歐明娥 蘇麗嬛 劉楚芹 鄧少瑩

1.肇慶醫(yī)學高等?？茖W校(526020)；2. 廣東省肇慶市婦幼保健院

·調查報告·

肇慶市城鄉(xiāng)居民地中海貧血知識及態(tài)度調查分析

歐明娥1蘇麗嬛1劉楚芹2鄧少瑩2

1.肇慶醫(yī)學高等?？茖W校(526020)；2. 廣東省肇慶市婦幼保健院

地中海貧血(簡稱地貧)是臨床常見的遺傳性溶血性貧血。我國主要分布在長江沿岸及以南的省區(qū), 包括11個省、直轄市和自治區(qū)，這些地區(qū)報道的地貧基因缺陷率為2.5%～20%[1]。據(jù)2012年廣東省婦幼保健院地貧基因基線調查顯示，廣東省地貧基因的總攜帶率在調查人群中達到16.8%，肇慶市地貧總攜帶率達19.5%，超過省內平均水平[2]。重癥地貧的治療在我國仍然是個難題，加強預防，提高大眾對地貧的認識，鼓勵其接受篩查和檢測，是從源頭上阻止重型地貧患兒出生的重要措施[3]。為了解肇慶市城鄉(xiāng)居民對地貧知識的知曉情況，筆者對肇慶市城鄉(xiāng)居民進行了調查，以期探索有針對性的宣傳教育方法，為政府及社會組織等機構制定地貧防控策略提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調查對象

對肇慶市7個區(qū)縣的農村和城鎮(zhèn)16～48歲育齡期男女發(fā)放問卷2000份，其中城鎮(zhèn)700份，農村1300份。

1.2 調查方法

調查前根據(jù)在肇慶醫(yī)學高等?？茖W校學生中進行地貧知曉率調查和宣傳教育的經驗，由項目組人員制定調查問卷，調查內容及項目包括被調查者一般情況及對地貧知識了解情況、知識來源、行為態(tài)度等。調查員為肇慶市醫(yī)學高等?？茖W校學生自愿報名后經嚴格篩選及培訓后確定。調查員分兩組，一組為肇慶籍本地學生共30人，負責調查自己居住地周邊的居民，采取入戶調查形式，調查對象主要為農村居民；另一組為肇慶市疾病預防控制中心在學校設置的“健康使者工作隊”成員共22人，負責調查城鎮(zhèn)社區(qū)居民，采取社區(qū)現(xiàn)場活動調查形式。為確保調查質量，調查員在被調查對象對選項進行選擇之前向被調查對象講明調查的目的及解釋各項目含義。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行錄入與核對；數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述，對不同項目的人數(shù)構成比采用χ2檢驗；居民地貧知識與行為態(tài)度的相關性分析采用Spearman等級相關，檢驗水準α=0.05(雙側)。

2 結果

2.1 地貧知曉率

有效問卷1847份(92.4%)，其中<20歲382份(20.7%)，20～30歲806份(43.6%)，30～<40歲517份(28.0%),≥40歲142份(7.7%)；農村居民1222人(66.2%)，城鎮(zhèn)居民625人(33.8%)。47.3%的居民處于聽說過但不了解的程度，農村居民沒聽說過地貧的占比明顯多于城鎮(zhèn)。見表1。

表1 不同居民地貧知曉情況比較[例(%)]

*與城鎮(zhèn)居民比較P<0.05

2.2 地貧知識來源

聽說過地貧這一疾病的農村和城鎮(zhèn)居民中， 知識來源于電視、網(wǎng)絡、報紙等各種媒體的農村居民331人(36.8%)，城鎮(zhèn)居民206人(35.8%)；而通過醫(yī)院、醫(yī)生途徑獲取地貧知識的農村居民153人(17.0%)，城鎮(zhèn)居民177人(30.8%)，農村比率少于城鎮(zhèn)(P<0.05)，見表2。

表2 不同居民知識來源構成比較[例(%)]

*與城鎮(zhèn)居民比較P<0.05

2.3 對地貧篩查的態(tài)度

在接受調查的城鎮(zhèn)居民中非常愿意和會考慮去做地貧篩查比例高于農村(P<0.05)，見表3。

表3 不同居民對地貧篩查態(tài)度比較[例(%)]

*與城鎮(zhèn)居民比較P<0.05

2.4 地貧知識與行為態(tài)度的關系

地貧相關知識每題回答正確記為 1 分，回答錯誤或不知道記為 0 分，總分滿分為6分。地貧知識與對待地貧篩查的態(tài)度呈正相關，總分得分越高，越愿意接受地貧篩查(rs=0.32，P<0.001)。

3 討論

3.1 農村應作為地貧防控工作的重點

地貧為廣東省高發(fā)的遺傳性疾病，從2011年開始廣東省政府就決定增加了財政投入，深度開展地貧的預防和控制，肇慶市是廣東省地貧防控項目重點地區(qū)之一。本次調查結果顯示，城鄉(xiāng)居民總體知曉率達70%以上，但農村低于城市，說明地貧宣教已在城鎮(zhèn)已取得一定成績，但在農村亟待加強。健康教育知信行理論認為，知識決定態(tài)度，態(tài)度影響行為，三者相互統(tǒng)一，互為基礎[4]。本次調查結果中，近50% 處于聽說過但不了解的程度，居民對地貧知識了解程度與對待地貧篩查的態(tài)度呈正相關，居民對地貧這一疾病了解越透徹，越容易表現(xiàn)積極態(tài)度，從而進一步采取積極行為。調查結果顯示農村居民中68.6%會考慮去做地貧篩查，究其原因可能為對地貧在本地區(qū)的高發(fā)程度和危害的認識不夠，或對地貧篩查經費不了解。2012年7月起肇慶地區(qū)實施了免費孕前優(yōu)生健康檢查，地貧篩查包含在其中，并對篩查陽性的夫婦給予優(yōu)生咨詢指導。調查結果說明此項惠民措施在農村滲入不夠，應把地貧防控工作重點放在農村，信息不對稱可能為其主要原因，這與本次調查地貧知識來源中，通過醫(yī)院、醫(yī)生途徑獲取地貧知識占比，農村明顯低于城鎮(zhèn)相符。且在調查中發(fā)現(xiàn)，居住地周邊有地貧病例的人群更容易接受調查。因此，針對知識信息相對缺乏的農村，探索目的明確、簡單易接受的進村入戶宣教措施是在廣大農村進行地貧防控迫切需要的。

3.2 農村地貧宣教策略

健康教育貫穿于地貧防控的整個過程，不同的階段需要不同形式、不同內容的健康教育。讓廣大群眾知曉地貧是第一階段；知曉后篩查，結果咨詢指導為第二階段；確定為地貧后進一步的處理為第三階段。后兩階段必需由婦幼保健從業(yè)人員通過醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育服務體系專業(yè)解決，而第一階段針對的是廣大群眾。在地貧高發(fā)地區(qū)，從成年人到青少年都是宣教對象，宣教內容應相對簡單，以地貧的遺傳性、危害及預防為主，宣教方法可靈活多樣。提高育齡人群的地貧知曉率，在知曉的基礎上不僅讓更多的新婚夫婦在婚后進行地貧篩查，而且讓適齡人群婚前主動進行地貧篩查，從而選擇正確的行為方式，可能為地貧防控中根基環(huán)節(jié)之一。在宣教人員方面，專業(yè)醫(yī)生應是對疾病健康教育的首選人員，組織專業(yè)人員深入基層，對目標人群廣泛開展優(yōu)生、優(yōu)育知識宣教，是做好出生缺陷一級預防的重要對策[5]。但在目前醫(yī)生宣教對象也主要局限在就診人群，下基層宣教精力有限，醫(yī)學院校學生作為未來的醫(yī)生，有一定的專業(yè)知識，利用假期回鄉(xiāng)針對其家人、親戚、朋友、鄰居、同學等進行地貧宣教，可以很好地彌補相關部門醫(yī)務人員健康教育的不足。文獻顯示，組織醫(yī)學院校學生利用假期下農村開展艾滋病健康教育，能明顯改善農民的艾滋病相關知識和態(tài)度[6]。在本次調查中顯示，居民在獲取地貧知識來源中居第一位的是各種媒體，因此，在宣教方式方面，可以加大媒體的功能，中老年人主要接觸廣播電視、報紙書刊等，可充分利用村廣播或縣市的廣播電視、報刊進行宣教，通知定時收聽收看，且內容應以當?shù)赝ㄋ滓锥恼Z言文字、實例、圖片為主，并在此基礎上充分利用村衛(wèi)生站的宣教指導；而青年、少年，主要接觸網(wǎng)絡、電視，可利用微信、微視頻等方式進行宣教；醫(yī)療保健機構的傳統(tǒng)專題講座在孕婦這一特定目標人群取得一定成效，但在廣大農村人群，因信息不對稱、關注度不高或時間有限[7]，而顯效受阻，但可探索由村衛(wèi)生站組織的趣味講座，發(fā)放可利用的宣傳物品吸引廣大群眾。

(感謝廣東省地貧預防控制項目管理辦公室給予本項目的支持)

[1] 王燕燕，李曉輝，徐西華． 地中海貧血診治進展與我國現(xiàn)狀[J].中國實用兒科雜志,2013，28(6)：473-476.

[2] Yin A, Li B, Luo M, et al. The prevalence and molecular spectrum of α- and β-globin gene mutations in 14,332 families of Guangdong Province, China[J]. Plos One, 2014, 9(2): 89855-89855.

[3] 李文益．加強地中海貧血的預防工作[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2013，9(4)：429-432．

[4] 周紹英，董紅軍，邊國林，等．寧波大學學生乙型病毒性肝炎知信行調查[J].浙江預防醫(yī)學，2012，24(5)：78-80．

[5] 賈德勤，王星，伍捷陽，等．佛山市2007～2009年圍產兒出生缺陷監(jiān)測分析[J].重慶醫(yī)學，2011，40(6)：590-591．

[6] 賀莉萍,黃曉，李軍，等．高校醫(yī)學生在農村開展預防艾滋病宣傳模式的探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37(5)：869-871.

[7] 馬衛(wèi)景．農村基層百姓對健康教育的需求及不同傳播方式對其影響力分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35(22)：3480-3481．

[責任編輯：張 璐]

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