宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷特異性、敏感度比較分析

張 璐，周 琦

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，北京 100026)

宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷特異性、敏感度比較分析

張 璐，周 琦

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，北京 100026)

目的 探討經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值。方法 選取2015年1月至2016年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科門(mén)診高度懷疑為子宮內(nèi)膜病變的237例患者作為研究對(duì)象，所有納入患者均經(jīng)過(guò)經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡檢查，以活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比這兩種檢查方法診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值。結(jié)果 宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)陰道超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.303、10.629、11.497，均P<0.05)；宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜萎縮、早期子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率與經(jīng)陰道超聲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為2.349、2.744、2.111、1.400，均P>0.05)；經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度為67.82%、特異度為51.42%、漏診率為32.18%、誤診率為48.57%、ROC曲線下面積AUC值為0.661；宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度為86.14%、特異度為88.57%、漏診率為13.86%、誤診率為11.43%、ROC曲線下面積AUC值為0.867。結(jié)論 宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度均優(yōu)于經(jīng)陰道超聲，但是經(jīng)陰道超聲具有簡(jiǎn)便、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)陰道超聲；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜病變；臨床價(jià)值

子宮內(nèi)膜病變是臨床上較為常見(jiàn)的婦科生殖系統(tǒng)疾病，相關(guān)研究顯示子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率近年來(lái)具有明顯的上升趨勢(shì)[1]。臨床上子宮內(nèi)膜病變遷延不愈，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，臨床預(yù)后不佳。

宮腔鏡(HS)診斷技術(shù)可以通過(guò)在內(nèi)鏡直視下觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)或者病變情況，通過(guò)對(duì)病變的觀察和定點(diǎn)活檢，進(jìn)而提高早期子宮內(nèi)膜病變的檢出水平。宮腔鏡技術(shù)已越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，在婦科良性增生性疾病及惡性疾病的診治過(guò)程中均發(fā)揮了重要的作用[2]。本文回顧性分析了相關(guān)現(xiàn)有研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲與腹部超聲的對(duì)比研究較多，經(jīng)陰道超聲診斷的臨床價(jià)值較為肯定，但對(duì)于宮腔鏡能否進(jìn)一步提高陰道超聲的篩查價(jià)值仍然缺乏相關(guān)研究。本研究選取2015年1月至2016年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科門(mén)診高度懷疑為子宮內(nèi)膜病變的237例患者作為研究對(duì)象，探討宮腔鏡相對(duì)于經(jīng)陰道超聲的診斷優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科門(mén)診高度懷疑為子宮內(nèi)膜病變的237例患者作為研究對(duì)象，年齡26～72歲，平均49.8±14.7歲；臨床表現(xiàn)：陰道異常出血55例、月經(jīng)量異常94例、經(jīng)期腹痛105例、白帶增多97例、下腹部墜脹感80例。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院婦科門(mén)診初步診斷懷疑為子宮內(nèi)膜病變的患者；②均接受了經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡兩種檢查；③經(jīng)病理活檢或術(shù)后病理學(xué)檢查確診病情。本研究取得患者的知情同意，符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的患者；②具有宮腔鏡檢查禁忌癥的患者；③合并生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染性疾病的患者。

1.3檢查方法

1.3.1經(jīng)陰道超聲

采用日本Panasonic公司生產(chǎn)的IU-22系列婦產(chǎn)科超聲診斷儀器進(jìn)行檢測(cè)，在月經(jīng)干凈3～7天進(jìn)行檢測(cè)，陰道檢查時(shí)超聲頻率設(shè)置為5.0～6.5MHz。超聲檢查探頭常規(guī)涂抹耦合劑，置于檢查者的陰道后穹窿，在縱切面、橫切面兩個(gè)方向觀察子宮的全貌，主要觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)、基層組織及彩色多普勒血流信號(hào)分布情況等，首先觀察子宮體部的回聲，之后探頭移向兩側(cè)附件區(qū)域，觀察附件區(qū)域有無(wú)膿腫、包塊及血流指標(biāo)，對(duì)于可疑的液性回聲、高灌注血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)等可以在多個(gè)切面上進(jìn)行觀察，評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)[3]。超聲診斷子宮內(nèi)膜病變參照《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社2005年出版，謝紅寧主編)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2宮腔鏡檢測(cè)

將宮腔鏡探頭放入宮頸管，深入子宮內(nèi)，觀測(cè)宮腔內(nèi)情況、子宮附件形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度及病變部位的大小、血管分布、病理增生組織等，對(duì)于可疑病變部位進(jìn)行活檢。宮腔鏡購(gòu)自美國(guó)GE公司。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法的準(zhǔn)確性比較

宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.303、10.629、11.497，均P<0.05)；宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜萎縮、早期子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率與經(jīng)陰道超聲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.2兩種檢查方法診斷子宮內(nèi)膜病變的診斷學(xué)價(jià)值分析

由表2可算出經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度為67.82%、特異度為51.42%、漏診率為32.18%、誤診率為48.57%、ROC曲線下面積AUC值為0.661；宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度為86.14%、特異度為88.57%、漏診率為13.86%、誤診率為11.43%、ROC曲線下面積AUC值為0.867；宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜癌的靈敏度高于經(jīng)陰道超聲(χ2=19.122，P<0.05)，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜癌的特異度高于經(jīng)陰道超聲(χ2=11.497，P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2、圖1。

表2 兩種檢查方法結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果比較(n)

Table 2 Comparison of pathological results and examination results of two methods(n)

圖1 兩種檢查方法診斷子宮內(nèi)膜病變的ROC曲線

Fig.1 ROC curves of two kinds of examinations in diagnosis of endometrial lesions

3討論

3.1單純經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變具有一定的局限性

性激素的分泌紊亂、遺傳易感因素及多次宮腔操作等，均可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生發(fā)展。常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜息肉，另外子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌及多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉等疾病的發(fā)生率，近年來(lái)也有明顯的上升趨勢(shì)[3]。各種類(lèi)型的子宮內(nèi)膜病變的早期診斷具有重要的意義，可以有效指導(dǎo)臨床上子宮內(nèi)膜病變的早期手術(shù)治療，從而獲得理想的臨床轉(zhuǎn)歸。傳統(tǒng)的超聲診斷方式，可以通過(guò)在腹部或者經(jīng)陰道檢查的情況下，觀察子宮內(nèi)膜異常回聲結(jié)構(gòu)，經(jīng)過(guò)超聲科醫(yī)師的主觀判斷，進(jìn)而評(píng)估子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但一項(xiàng)匯集了163例樣本量的臨床研究顯示，單純經(jīng)陰道超聲檢查評(píng)估早期子宮內(nèi)膜病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一致性率不足35%，漏診率及誤診率均較高[4]，提示經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的局限性。

3.2宮腔鏡檢查在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中具有潛在的價(jià)值

宮腔鏡檢查是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，利用內(nèi)置的光學(xué)技術(shù)，對(duì)所觀察的部位進(jìn)行不失真的放大，現(xiàn)在已成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的重要輔助檢查方式。已有研究探討了宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值，認(rèn)為宮腔鏡可以提高子宮內(nèi)膜癌的早期診斷水平[5]，本研究的創(chuàng)新性在于分層分析了宮腔鏡或者陰道超聲的診斷水平。

3.3宮腔鏡在診斷子宮內(nèi)膜病變中的價(jià)值分析

本研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)確性明顯高于經(jīng)陰道超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)于正?；蛘咻p度病變的子宮內(nèi)膜患者，宮腔鏡的診斷效果更為理想。Otzen等[6]通過(guò)回顧性分析了73例懷疑子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉及急慢性子宮內(nèi)膜炎的靈敏度均可達(dá)65%以上，高于經(jīng)陰道超聲或者腹部超聲，這與本研究的結(jié)論較為一致，宮腔鏡下超聲檢查對(duì)于正?；蛘咻p微子宮內(nèi)膜組織學(xué)改變的觀察更為清晰，能夠在直視的情況下評(píng)估子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高子宮內(nèi)膜息肉或者子宮內(nèi)膜炎癥的診斷水平。但對(duì)于子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜萎縮、早期子宮內(nèi)膜癌等病變，經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡檢查的效果較為相似，宮腔鏡并不會(huì)提高這些疾病的診斷水平，提示對(duì)于組織學(xué)上改變較為明顯的黏膜下肌瘤或者早期子宮內(nèi)膜癌等，經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡檢查均可以作為輔助篩查的有效手段。但需要注意的是，Kogan等[7]研究認(rèn)為宮腔鏡對(duì)于黏膜下肌瘤或早期的子宮內(nèi)膜病變的診斷水平仍然高于經(jīng)陰道超聲，這與本研究的結(jié)論存在一定的差別，考慮與樣本量的不足、臨床資料的收集偏倚等因素有關(guān)。最后，診斷學(xué)研究也顯示，總體上宮腔鏡檢查評(píng)估子宮內(nèi)膜風(fēng)險(xiǎn)的靈敏度和特異度較高，其診斷靈敏度及特異度均可達(dá)85%以上，漏診率較低，診斷學(xué)價(jià)值更為可靠[8]。

3.4總結(jié)

綜上所述，宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度均優(yōu)于經(jīng)陰道超聲，特別是對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉、慢性非特異性內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜的診斷效果更為明顯。本研究的局限性在于樣本量不足，缺乏多中心的回顧性研究。

[1]張穎,陳梅.郭銀樹(shù).等.絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉樣癌及其癌前病變的臨床特點(diǎn)及宮腔鏡診斷價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(5):366-370.

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：楊筱鳳]

Comparative analysis of diagnostic specificity and sensitivity of hysteroscopy and transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions

ZHANG Lu, ZHOU Qi

(DepartmentofGynecology,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China)

Objective To discuss the clinical value of transvaginal ultrasound and hysteroscopy (HS) in diagnosis of endometrial lesions. Methods Totally 237 cases highly suspected with endometrial lesions were selected during January 2015 to January 2016 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital of Capital Medical University. All patients accepted transvaginal ultrasound and HS examination. The results of biopsy or postoperative pathological results were accepted as gold standard for clinical diagnosis. The clinical value of two kinds of examination in the diagnosis of endometrial lesions was compared. Results The accuracy rate of HS in diagnosis of endometrial polyps, chronic nonspecific endometritis and normal endometrium was significantly higher than that of transvaginal ultrasound, and the differences were statistically significant (χ2value was 4.303, 10.629 and 11.497, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in the accuracy rate in diagnosis of endometrial hyperplasia, submucosal myoma, endometrial atrophy and early endometrial carcinoma between HS and transvaginal ultrasound (χ2value was 2.349, 2.744, 2.111 and 1.400, respectively, allP>0.05). The sensitivity of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions was 67.82%, the specificity was 51.42%, the rate of missed diagnosis was 32.18%, the misdiagnosis rate was 48.57%, and the AUC value of area under ROC curve was 0.661. The sensitivity of HS examination in diagnosis of endometrial lesions was 86.14%, the specificity was 88.57%, the rate of missed diagnosis was 13.86%, the misdiagnosis rate was 11.43%, and the AUC value of area under ROC curve was 0.867. Conclusion The sensitivity and specificity of HS in diagnosis of endometrial lesions are better than those of transvaginal ultrasound, but transvaginal ultrasound is simple and easy to operate.

transvaginal ultrasound; hysteroscopy (HS); endometrial lesions; clinical value

2016-09-28

張 璐(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變的臨床診療工作。

周 琦，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.030

R711.32

A

1673-5293(2017)04-0453-03