劉海靜

福建省連城縣婦幼保健院(366200)

非意愿妊娠孕婦孕期保健知識需求及心理狀態(tài)調(diào)查分析

劉海靜

福建省連城縣婦幼保健院(366200)

非意愿妊娠有多種因素造成，隨著人們對終止妊娠的危害意識逐漸增強(qiáng)以及我國“二孩生育”政策的實施，目前越來越多的女性對于非意愿妊娠會選擇繼續(xù)妊娠直至分娩，但由于其未經(jīng)過充分的孕前準(zhǔn)備，突然經(jīng)歷角色轉(zhuǎn)變及妊娠反應(yīng)，使非意愿妊娠的孕婦承受著身心的壓力，因此，為該部分孕婦提供優(yōu)質(zhì)的孕期保健服務(wù)尤為重要。本研究通過調(diào)查問卷，了解非意愿妊娠孕婦的孕期保健知識需求及心理狀態(tài)，為有針對性開展孕期保健服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月-2014年6月于本院產(chǎn)科門診首次行產(chǎn)前檢查的計劃外且繼續(xù)妊娠的孕婦作為研究對象(觀察組)，選擇同期在本院產(chǎn)科門診首次行產(chǎn)前檢查的計劃內(nèi)妊娠孕婦作為對照組。兩組納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≤12+6周；②符合我國計劃生育相關(guān)政策；③無認(rèn)知障礙。本研究得到醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可，研究對象均知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷內(nèi)容 一般人口社會學(xué)調(diào)查，包括研究對象的年齡、民族、常住地、孕產(chǎn)史等一般情況。孕期保健知識需求調(diào)查，由本院圍產(chǎn)保健組專家通過查閱參考文獻(xiàn)自行制定調(diào)查問卷，包括出生缺陷預(yù)防、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、孕期心理保健、分娩方式指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)5個部分，每個部分由科普類語言做相關(guān)解釋說明，并附有“需要”及“不需要”選項，“需要”計1分，“不需要”計0分，總分5分，得分越高說明對孕期保健的需求越高。

1.2.2 孕期心理量表 選用SAS焦慮及SDS抑郁自評量表，各包括20個條目，均采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。將20個條目得分相加為總分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，四舍五入取整數(shù)。按照中國常模的分值SAS評定標(biāo)準(zhǔn)： <53分為無焦慮，53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，≥73分為重度焦慮；SDS評定標(biāo)準(zhǔn)為：<50分為無抑郁，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁。

1.3 分析指標(biāo)

分析非意愿妊娠孕婦對孕期保健知識需求及SAS及SDS自評量表評分情況，比較兩組孕婦在孕期保健知識需求及SAS及SDS自評量表評分的差異，探討不同人口社會學(xué)特征的非意愿妊娠孕婦對孕期保健知識需求的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05，所有檢驗為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組孕婦324例，年齡32.9±7.7歲，有分娩史127例(39.2%)；對照組孕婦324例，年齡33.1±6.9歲，有分娩史131例(40.4%)。兩組孕婦基本情況比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組孕期保健知識需求比較

在出生缺陷預(yù)防、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及孕期心理保健方面的需求，兩組孕婦存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.01)；而分娩方式及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方面的需求兩組孕婦無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組孕期保健知識需求比較[例(%)]

2.3 兩組孕婦孕期心理量表評分比較

兩組孕婦SAS評分(52.3±11.9)、SDS評分(50.5±10.1)與中國該量表常模無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；孕婦孕期SAS及SDS自評量表得分觀察組均高于對照組(P<0.05)(表2)。

2.4 觀察組保健需求及心理特征

觀察組孕婦中，不同文化程度及有無分娩史對孕期保健需求存在差異(P<0.05)，而不同年齡、不同民族及常住地孕婦對孕期保健需求未見差異(P>0.05)；不同年齡階段、不同常住地及有無分娩史的孕婦心理狀況存在差異(P<0.05)。見表3。

表2 兩組孕婦孕期心理量表評分比較(分

表3 觀察組不同人口學(xué)特征孕婦保健知識需求及心理狀況比較(分

(接下表)

(接上表)

特 征 例數(shù)孕期保健需求SASSDS常住地 城鎮(zhèn)2234．5±1．159．6±9．1590±7．3 農(nóng)村1014．0±1．451．25±8．952．1±6．5 t1．8183．9452．648 P>0．05<0．05<0．05分娩史 無1974．1±1．151．4±8．348．2±6．9 有1272．3±0．956．8±9．356．1±8．5 t5．0142．7763．241 P<0．01<0．05<0．05

3 討論

優(yōu)質(zhì)的孕期保健服務(wù)并不是數(shù)次常規(guī)基礎(chǔ)測量及輔助檢查的堆積，而應(yīng)該是以人為本，有的放矢地將健康宣教及心理保健融入到每次產(chǎn)檢中[1]。我國產(chǎn)科門診工作任務(wù)較重，加之“二孩生育”人口政策實施后生育高峰逐漸顯現(xiàn)，而孕期保健知識宣教及心理關(guān)注只是局限于宣傳欄及折頁等簡單且統(tǒng)一的模式，形式化地提供孕期保健知識并不能發(fā)揮應(yīng)有的作用[2]，只有針對不同人群特點進(jìn)行個性化的孕期保健才能達(dá)到提高保健意識、改善妊娠結(jié)局、保障母嬰安全的目的[3]，而這個過程實施的前提是了解孕婦對孕期保健知識的需求。

關(guān)于非意愿妊娠的相關(guān)研究主要集中于終止妊娠對孕婦身心造成的傷害方面，而選擇繼續(xù)妊娠的孕婦在孕期保健需求及心理方面是否會有所不同研究較少。由于妊娠是非計劃內(nèi)，較多孕婦會出現(xiàn)服用孕期禁用或慎用的藥物、飲酒、X線檢查等[4]，不可避免地?fù)?dān)憂胚胎發(fā)育不良或胎兒遠(yuǎn)期發(fā)育異常。也有研究表明，未經(jīng)歷孕前準(zhǔn)備而意外妊娠的孕婦最急需了解的是自己的身體是否適合孕育胎兒[5]，且對關(guān)于孕期產(chǎn)檢時間及內(nèi)容亦知之甚少[6]。

孕期心理保健已經(jīng)逐漸形成一個獨立的模式被廣大圍產(chǎn)科學(xué)者重視，2011年WHO報告[7]，中低收入國家孕產(chǎn)婦心理異常(主要是焦慮和抑郁)的患病率孕期15.6%，產(chǎn)后是19.8%；高收入國家孕婦心理異常的患病率為10%，產(chǎn)后是13%。孕期心理異常的原因尚不明確，但其社會文化因素中包括非意愿妊娠[8]。有研究表明，意外妊娠或非意愿妊娠孕婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分均高于經(jīng)歷備孕的孕婦[9]，而孕期緊張、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險[10]，因此，對于關(guān)注非意愿妊娠孕婦的孕期心理尤為重要，但目前此類研究較少。

本研究選擇產(chǎn)科門診首次行產(chǎn)前檢查且將處于早孕期非意愿妊娠孕婦作為觀察對象，排除了妊娠時間過久對孕婦保健知識需求和心理產(chǎn)生影響。通過調(diào)查問卷3種孕婦孕期保健知識需求及心理狀況。結(jié)果表明，非意愿妊娠孕婦在出生缺陷預(yù)防、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及孕期心理保健等方面的需求均高于計劃妊娠孕婦，而分娩方式及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方面的需求未見差異，考慮因為非意愿妊娠的孕婦沒有經(jīng)歷備孕階段，無心理準(zhǔn)備時期，未補(bǔ)充充足的葉酸，且在受精至知曉妊娠期間可能有負(fù)性行為，故對出生缺陷預(yù)防、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及孕期心理保健的需求較多。通過分析不同人口學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，隨著文化程度的提高，非意愿妊娠孕婦對孕期保健知識需求亦逐漸增多，無分娩史的孕婦較有分娩史需求多，且文化程度越高對出生缺陷的預(yù)防及孕期心理保健的需求越強(qiáng)烈，而無分娩史的孕婦對分娩方式及母乳喂養(yǎng)知識的需求高于有分娩史孕婦。有分娩史孕婦雖為非意愿妊娠，但因有妊娠經(jīng)歷故需求相對較少。孕期心理狀況方面，非意愿妊娠孕婦焦慮及抑郁的量表得分均高于計劃妊娠孕婦，心理異常的傾向較高，≥45歲的非意愿妊娠孕婦焦慮及抑郁的傾向高于≤35歲及35～44歲孕婦，但后兩個年齡段之間無差異；常住城鎮(zhèn)及有分娩史的孕婦焦慮抑郁傾向高于常住農(nóng)村及無分娩時孕婦?？梢娔挲g過大的女性出現(xiàn)非意愿妊娠其心理壓力較大，而常住在城鎮(zhèn)或有分娩史的孕婦生活壓力及社會關(guān)系復(fù)雜更易在非計劃妊娠時焦慮或抑郁。

總之，孕期保健服務(wù)應(yīng)多元化、個性化，對于非意愿妊娠的孕婦應(yīng)更加注重出生缺陷預(yù)防及孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，尤其是對于文化程度較高且無分娩史的孕婦更應(yīng)注重孕期保健知識的宣教，及時疏導(dǎo)心理障礙，做到孕期保健的平穩(wěn)過渡，保障母嬰健康。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

2016-10-12

2016-11-15