并狀態(tài)。由于IGR具有可逆性。因此積極干預(yù)糖尿病前期是預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。

糖尿病前期的干預(yù)手段以控制飲食、運動干預(yù)加健康宣傳為主。在各項研究報道中，運動干預(yù)的手段各不相同。本研究試圖通過對有氧運動、抗阻運動以及有氧聯(lián)合抗阻運動等三種不同運動干預(yù)方式對血糖相關(guān)指標影響的分析，探討更有效的糖尿病前期人群的運動干預(yù)方式。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以“糖尿病前期”、“糖耐量異?！焙汀斑\動”為主題詞，檢索CNKI和萬方中文數(shù)據(jù)庫，以“exercise”、“sport”、“glucose metabolism disorders”、“prediabetic”為主題詞，以“reandomize”為限定詞檢索PubMed、Embase、EBSCO外文數(shù)據(jù)庫。文獻檢索截止期限為2015年11月。同時檢索納入研究的參考文獻作為補充以保證文獻的全面性。

1.2 文獻篩選、資料提取與質(zhì)量評價

文獻納入標準：(1)研究設(shè)計類型為隨機對照試驗；(2)研究對象為糖尿病前期人群，運動是唯一的干預(yù)手段；(3)運動干預(yù)方案的實施有監(jiān)控，有具體的運動頻率、運動強度和運動量的描述；(4)結(jié)局指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素抵抗指數(shù)等；(5)排除對青少年、妊娠期人群的研究。

由2位研究者按照納入與排除標準獨立進行文獻篩選和資料提取，如遇分歧，通過討論或征求第三位研究者的意見協(xié)商確定。由2位研究者根據(jù)Corhrane Handbook評價標準對納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進行評價。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Cochrance協(xié)作網(wǎng)提供的Revman 5.2軟件進行Meta分析。首先采用卡方檢驗對納入研究進行異質(zhì)性分析，同時采用I2對異質(zhì)性的大小進行定量分析，I2<25%為低異質(zhì)性，25%≤I2<50%為中度異質(zhì)性，I2≥50%為高度異質(zhì)性。當(dāng)無異質(zhì)性或異質(zhì)性為低度或中度時，采用固定效應(yīng)模型進行數(shù)據(jù)合并，當(dāng)異質(zhì)性為高度異質(zhì)性時，采用隨機效應(yīng)模型進行數(shù)據(jù)合并。計算加權(quán)均數(shù)差(MD)值及其95%可信區(qū)間(confidence interval, CI)。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初檢出文獻1080篇，去重后獲得702篇。閱讀文題、摘要初篩后，排除與本研究目的無關(guān)的文獻679篇，剩余23篇進一步閱讀全文。復(fù)篩后排除16篇，其中，有4篇文獻研究人群混雜[1-4]；有2篇文獻對運動強度沒有進行量化描述[5, 6]；有4篇文獻采用了兩種干預(yù)措施[7-10]；6篇文獻沒有設(shè)計恰當(dāng)?shù)膶φ战M[11-16]。通過對參考文獻的手工檢索，納入1篇。最終納入文獻8篇。

2.2 納入文獻的基本特征與質(zhì)量評價

納入的8個文獻均為隨機對照研究，各文獻基本特征為：(1)Eriksson(1998)[17]：包括有氧運動(aerobic exercise training：AET)組7人、抗阻運動(resistance training：RT)組8人和對照(control：CT)組7人，運動干預(yù)方案為：AET組2次/周，1～1.5 h/周, 強度為60% HRmax. RT組3次/周,每次3組，每組8～10次重復(fù), 強度為50%～60%1-RM.周期為10周。(2)Burtscher[18](2009)：包括AET和CT兩個組(n=16)，運動干預(yù)方案為：AET組2次/周，每周1 h，強度為血乳酸達2～3 mmol/L.周期為48周。(3)劉一平[19](2012)：包括AET(17人)、AET+RT(16人)和CT(17人)三個組，運動干預(yù)方案為：AET組4次/周，每次60 min，強度為60%～70% HRmax. AET+RT組4次/周，每次60 min，包括：RT 6組，每組15～20次重復(fù)；AET 20 min，強度為60%～70% HRmax，周期為24周。(4)Alvarez[20](2012)：包括RT(8人)和CT(13人)兩個組，運動干預(yù)方案為：RT組：2次/周，每次45 min，5組間歇練習(xí)，強度為致肌肉疲勞，周期為12周。(5)Malin[21](2012)：包括AET+RT(8人)和CT兩個組，運動干預(yù)方案為：AET+RT組3次/周，每次60～75 min。第1次和第3次為AET+RE，第2次為AET。AET 45 min,強度為70% HRmax。RT重復(fù)12次，強度為70% 1-RM.周期為12周。(6)王正珍[22](2013)：包括AET(64人)和CT(18人)兩個組，運動干預(yù)方案為：AET組60 min/d，強度為50%～60%F.C，周期為12周。(7)Fritz[23](2013)：包括AET(14人)和CT(18人)兩個組，運動干預(yù)方案為：AET組每周5 h，強度為呼吸急促、輕微排汗。周期為16周。(8)羅曦娟[24](2015)：包括AET(26人)、RT(23人)和CT(21人)三個組，運動干預(yù)方案為：AET組3次/周，每次50 min，強度為50%-59% VO2R，RT組3次/周,50 min，2～3組，每組重復(fù)8～16次。強度為階段1達12～16 RM，階段2達8～12 RM，周期為12周。

納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價包括隨機方法、分配隱藏方法、對結(jié)局評價者施盲、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、是否選擇性報告研究結(jié)果等。由于運動干預(yù)無法做到研究對象、干預(yù)者的盲法，因此，盲法的評價只包括是否對結(jié)局評價者施盲。評價結(jié)果見表1。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 不同運動干預(yù)方式對空腹血糖的影響 共有8篇文獻涉及運動干預(yù)與空腹血糖的關(guān)系。綜合異質(zhì)性檢驗I2=86%，表明各研究間異質(zhì)性較高，故選用隨機效應(yīng)模型進行數(shù)據(jù)合并。分析結(jié)果顯示，運動干預(yù)組與對照組間無顯著性差異。[MD=-0.03,95%CI(-0.26,0.19),P=0.77]。進一步按不同運動干預(yù)方式進行亞組分析，結(jié)果顯示，對照組與AET組[MD=-0.07,95%CI(-0.31,0.17),P=0.57]、RT組[MD=-0.01,95%CI(-0.84,0.82),P=0.98]、AET+RT組[MD=-0.02,95%CI (-0.17,0.14),P=0.84]間均無顯著性差異。即不同運動方式干預(yù)的綜合效果以及各不同運動方式干預(yù)的亞組效果均對空腹血糖指標沒有影響。

Tab. 1 Method quality evaluation of the included studies

2.3.2 不同運動干預(yù)方式對餐后2 h血糖的影響 共有5篇文獻涉及運動干預(yù)與餐后2 h血糖的關(guān)系。綜合異質(zhì)性檢驗結(jié)果表明I2=69%，表明各研究間異質(zhì)性較高，故選用隨機效應(yīng)模型進行數(shù)據(jù)合并。分析結(jié)果顯示，運動干預(yù)組與對照組相比有顯著性差異[MD=-0.84,95%CI(-1.27,-0.41),P<0.01]。進一步按照不同運動干預(yù)方式進行亞組分析，結(jié)果顯示，對照組與AET組[MD=-0.87,95%CI (-1.59,-0.16),P=0.02]、AET+RT組[MD=-0.69，95%CI(-1.07,-0.31),P<0.01]間均有顯著性差異(P<0.05)，與RT組[MD=-0.83,95%CI (-1.65, -0.01)]無顯著性差異。即不同運動方式干預(yù)的綜合效果以及AET組、AET+RT組干預(yù)的亞組效果對餐后2 h血糖指標有顯著性降低作用。

2.3.3 不同運動方式對胰島素抵抗的影響 共有6篇文獻涉及運動干預(yù)與胰島素抵抗指數(shù)的關(guān)系。綜合異質(zhì)性檢驗結(jié)果表明I2=1%，表明各研究間異質(zhì)性較低，故選用固定效應(yīng)模型進行數(shù)據(jù)合并。分析結(jié)果顯示，運動干預(yù)組與對照組相比，兩組間有顯著性差異[MD=-0.98,95%CI(-1.39,-0.58),P<0.01]。進一步按照不同運動干預(yù)方式進行亞組分析，結(jié)果顯示，對照組與AET組[MD=-1.22,95%CI (-1.71,-0.74),P<0.01]間有顯著性差異，對照組與RT組[MD=-0.30,95%CI (-1.19,0.59)]、AET+RT組[MD=-0.7,95%CI(-2.14,0.74)]間無顯著性差異。即AET干預(yù)組能顯著性降低胰島素抵抗指數(shù)，而RT、AET+RT兩種干預(yù)方式對胰島素抵抗指數(shù)的降低無顯著作用。

2.4 敏感性分析

用不同的統(tǒng)計模型對各研究進行Meta分析是敏感性分析的一種方法。在本研究中，對各組分析按不同效應(yīng)模型再次進行分析，結(jié)果顯示，兩種模型統(tǒng)計結(jié)果一致，說明Meta分析結(jié)果穩(wěn)定可靠。

3 討論

目前，公認的IGR干預(yù)措施，包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)。生活方式干預(yù)應(yīng)是針對糖尿病前期人群的首選方式。生活方式的干預(yù)以飲食干預(yù)、運動干預(yù)兩種方式為主，不同研究采用不同的運動方式進行干預(yù)，取得的效果也不盡相同。

在李琳等[25]的系統(tǒng)綜述中，生活方式的干預(yù)能使糖尿病前期人群的空腹血糖顯著降低，而本研究結(jié)果顯示，排除飲食干預(yù)后，單純以不同運動方式干預(yù)，對空腹血糖并未產(chǎn)生顯著性影響?？赡艿脑蚴强崭寡鞘且粋€更易受飲食影響的指標，而不是運動干預(yù)的敏感指標。因此，建議空腹血糖高的糖尿病前期人群更多的注意飲食干預(yù)。

在本研究中，AET、AET+RT干預(yù)方式均能有效降低餐后2 h血糖，單純RT組的作用效果處于統(tǒng)計學(xué)意義的邊緣。表明胰島細胞的功能得到了一定的調(diào)整，而這種調(diào)整改變對有氧運動、有氧聯(lián)合抗阻運動是敏感的，而對單純抗阻運動的敏感性尚有待于大樣本量進一步探討。胰島素抵抗指數(shù)的降低只對有氧運動敏感，而對抗阻運動、有氧聯(lián)合抗阻運動不敏感，可能是胰島素敏感性的改善與有氧代謝的關(guān)系更為密切的原因。有氧運動能夠通過提高骨骼肌對葡萄糖的攝取利用，并降低脂肪組織的氧化應(yīng)激程度，減少炎性因子的表達，改善胰島素抵抗癥狀，同時，有氧耐力訓(xùn)練能降低骨骼肌線粒體的能量轉(zhuǎn)換偶聯(lián)并增加線粒體的呼吸功能，促進骨骼肌線粒體適應(yīng)性能力，加速糖脂代謝，延緩胰島素抵抗。

從方法學(xué)的角度分析，本研究納入8個隨機對照試驗，研究來源廣泛，但本系統(tǒng)評價仍有缺陷，對研究結(jié)論的應(yīng)用還需謹慎。首先，上述8個隨機對照試驗在試驗報道和/或方法學(xué)上仍有不足，如大多數(shù)研究未能對IGR人群的類型進行分類。因此，無法針對IFT或IGT人群分別進行研究；運動強度的控制在不同研究中無法達到一致，只能控制在一定的范圍內(nèi)。另外，由于運動干預(yù)無法實施盲法，所有研究均非雙盲試驗。最后，對于糖尿病前期人群血糖控制情況，還有更具有說服力的結(jié)局指標糖化血紅蛋白HbA1c，但在所納入的文獻中，僅有一篇研究[23]進行了報道，因此，無法對其進行Meta分析。

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Meta-analysis on influence of different exercise intervention modes to blood glucose related indexes of pre-diabetes

JIANG Ji-quan1, XIA Xiao-hui1△, WANG Hui2, ZHANG Zu-hua3

(1. Lanzhou City University, Lanzhou 730070； 2. Jinggangshan University, ji'an 343009；3. Lanfei hospital, Lanzhou 730070, China)

Objective: To assess the influence of the different exercise intervention mode, aerobic exercise training(AET), resistance training(RT) and AET RT, on blood glucose of pre-diabetes. Methods: Literatures were identified from the PubMed, EMBASE, EBSCO, CNKI and Wanfang databases. Relevant journals or conference proceedings were also searched manually. The qualities of randomized controlled trials that conformed to inclusion criteria were evaluated. Meta-analysis of the obtained related data was completed utilizing RevMan 5.2 statistical software. Mean difference of index related in exercise intervention groups and control group were calculated across the studies. Results: Eight original literatures enrolled in this study. Compared with control group, combined effect of different exercise interventions on fasting blood glucose showed no significant, consistent with different intervention subgroups analysis. RT group and AET+RT group showed a significantly reduced role on 2 h postprandial blood index (P<0.05). AET group showed a significantly reduced role on insulin resistance index. Conclusion: To pre-diabetic, effects of exercise on postprandial 2 h blood glucose and insulin resistance index are related to modes of exercise. Effects of exercise on fasting blood glucose, but still could not be determined.

pre-diabetes; exercise intervention; indexes of blood glucose; Meta-analysis

國家體育總局重點領(lǐng)域類研究項目(2014B025)

2015-12-12

2016-10-24

R363.1

A

1000-6834(2017)02-189-04

△【通訊作者】Tel: 13993121044； E-mail: xiaxh2004@163.com