潛伏期時限對早期未足月胎膜早破圍產結局影響

童重新，邢小芬，喬書花，李 勛

(河北省兒童醫(yī)院婦產科，河北 石家莊，050031)

潛伏期時限對早期未足月胎膜早破圍產結局影響

童重新，邢小芬，喬書花，李 勛

(河北省兒童醫(yī)院婦產科，河北 石家莊，050031)

目的 探討<34周胎膜早破期待治療時限對母嬰結局的影響，為適時終止妊娠提供依據。方法 選取2008年1月至2014年12月間在河北省兒童醫(yī)院產科住院分娩的28～33+6周胎膜早破單胎孕婦220例。按孕周大小和潛伏期時限分為8個組，分別為108例孕28～31+6周為A組，112例孕32～33+6周為B組。潛伏期<24h：A1組15例，B1組27例；潛伏期≥24h～<72h，A2組26例，B2組40例；潛伏期≥72h～<168h，A3組48例，B3組36例；潛伏期≥168h，A4組19例，B4組7例。對各組孕婦的一般資料和母嬰并發(fā)癥進行統(tǒng)計學分析。結果 妊娠28～31+6周潛伏期時限長于妊娠32～33+6周，A、B組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.32,P=0.04)；大孕周、羊水過少、宮內潛在感染、未產等因素與短潛伏期相關。潛伏期時限超過72h，絨毛膜羊膜炎發(fā)生率、新生兒早期感染率升高，但早產兒并發(fā)癥降低，入住NICU時間縮短。結論 延長潛伏期時限，積極完成促胎肺成熟治療，預防感染，將有效改善母嬰預后；妊娠28～31+6周胎膜早破孕婦，盡可能延長潛伏期72h以上；妊娠32～33+6周胎膜早破孕婦，適當延長潛伏期48h以上。

未足月胎膜早破；潛伏期；圍產結局；絨毛膜羊膜炎

早期未足月胎膜早破是指在妊娠34周前胎膜破裂，潛伏期是指從破膜到分娩的時間間隔。最新研究顯示，破水孕周，潛伏期時限與早產兒死亡率，患病率相關[1-2]。潛伏期延長雖可增加絨毛膜羊膜炎，胎盤早剝發(fā)生，但可改善早產兒預后，縮短早產兒入住新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)時間。早期未足月胎膜早破的處理是臨床上常見的兩難選擇，既能延長孕周，又能不增加母體的感染率仍是當前研究的熱點。目前該類患者治療方案的選擇缺乏統(tǒng)一標準，主要取決于對潛伏期和早產風險的評估[3]。本研究旨在通過分析本院收治的220例28～33+6周單胎胎膜早破孕婦的臨床資料，探討不同潛伏期對不同孕周胎膜早破母嬰結局的影響，為臨床合理治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月至2014年12月間在河北省兒童醫(yī)院產科住院分娩的28～33+6周胎膜早破單胎孕婦220例。入選標準：28～33+6周單胎妊娠；定期進行產前檢查；接受住院治療和分娩；有完整的母嬰資料。排除標準：宮頸環(huán)扎術后的孕婦；入院4h內分娩的孕婦；妊娠合并有脂肪肝、嚴重肝炎、心臟病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、重度子癇前期等的孕婦；妊娠晚期胎兒畸形、死胎的孕婦。按孕周大小和潛伏期時限分為8個組，分別為108例孕28～31+6周為A組，112例孕32～33+6周為B組。潛伏期<24h：A1組15例，B1組27例；潛伏期≥24h～<72h，A2組26例，B2組40例；潛伏期≥72h～<168h，A3組48例，B3組36例；潛伏期≥168h，A4組19例，B4組7例。

1.2研究方法

孕婦保持臀高臥位，每2天復查白細胞計數(shù)、C-反應蛋白(CRP)，每天行胎心監(jiān)護，每周行1～2次超聲檢查。地塞米松促胎肺成熟，在破膜12h后預防性使用抗生素，對伴有宮縮的孕婦根據情況給予抑制宮縮治療。一旦發(fā)生臨床絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝、羊水進行性減少等立即終止妊娠或妊娠超過34周考慮終止妊娠。采用回顧性分析方法對比分析不同孕周，不同潛伏期時限入選孕婦的年齡、產次、剖宮產、絨毛膜羊膜炎、產后出血、臍帶脫垂、胎盤早剝、產褥感染，胎兒窘迫等；對比分析新生兒死亡、新生兒窒息、輔助呼吸、出生呼吸窘迫綜合征(NRDS)、顱內出血、新生兒早期感染、高膽紅素血癥、入住NICU時間。

1.3診斷標準

胎膜早破：根據孕婦末次月經及孕期超聲檢查情況，確定孕周在28～33+6周，陰道檢查可見羊水并且pH試紙變色。胎盤早剝：B超檢查顯示胎盤和子宮壁之間有液性暗區(qū)、胎盤增厚處有不均質回聲團；分娩后胎盤母面可見陳舊性血塊或壓跡。產后出血：胎兒娩出之后24h內失血量陰道分娩>500mL，剖宮產>1 000mL。臍帶脫垂：胎膜破裂，臍帶經宮頸進入陰道內或位于先露部位以下。臨床絨毛膜羊膜炎：主要表現(xiàn)為母體體溫升高(≥38℃)、脈搏增快(>100次/min)、胎兒心率增快(160次/min)、子宮底壓痛、分泌物異味、白細胞升高(>15×109/L，或核左移)。母體體溫升高同時伴有上述2個或以上的癥狀或體征可以診斷羊膜腔感染[4]；組織學絨毛膜羊膜炎：分娩后胎盤病理檢查羊膜和絨毛膜板上白細胞呈現(xiàn)彌散性聚集，≥5個中性粒細胞浸潤[5]。新生兒窒息：Apgar評分≤4分。重度為0～3分，輕度為4～7分。輔助呼吸：生后需立即氣管插管者。NRDS：依據《實用新生兒學》(人民衛(wèi)生出版社，第4版)標準。新生兒早期感染：出生48h內抗生素應用之前血或耳拭子培養(yǎng)陽性，或胸片顯示肺炎征象。顱內出血：指腦室周圍-腦室內出血(IVH)：CT、MRI等影像學檢查有IVH征象及臨床癥狀。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1一般情況對比

入院各組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

初產婦所占比率A1與A2，A3與A4差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；以潛伏期72h為界點，初產婦所占比率有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。年齡、非頭位各組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。羊水過少,白細胞計數(shù)，C-反應蛋白組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

以潛伏期72h為界點，初產婦所占比率有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。非頭位及年齡組間差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。羊水過少，白細胞計數(shù)，C-反應蛋白組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

項目 <24h ≥24h～ ≥72h～ ≥168h A1(n=15)B1(n=27)A2(n=26)B2(n=40)A3(n=48)B3(n=36)A4(n=19)B4(n=7)例數(shù)15(13．9)27(24．1)26(24．1)42(37．5)48(44．4)36(32．1)19(17．6)7((6．3)初產婦11(73．3)19(70．4)20(76．9)25(59．5)22(45．8)17(47．2)10(52．6)2(28．6)經產婦4(26．7)8(29．6)6(23．1)17(40．5)26(54．2)19(52．8)9(47．4)5(71．4)非頭位3(20．0)7(25．9)7(26．9)6(14．3)2(4．2)3(8．3)2(10．5)1(14．3)羊水過少10(66．7)19(70．3)8(30．8)8(20．0)5(10．4)3(8．3)00年齡(歲)28．7±7．628．2±4．928．6±5．127．9±5．328．9±4．327．5±6．827．2±6．328．5±5．6WBC(×109/L)14．1±3．613．8±3．811．8±3．311．3±3．510．2±2．99．5±2．77．6±2．87．2±2．9CRP(mg/L)12．5±2．411．9±3．110．3±2．39．8±2．98．5±2．98．1±2．25．6±2．55．8±2．7

項目<24h(n=15)≥24h～(n=26)≥72h～(n=48)≥168h(n=19)F/χ2P初產婦11(73．3)20(76．9)22(45．8)10(52．6)8．430．033經產婦4(26．7)6(23．1)26(54．2)9(47．4)8．430．033非頭位3(20．0)2(7．7)2(4．2)2(10．5)8．540．113羊水過少10(66．7)8(30．8)5(10．4)028．34<0．005年齡(歲)28．7±5．628．6±5．128．9±5．327．2±6．30．09>0．05WBC(×10/L)15．7±3．213．8±3．39．2±2．35．6±2．24．34<0．01CRP(mg/L)13．5±2．412．3±2．36．5±2．24．9±2．15．09<0．01

項目<24h(n=27)≥24h～(n=42)≥72h～(n=36)≥168h(n=7)F/χ2P初產婦25(59．5)17(47．2)2(28．6)5．740．136經產婦8(29．6)17(40．5)19(52．7)5(71．4)5．740．136非頭位6(22．2)6(14．3)3(8．3)1(14．3)2．430．513羊水過少19(70．3)8(19．0)3(8．3)036．25<0．005年齡(歲)28．2±4．927．9±5．327．5±6．828．5±5．60．01>0．05WBC(×109/L)15．8±2．812．3±2．28．5±2．37．2±2．36．97<0．01CRP(mg/L)13．2±3．111．6±2．06．3±2．15．3±1．84．94<0．01

2.2 潛伏期時限對28～31+6周母嬰影響

剖宮產率：A1與A4間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。羊水過少，A1與其他三組對比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A2與A3差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，A2與A4差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，A3與A4差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。絨毛膜羊膜炎，A1，A2分別與A3，A4差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A1與A2，A3與A4，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。產褥感染，產后出血，胎盤早剝，臍帶脫垂各組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。胎兒窘迫A1與A4間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余三組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4、表5。

表4 28～31+6周不同潛伏期(h)對母體影響[n(%)]

早產兒死亡率，A1，A2分別與A3，A4差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A1與A2，A3與A4，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。新生兒窒息，輔助呼吸，NRDS,A1，A2，A3組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，A3與A4差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。顱內出血，A1，A2分別與A3，A4差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).新生兒感染,A1與A2，A3與A4，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。以潛伏期72h為界點，早產兒死亡率，新生兒窒息，輔助呼吸，NRDS，顱內出血，新生兒感染，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。高膽紅素血癥各組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入住NICU時間各組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

項目<24h(n=15)≥24h～(n=26)≥72h～(n=48)≥168h(n=19)F/χ2P早產兒死亡5(33．3)5(19．2)1(2．1)016．76<0．005新生兒窒息12(80．0)11(42．3)10(20．8)3(15．8)21．70<0．005輔助呼吸10(66．7)9(34．6)6(12．5)2(10．5)25．10<0．005NRDS10(66．7)9(34．6)7(14．6)1(5．3)21．90<0．005顱內出血7(46．7)10(38．5)7(14．6)2(10．5)11．400．01新生兒感染2(13．3)4(15．4)15(31．3)7(36．8)4．630．246高膽紅素血癥8(53．3)12(46．3)15(31．3)6(31．6)3．490．569NICU時間(d)25．1±5．420．3±4．817．5±2．912．6±2．58．83<0．01

2.3 潛伏期對32～33+6周母嬰結局的影響

羊水過少B1與其他三組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。剖宮產，B1與B3間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余各組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。絨毛膜羊膜炎，B4與其他三組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產后出血，產褥感染，胎盤早剝，臍帶脫垂，胎兒窘迫各組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表6、表7。

表6 32～33+6周不同潛伏期(h)對母體影響[n(%)]

早產兒死亡率：B1與其他三組差異有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)；其余組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。新生兒窒息,輔助呼吸,顱內出血，NRDS，B1與其他三組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B2、B3、B4組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；新生兒感染,高膽紅素血癥各組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。以潛伏期72h為界點，新生兒窒息,輔助呼吸, 顱內出血，NRDS，新生兒感染組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。入住NICU時間各組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

項目<24h(n=27)≥24h(n=42)≥72h(n=36)≥168h(n=7)F/χ2P早產兒死亡6(22．2)1(2．4)0015．68<0．005新生兒窒息14(51．8)11(26．2)2(5．6)024．3<0．005輔助呼吸9(33．3)5(11．9)0016．02<0．005NRDS22(44．4)8(18)2(5．6)050．62<0．005顱內出血7(25．9)2(4．8)1(2．8)012．880．005新生兒感染3(10．3)3(7．1)8(22．2)2(28．9)4．930．109高膽紅素血癥10(37)13(32．5)8(22．2)2(28．9)2．690．672NICU時間(d)21．9±4．116．8±3．712．1±2．26．7±2．56．37<0．01

2.4不同潛伏期時限對妊娠結局的影響

剖宮產率，羊水過少，產褥感染，胎兒窘迫，四組間差異有統(tǒng)計學意義。新生兒窒息，輔助呼吸，NRDS，顱內出血，四組間差異有顯著統(tǒng)計學意義。產后出血，胎盤早剝，臍帶脫垂，四組間差異無統(tǒng)計學意義。以72h為界點，早產兒死亡率組間差異亦有統(tǒng)計學意義，見表8。

項目<24h(n=42)24h～<72h(n=68)72h～168h(n=84)≥168h(n=26)F/χ2P剖宮產18(42．8)20(29．4)34(40．5)16(61．5)8．350．034羊水過少33(78．6)21(30．9)11(13．1)3(11．5)65．41<0．005絨毛膜羊膜炎11(26．2)19(27．9)22(26．2)19(73．1)22．64<0．005產褥感染4(9．5)10(14．7)17(20．2)7(26．9)4．290．247產后出血06(8．8)8(9．5)4(15．4)5．520．240胎盤早剝2(4．8)5(7．4)6(7．1)2(7．7)0．360．95臍帶脫垂01(1．5)1(1．2)00．940．851胎兒窘迫19(45．2)20(29．4)19(22．6)3(11．5)11．020．015早產兒死亡11(26．2)6(8．8)1(1．2)023．32<0．005新生兒窒息26(61．9)22(32．4)12(14．3)3(11．5)35．86<0．005輔助呼吸19(45．2)14(20．6)7(8．3)0(0)17．6<0．005NRDS12(28．6)17(25．0)9(10．7)1(3．8)7．92<0．05顱內出血14(33．3)12(17．6)8(9．5)2(7．7)12．98<0．005新生兒感染5(11．9)7(10．3)23(27．4)9(34．6)11．880．007高膽紅素血癥18(42．9)25(36．8)23(27．4)8(30．8)3．470．342NICU時間(d)23．8±3．918．8±3．214．5±2．310．6±2．25．99<0．01

3討論

3.1不同孕周潛伏期時限對于妊娠結局的影響

本研究發(fā)現(xiàn)妊娠28～31+6周孕婦，以72h為界點，剖宮產率，絨毛膜羊膜炎隨潛伏期延長而增加，其它母體并發(fā)癥并不隨潛伏期延長而增加；隨潛伏期延長，剖宮產率增加，可能與羊水持續(xù)流失,羊水量減少,胎盤臍帶血液循環(huán)受影響造成胎兒窘迫發(fā)生率增加,羊水過少可致胎肺和骨骼發(fā)育不良,胎兒耐受宮縮和骨盆擠壓的能力差，進而造成剖宮產率增加[6]。早產兒死亡率，新生兒窒息，NRDS，顱內出血，隨潛伏期延長而降低。潛伏期在24h內胎兒窘迫率高，推測與孕周小，胎肺發(fā)育不成熟，未完成促肺有關。潛伏期延長72h后促胎肺成熟藥物充分起效，早產兒并發(fā)癥降低。本研究顯示潛伏期超過72h，新生兒早期感染幾率增加，而新生兒高膽紅素血癥與潛伏期時限無關。Nayot等[7]研究顯示孕周<32周，潛伏期<72h，早產兒嚴重并發(fā)癥升高2倍。鄭亮慧等[8]研究建議32周前胎膜早破盡量期待治療1周以上。本研究顯示妊娠32周前胎膜早破潛伏期達72小時以上，將明顯改善早產兒預后，我們盡量延長孕周同時對母兒情況進行嚴密監(jiān)測，預防絨毛膜羊膜炎。

本研究顯示，妊娠32～33+6周時，以72h為界點，絨毛膜羊膜炎隨潛伏期延長而增加。其它母體并發(fā)癥并不隨潛伏期延長而增加。潛伏期超過24h，早產兒死亡率下降，此階段胎肺已經較為成熟，早產兒存活率明顯上升。但潛伏期72h內，新生兒窒息,輔助呼吸, NRDS, 顱內出血發(fā)生率仍很高。Frenette 等[9]研究顯示小于34周胎膜早破潛伏期延長48h與潛伏期24h內對比，由于早產兒不成熟所致并發(fā)癥顯著降低。認為推遲分娩可降低早產兒并發(fā)癥，但不會增加母親及新生兒嚴重感染發(fā)病率。但Tsafrir等[10]持相反觀點，認為對于孕32周以上胎膜早破，保守治療沒有益處，甚至會增加母嬰感染發(fā)病率。本研究認為妊娠32～33+6周的胎膜早破孕婦盡量延長潛伏期48h以上，完成促進胎肺成熟治療。

3.2不同潛伏期時限對妊娠結局的影響

潛伏期長短與孕產婦及新生兒結局密切相關。Ekin等[2]研究顯示，潛伏期延長至72h之后，絨毛膜羊膜炎，胎盤早剝，臍帶脫垂，急癥剖宮產率增加；早產兒RDS,新生兒窒息降低，入住NICU時間縮短；盡管新生兒早期感染幾率增加，但感染的發(fā)展與潛伏期無關。本研究發(fā)現(xiàn)隨潛伏期延長，剖宮產率，產褥感染率增加，各組間差異有統(tǒng)計學意義。而胎盤早剝，臍帶脫垂，產后出血并不增加。胎兒窘迫幾率增加與羊水過少幾率增加相一致。羊水過少是胎兒窘迫的危險因素。絨毛膜羊膜炎并不隨潛伏期延長而增加，有可能與應用有效抗生素有關，也可能提示絨毛膜羊膜炎并非單純是胎膜早破的結果，也可能是胎膜早破的病因。隨潛伏期延長，早產兒結局明顯改善，而母體并發(fā)癥并無明顯增加。

3.3影響妊娠結局的多因素分析

本研究顯示不同孕周潛伏期組間差異有統(tǒng)計學意義；孕28～31+6周潛伏期時間長于孕32～33+6周，在72h內分娩率分別為38%，61.6%；在1周內分娩率分別為82.4%，93.8%；二者差異均有統(tǒng)計學意義。本研究顯示，羊水過少,白細胞計數(shù)，C-反應蛋白與潛伏期時限相關。以72h為界，初產婦與經產婦比例差異有統(tǒng)計學意義，在72h內分娩的初產婦居多。Test等[11]研究顯示入院大孕周，未產，羊水過少等伴隨短潛伏期。潛伏期時限和絨毛膜羊膜炎發(fā)生率相關。小孕周和經產是潛伏期超過72h的影響因素，但Ekin等[2]認為未產與潛伏期時限無關。國內李一美等[12]通過多因素Logistic回歸分析得出入院孕周、羊水過少、入院WBC計數(shù)，血清CRP是期待時間的影響因素，而孕婦年齡，產次與期待時間無關。本研究也證實孕周越小，潛伏期越長，以72h為界點，初產婦潛伏期較短。白細胞計數(shù)和C-反應蛋白是反映潛在宮內感染的指標，破膜時越高，潛伏期越短。殘余羊水過少，潛在宮內感染，均可導致潛伏期縮短。

綜上所述，潛伏期時限是影響妊娠34周前胎膜早破孕婦圍產結局的重要因素。入院后依據白細胞計數(shù)，C-反應蛋白，殘余羊水量，宮頸成熟度，孕周等綜合判斷潛伏期時限。應用有效抗生素預防感染，延長孕周，積極完成促胎肺成熟治療，將有效改善母嬰預后。妊娠28～31+6周胎膜早破孕婦，盡可能延長潛伏期72h以上；妊娠32～33+6周胎膜早破孕婦，適當延長潛伏期48h以上。

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[專業(yè)責任編輯： 李春芳]

Influence of latency period on perinatal outcomes of preterm premature rupture of membranes

TONG Chong-xin, XING Xiao-fen, QIAO Shu-hua, LI Xun

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,Children’sHospitalofHebeiProvince,HebeiShijiazhuang050031,China)

Objective To explore the influence of latency period of preterm premature rupture of membranes before 34 weeks on perinatal outcomes so as to provide evidences for termination of pregnancy in time. Methods Totally 220 singleton pregnant women with preterm premature rupture of membranes who delivered at 28 to 33+6weeks of pregnancy in Children’s Hospital of Hebei Province during January 2008 to December 2014 were selected. According to the gestational weeks and latency period, they were divided into 8 groups. The gestational weeks in group A was 28 to 31+6weeks (108 cases) and in group B was 32 to 33+6weeks (112 cases). In group A1, there were 15 cases and in group B1, there were 27 cases. The latency period of these two groups was less than 24h. In group A2, there were 26 cases and in group B2 there were 40 cases. The latency period of the two groups was not less than 24h but less than 72h. In group A3, there were 48 case and in group B3, there were 36 cases. The latency period of two groups was not less than 72h but less than 168h. In group A4, there were 19 cases and in group B4, there were 7 cases. The latency period of two groups was not less than 168h. The general data and maternal and infant complications of each group were analyzed statistically. Results Latency periods of cases who were pregnant for 28 to 31+6weeks were longer than those of cases who were pregnant for 32 to 33+6weeks, and there was significant difference in two groups (χ2=4.32,P=0.04). More pregnancy weeks, oligohydramnios, intrauterine infection and nulliparity were associated with short latency period. When the latency period was more than 72 hours, the incidence rates of chorioamnionitis and early neonatal infection increased, while premature complications declined and the length of stay in NICU was shortened. Conclusion Latency period is an important factor of perinatal outcomes of preterm premature rupture of the membrane before 34 weeks. Prolonging latency period, actively completing treatment to improve fetal lung maturity and preventing infection will effectively improve the prognosis of mother and premature infant. Latency period of women who are pregnant for 28 to 31+6weeks with preterm premature rupture of membranes should be prolonged 72 hours or more as much as possible. Latency period of women who are pregnant for 32 to 33+6weeks with preterm premature rupture of membranes should be prolonged properly 48 hours or more.

preterm premature rupture of membranes (PPROM); latency period; perinatal outcomes; chorioamnionitis (CAM)

2016-05-28

2016年度河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃資助項目(項目編號：20160421)。

童重新(1975-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事早產及未足月胎膜早破的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.020

R714.2

A

1673-5293(2017)04-0421-05