深圳市中學(xué)生生殖健康教育醫(yī)校聯(lián)合模式探索

馬 健，朱丹玲，廖慧霞，魏春霞，厲曉萍

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518048)

深圳市中學(xué)生生殖健康教育醫(yī)校聯(lián)合模式探索

馬 健，朱丹玲，廖慧霞，魏春霞，厲曉萍

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518048)

目的 評(píng)價(jià)醫(yī)校聯(lián)合模式在中學(xué)生生殖健康教育領(lǐng)域的應(yīng)用效果。方法 于2016年3至9月，采取知情自愿的原則，隨機(jī)抽取了深圳市福田區(qū)5所中學(xué)醫(yī)校聯(lián)合模式干預(yù)前后，在校高中生1 050名進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 受檢學(xué)生中有58.02%首次接觸性教育的時(shí)間主要在初中時(shí)期，與學(xué)生的需求相符。干預(yù)后學(xué)生的生殖健康知曉率有一定程度的提高，其中常見生殖心理健康問題及遺精現(xiàn)象知曉率提高明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為18.71、12.50，均P<0.05)。干預(yù)后受檢學(xué)生異性交往心理狀況改善明顯，其中選擇團(tuán)體活動(dòng)的學(xué)生百分率由干預(yù)前的55.49%上升至66.18%(χ2=24.81，P<0.05)；對(duì)中學(xué)生戀愛現(xiàn)象持反對(duì)態(tài)度的學(xué)生由干預(yù)前的4.66%上升至34.87%(χ2=296.63，P<0.05)，持贊同態(tài)度的同學(xué)由干預(yù)前尚未60.06%下降至28.13%(χ2=213.74，P<0.05)；在有異性表白的情況下，考慮接受的學(xué)生百分率由干預(yù)前的54.42%下降至34.78%(χ2=80.71，P<0.05)，表示明確拒絕的由干預(yù)前的27.89%上升至45.09%；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65.90，P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)校聯(lián)合干預(yù)模式對(duì)提高中學(xué)生生殖健康知識(shí)知曉率、心理健康水平、態(tài)度及行為的改變具有一定的效果，可有效提高青少年生殖健康水平，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

醫(yī)校聯(lián)合模式；中學(xué)生；生殖健康；性知識(shí)；效果評(píng)價(jià)

青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，是生命的特殊階段，其健康直接影響著未來人口的整體素質(zhì)。青少年受社會(huì)新觀念和大眾傳媒的影響，性觀念逐漸開放，其生殖健康問題日益凸現(xiàn)，非意愿妊娠、人工流產(chǎn)、性傳播疾病發(fā)生率不斷上升[1]。有調(diào)查顯示，當(dāng)代青少年對(duì)婚前性行為的接受程度達(dá)1/3以上，首次性行為年齡的中位數(shù)為20歲，年齡最小的在12歲[2]。不安全性行為已成為青少年面臨的重要危險(xiǎn)因素，青少年性教育問題也因此成為近幾年社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。為了保障青少年的健康成長(zhǎng)，深圳市福田區(qū)于2014年6月正式啟動(dòng)了“福田區(qū)青春健康進(jìn)校園”公共衛(wèi)生項(xiàng)目，2016年福田區(qū)政府將“青春健康進(jìn)校園”項(xiàng)目列入民生實(shí)事，命名為“護(hù)航青春行動(dòng)計(jì)劃之青春健康進(jìn)校園”項(xiàng)目，并制定了項(xiàng)目工作實(shí)施方案。為了更好地完成項(xiàng)目工作，課題組通過前期的基礎(chǔ)調(diào)查，對(duì)深圳市中學(xué)生的生殖健康教育現(xiàn)狀和需求有了一定的了解，通過開展醫(yī)校聯(lián)合模式，對(duì)中學(xué)生進(jìn)行多維度的生殖健康教育，通過比較參與者在干預(yù)前后的生殖健康知識(shí)知曉率、常見性相關(guān)心理情感問題的態(tài)度及變化情況，初步評(píng)價(jià)醫(yī)校聯(lián)合模式在中學(xué)生生殖健康教育中的效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采取知情自愿的原則，隨機(jī)抽取深圳市福田區(qū)5所中學(xué)在校高中生1 050名作為調(diào)查對(duì)象，于2016年3月進(jìn)行前期調(diào)查，9月完成干預(yù)后再調(diào)查，發(fā)放自填式匿名調(diào)查問卷，了解研究對(duì)象的基本情況及干預(yù)前后生殖健康知識(shí)知曉率、性相關(guān)心理和態(tài)度行為的變化。

1.2方法

采用醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員與學(xué)校教職人員聯(lián)合干預(yù)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行性與生殖健康教育和服務(wù)，包括專業(yè)醫(yī)務(wù)人員青春期流動(dòng)門診咨詢服務(wù)、生殖健康生活技能培訓(xùn)、發(fā)放宣傳折頁(yè)、組織觀看性教育宣傳片、定期專家講座以及健康小報(bào)評(píng)選等；同時(shí)定期對(duì)轄區(qū)所屬學(xué)校的教師及校醫(yī)進(jìn)行生殖健康的師資培訓(xùn)。干預(yù)的內(nèi)容包括：青春期生理、心理知識(shí)，青春期正常異性交往相關(guān)知識(shí)和問題，性病和艾滋病防治知識(shí)，如何防范性侵害，避孕知識(shí)和避孕方法的選擇，鼓勵(lì)婚前禁欲、負(fù)責(zé)任的性行為以及生殖健康咨詢等。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查人員由具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的婦女保健人員組成，在正式調(diào)查前進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使調(diào)查者明確研究目的、熟悉調(diào)查內(nèi)容并統(tǒng)一調(diào)查用語，采用通俗化易于理解以及不產(chǎn)生歧義的語言，收齊問卷后對(duì)問卷進(jìn)行邏輯性核查，剔除不合格問卷，保證錄入數(shù)據(jù)的完整性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Epi Data 3.0進(jìn)行雙錄入。使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

干預(yù)前調(diào)查對(duì)象有效回收問卷共1 029份，年齡15～19歲，平均年齡為16.44±0.69歲；文化程度為高一至高二年級(jí)在校學(xué)生，其中男生555人(53.94%)，女生474人(46.06%)，男女比例為1.17:1。調(diào)查發(fā)現(xiàn)1 029名學(xué)生首次接觸性教育主要在初中時(shí)期，其次為小學(xué)時(shí)期；男生接觸性教育時(shí)間段較為分散，女生較為集中，有63.92%的女生集中在初中階段開始接受性教育，男生與女生在高中時(shí)期首次接受性教育的百分率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同性別首次接觸性教育時(shí)間段分布比較結(jié)果[n(%)]

Table 1 Time distribution of junior high school student’s initial contact of sexual education in different sexual group[n(%)]

時(shí)間段 合計(jì)(n=1029)男(n=555)女(n=474)χ2P小學(xué) 309(30．03)183(32．97)126(26．58)4．970．03初中 597(58．02)294(52．97)303(63．92)12．590．00高中 66(6．41)36(6．49)30(6．33)0．010．92從未接觸57(5．54)42(7．57)15(3．16)9．470．00

干預(yù)后調(diào)查對(duì)象有效回收問卷共1 038份，年齡15～19歲，平均年齡為16.44±0.72歲；文化程度為高一至高二年級(jí)在校學(xué)生，其中男生557人(53.66%)，女生481人(46.34%)，男女比例為1.16:1。中學(xué)生自評(píng)認(rèn)為需要對(duì)自己進(jìn)行性教育的時(shí)間段與實(shí)際獲得性教育的時(shí)間段基本吻合，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 中學(xué)生實(shí)際性教育及期望獲得性教育時(shí)間段分布比較結(jié)果[n(%)]

Table 2 Comparison of actual sexual education time and expected sexual education time of junior high school students[n(%)]

2.2醫(yī)校聯(lián)合干預(yù)前后生殖健康知識(shí)知曉率的變化情況

干預(yù)前常見生殖心理健康問題知曉率為66.18%，干預(yù)后提高為74.86%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后對(duì)生理發(fā)育過程中出現(xiàn)的月經(jīng)、遺精現(xiàn)象的知曉率，對(duì)性沖動(dòng)的知曉率均較干預(yù)前有一定程度的提高，其中對(duì)遺精現(xiàn)象的知曉率提高較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 醫(yī)校聯(lián)合模式教育前后中學(xué)生生殖健康相關(guān)知識(shí)知曉率的比較結(jié)果[n(%)]

Table 3 Comparison of junior students’ reproductive health knowledge awareness before and after intervention mode of school and hospital[n(%)]

2.3醫(yī)校聯(lián)合干預(yù)前后青春期異性交往心理狀況的變化情況

在接受調(diào)查的學(xué)生中，對(duì)異性交往的方式主要選擇團(tuán)體活動(dòng)，且干預(yù)后的百分率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)異性交往的好處主要選擇相互促進(jìn)，且干預(yù)后的百分率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)中學(xué)生戀愛現(xiàn)象的態(tài)度干預(yù)前后變化明顯，持反對(duì)態(tài)度的同學(xué)由干預(yù)前的4.66%上升至干預(yù)后的34.87%，而持贊同態(tài)度的同學(xué)由干預(yù)前的60.06%下降至干預(yù)后的28.13%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；在有異性表白的情況下，干預(yù)前后學(xué)生的態(tài)度亦有明顯改變，干預(yù)前表示會(huì)考慮接受的百分率(54.42%)下降至干預(yù)后的34.78%，而明確拒絕的百分率由干預(yù)前的27.89%上升至干預(yù)后的45.09%，表示告訴師長(zhǎng)的百分率有所上升而不予回應(yīng)的百分率則有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 醫(yī)校聯(lián)合模式教育前后中學(xué)生常見心理情感問題比較結(jié)果[n(%)]

Table 4 Comparison of junior students’ common psychological emotional problems before and after intervention mode of school and hospital[n(%)]

3討論

3.1深圳市生殖健康教育普及科學(xué)，中學(xué)生知識(shí)掌握程度高

本研究前期調(diào)查顯示，深圳市中學(xué)生首次接觸性教育的時(shí)間主要在初中時(shí)期，其次為小學(xué)時(shí)期，男生有52.97%、女生有63.92%集中在初中階段開始接受性教育，這與深圳市青春期生殖健康教育學(xué)校普及階段主要為初中階段相吻合。男生接觸性教育時(shí)間較為分散，女生較為集中，其中男生在小學(xué)時(shí)期首次接受性教育的人數(shù)多于女生，這與女生接受生殖健康方面知識(shí)的被動(dòng)性及男性的主動(dòng)探索性格相關(guān)。中學(xué)生自評(píng)認(rèn)為什么時(shí)候需要對(duì)自己進(jìn)行性教育與實(shí)際獲得性教育的時(shí)間基本上是吻合的，說明在中學(xué)時(shí)期開始進(jìn)行青春期性教育是科學(xué)適宜的，符合青少年的實(shí)際需求。本項(xiàng)目干預(yù)前，深圳市中學(xué)生生殖健康知識(shí)掌握程度均高于其他地區(qū)的相關(guān)研究報(bào)道[3-5]，尤其是青春期生理學(xué)方面。在對(duì)生殖健康的常見心理問題、月經(jīng)和遺精現(xiàn)象、性沖動(dòng)等方面的知曉率，雖在干預(yù)前便處于較高水平，在干預(yù)后亦有了進(jìn)一步的提高，青春期異性交往心理狀況和行為的改變明顯，可以判斷出醫(yī)校聯(lián)合干預(yù)對(duì)中學(xué)生生殖健康知識(shí)的提升、態(tài)度及行為的改變具有良好的效果。

3.2深圳市中學(xué)生早戀心理傾向普遍，醫(yī)校聯(lián)合干預(yù)模式作用明顯

深圳地區(qū)學(xué)校在學(xué)生生殖健康教育方面的重點(diǎn)與國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)校是一致的，開展的教育內(nèi)容多局限在生物、解剖醫(yī)學(xué)層面，導(dǎo)致授課內(nèi)容主要集中為青春期生理發(fā)育方面，缺乏青春期心理、性道德倫理方面的輔導(dǎo)[6]。因此本項(xiàng)目在醫(yī)校聯(lián)合干預(yù)中，著重對(duì)各階段青春期發(fā)育及性心理發(fā)展?fàn)顩r采取有針對(duì)性的教育，并積極開展心理咨詢等青春期保健服務(wù)，以期在青春期過程中青少年出現(xiàn)性相關(guān)困惑或者出現(xiàn)情感負(fù)面狀態(tài)時(shí)，可以得到正確有效的疏導(dǎo)。干預(yù)前調(diào)查發(fā)現(xiàn)深圳地區(qū)高中生異性交往觀念是比較開放的，學(xué)生的早戀心理傾向普遍存在，在看待早戀問題上持贊成態(tài)度的學(xué)生高達(dá)60.06%，且在有異性表白的情況下，54.42%的學(xué)生回答會(huì)考慮接受。本項(xiàng)目干預(yù)后，學(xué)生的早戀心理傾向得到了有效的遏制和疏導(dǎo)，其在對(duì)待異性交往的心理活動(dòng)狀況有了明顯的改善與提升，特別表現(xiàn)在對(duì)異性交往的正確方式選擇上、對(duì)中學(xué)生戀愛現(xiàn)象的態(tài)度上，以及在對(duì)有異性表白情況下的應(yīng)對(duì)方式上，均有顯著的改變，相關(guān)性心理、如何防范性侵害、負(fù)責(zé)任的性行為以及生殖健康咨詢等課程和方式受到校醫(yī)和學(xué)生重點(diǎn)選擇。醫(yī)校聯(lián)合模式，既充分發(fā)揮了醫(yī)學(xué)特有的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合學(xué)校靈活多變的講座、討論等教育方式，并提供個(gè)體化的咨詢服務(wù)，這種新型的青春期健康教育模式受到了廣大師生的一致好評(píng)?？偨Y(jié)本項(xiàng)目研究結(jié)果，表明醫(yī)校聯(lián)合模式對(duì)改善中學(xué)生的生殖健康行為、態(tài)度及心理具有良好的效果。

生殖健康教育不是單純性知識(shí)的傳播，還包括性角色、性心理、性道德、性法律的培養(yǎng)[7]。時(shí)代在進(jìn)步，學(xué)生性觀念亦在日益改變，傳統(tǒng)的性教育思想在當(dāng)下已經(jīng)不合時(shí)宜，因此必須要轉(zhuǎn)變性教育的理念，不拘于形式，找到適應(yīng)各階段青春期學(xué)生效果最佳的生殖健康教育特別是性教育的方式或模式，甚至是借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，如Svanemyr等[8]提出利用生態(tài)學(xué)模式從多維度構(gòu)建能動(dòng)的教育和服務(wù)環(huán)境、Denno等[9-10]提出的基于醫(yī)院的以需求為導(dǎo)向的生殖健康服務(wù)。在當(dāng)前我國(guó)性教育師資非專業(yè)化、家長(zhǎng)性教育能力有限的情況下開展“醫(yī)校聯(lián)合模式”，由醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域人員參與課堂教育，開展性與生殖健康教育服務(wù)是提高青少年生殖健康水平的有效途徑。本項(xiàng)目研究在一定程度上可以說明衛(wèi)生和教育部門合作的干預(yù)模式對(duì)于保護(hù)青少年的性生殖健康是具有積極意義的，值得繼續(xù)探討及進(jìn)一步觀察成效。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：游 川]

Exploration on the combined mode of school and hospital on reproductive health education of junior high school students in Shenzhen City

MA Jian, ZHU Dan-ling, LIAO Hui-xia, WEI Chun-xia, LI Xiao-ping

(FutianDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,GuangdongShenzhen518028,China)

Objective To evaluate the applied effect of combined mode of school and hospital on reproductive health education of junior high school students. Methods From March to September in 2016, 1 050 junior high school students in Futian district of Shenzhen City, chosen by random cluster sampling method in 5 high schools, were surveyed before and after the intervention mode of school and hospital with consent and willingness principle. The results were analyzed. Results First contact of sex education of 58.02% of surveyed students was in their teens. It matched the needs of students. After intervention, awareness of reproductive health was improved to some extent, especially the improvement on awareness of common reproductive health questions and seminal emission. The differences were statistical significant (χ2value was 18.71 and 12.50, respectively, bothP<0.05). After intervention, psychology conditions of surveyed students had been significantly improved. Ratio of choosing to participate group activities increased from 55.49% to 66.18% (χ2=24.81,P<0.05). Proportion of junior high school students who were against dating increased from 4.66% to 34.87% (χ2=296.63，P<0.05), and that of those who supported dating decreased from 60.06% to 28.13% (χ2=213.74，P<0.05). The proportion of students who accepted dating declined from 54.42% to 34.78% when he or she was proposed (χ2=80.71，P<0.05), and that of those refused increased from 27.89% to 45.09% after intervention (χ2=65.90，P<0.05). The differences were statistically significant. Conclusion Intervention mode of school and hospital has a certain impact on improving awareness of reproductive health knowledge and psychology health level, and changes in attitude and behavior of junior high school students. It can effectively improve the adolescent reproductive health level, which is worthy to be further popularized and applied.

intervention mode of school and hospital; junior high school students; reproductive health; sex knowledge; effect evaluation

2016-11-09

2016年深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研資助項(xiàng)目(FTWS20160074)

馬 健(1960-)，女，主任醫(yī)師，主要從事婦女保健管理、青春期健教、圍產(chǎn)期保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.013

R193

A

1673-5293(2017)04-0403-03