高頻彩色多普勒超聲對(duì)小腿肌間靜脈叢血栓的應(yīng)用價(jià)值

張宇，王紅霞，趙君

北京市中關(guān)村醫(yī)院 a.超聲科；b. 神經(jīng)內(nèi)科，北京100190

高頻彩色多普勒超聲對(duì)小腿肌間靜脈叢血栓的應(yīng)用價(jià)值

張宇a，王紅霞b，趙君a

北京市中關(guān)村醫(yī)院 a.超聲科；b. 神經(jīng)內(nèi)科，北京100190

目的 探討高頻彩色多普勒超聲在下肢小腿肌間靜脈血栓形成中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析臨床確診的46例（53條）小腿肌間靜脈叢血栓形成患者的聲像圖表現(xiàn)并與臨床隨訪結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 46例（53條）小腿肌間靜脈血栓，超聲診斷正確41例（47）條，誤診5例（6條），診斷準(zhǔn)確率89%。所有患者臨床均進(jìn)行溶栓及抗凝治療，治療后2周、1月、3月復(fù)查超聲，血流完全或部分再通。超聲二維圖像示：小腿肌間靜脈叢內(nèi)徑不規(guī)則增寬，管壁增厚，內(nèi)膜不光滑，其內(nèi)見(jiàn)不均質(zhì)低回聲或無(wú)回聲充填，長(zhǎng)軸切面呈長(zhǎng)條形，短軸切面呈類圓形，管腔不能壓癟；彩色多普勒超聲示：病變部位管腔內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)。結(jié)論 本研究表明高頻彩色多普勒超聲是診斷小腿肌間靜脈叢血栓的首選方法，可以顯示血栓的位置、管腔阻塞程度、血流狀態(tài)，同時(shí)對(duì)治療效果可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

小腿肌間靜脈血栓；肺栓塞；彩色多普勒超聲；溶栓；抗凝

引言

小腿肌間靜脈叢血栓是原發(fā)于腓腸肌和比目魚(yú)肌靜脈叢的血栓，屬于深靜脈血栓形成中的周圍型。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，大約90%肺栓塞患者的栓子源于下肢靜脈血栓，其中多數(shù)源于小腿深靜脈瓣及竇部的血栓，比目魚(yú)肌靜脈竇被認(rèn)為是小腿深靜脈血栓最常見(jiàn)起源部位，比目魚(yú)肌靜脈叢較腓腸肌靜脈叢更容易形成血栓[2-3]。小腿肌間靜脈血栓的發(fā)病率較高，孤立型小腿肌間靜脈血栓形成約占癥狀性小腿深靜脈血栓形成的40%[3]。超聲是診斷深靜脈血栓的首選方法，尤其是超聲在診斷髂股和股腘之間的深靜脈血栓方面的準(zhǔn)確性非常高[4-5]。但是由于小腿肌間靜脈叢分支較多，走行復(fù)雜，所以即使對(duì)于已有癥狀的小腿肌間靜脈叢血栓患者，超聲診斷亦較難[6-7]。本研究旨在探索超聲在診斷小腿肌間靜脈叢中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2015年1月～2016年8月內(nèi)科住院患者通過(guò)臨床癥狀、靜脈造影檢查、化驗(yàn)室檢查臨床確診并行溶栓及抗凝治療的小腿肌間靜脈血栓患者46例，其中男29例，女17例，年齡46～83歲，平均年齡（73±13.16）歲，體重34～83 kg，平均體重（59±14.42）kg?；颊呔胁煌潭鹊男⊥饶[脹和疼痛，本研究排除了有超聲診斷小腿肌間靜脈血栓既往史的患者。

1.2 儀器與方法

本研究使用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率9～3 MHz，凸陣探頭，探頭頻率5～10 MHz。靜息狀態(tài)下，受檢患者取仰臥位，常規(guī)切面掃查下肢深靜脈、淺靜脈，觀察靜脈情況，之后取側(cè)臥位，掃查腘靜脈和小隱靜脈以及小腿肌群的前群、后群和外側(cè)群的中肌間靜脈叢，縱切和橫切觀察小腿肌間靜脈有無(wú)擴(kuò)張，管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈暢涮?、擴(kuò)張部位管腔是否壓癟，彩色多普勒超聲管腔內(nèi)是否有血流通過(guò)，尤其是對(duì)疼痛部位進(jìn)行掃查，并與對(duì)側(cè)對(duì)比。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 管腔不能被壓癟；② 管腔內(nèi)充滿實(shí)性回聲；③ 管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損；④ 血流頻譜失去期相性改變；⑤ 瓦爾薩爾瓦動(dòng)作反應(yīng)消失或減弱；⑥ 擠壓遠(yuǎn)端肢體血流增強(qiáng)反應(yīng)消失或者減弱[8]。

2 結(jié)果

46例均為神經(jīng)內(nèi)科住院患者，有腦梗塞和腦出血病史，需要長(zhǎng)期臥床，超聲診斷見(jiàn)表1。所有患者均行靜脈造影檢查，與靜脈造影結(jié)果相比，超聲診斷準(zhǔn)確率為88.67%。所有患者均未探及下肢靜脈深靜脈主干血栓。其中誤診4例（5條）均為小腿肌肉間血腫。漏診1例（1條）為患者體位及條件受限，未能仔細(xì)掃查小腿肌間靜脈，所以漏診。

表1 超聲診斷和臨床確診比較

2.1 小腿肌間靜脈血栓超聲表現(xiàn)

新鮮血栓（2周以內(nèi)）共41條：小腿肌間靜脈管腔增寬，走形迂曲，管腔內(nèi)探及無(wú)回聲、不均質(zhì)低回聲充填，橫切面為肌肉間多個(gè)圓形、橢圓形低回聲，探頭加壓后管腔不能壓癟，彩色多普勒血流顯像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）：管腔內(nèi)未探及血流信號(hào)，見(jiàn)圖1。

圖1 彩色多普勒血流顯像

亞急性及慢性栓（2周以后）12條：增寬的小腿肌間靜脈內(nèi)探及中等回聲或高回聲附著于管壁，管壁增厚，探頭加壓后管腔部分被壓癟；CDFI：管腔內(nèi)探及部分血流信號(hào)通過(guò)管腔。所有患者均進(jìn)行溶栓及抗凝治療，治療2周、1月、3月復(fù)查下肢靜脈超聲檢查，管腔部分或完全再通，均無(wú)小腿深靜脈主干血栓形成。

3 討論

小腿肌間靜脈叢屬下肢深靜脈叢[9]，分布于小腿背側(cè)、腹側(cè)的肌群中，包括比目魚(yú)肌叢和腓腸肌靜脈叢，最后匯入腘靜脈。其解剖特點(diǎn)是管徑纖細(xì)，分支較多，靜脈瓣膜較少，交織成靜脈網(wǎng)，周圍無(wú)深筋膜等堅(jiān)硬組織，因而血流緩慢，如在同側(cè)下肢靜脈瓣功能不全時(shí)，靜脈叢內(nèi)壓力增高，管腔擴(kuò)張，血流瘀滯，更易形成血栓[10]，而且相比之下，比目魚(yú)肌間靜脈叢較腓腸肌靜脈叢更容易形成血栓，因腓腸肌在行走、跑和跳中提供推動(dòng)力，而比目魚(yú)肌主要與站立時(shí)小腿與足之間的穩(wěn)定性有關(guān)[11]。因神經(jīng)內(nèi)科住院患者長(zhǎng)期臥床，其比目魚(yú)肌長(zhǎng)時(shí)間處于松弛狀態(tài)，靜脈血液瘀滯，更容易形成肌間靜脈血栓。小腿肌間靜脈血栓與肺栓塞有著密切關(guān)系，國(guó)內(nèi)、外有大量文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]，小腿肌間靜脈血栓可引起肺栓塞的發(fā)生，是肺栓塞的血栓來(lái)源之一。對(duì)于小腿肌間靜脈血栓形成的患者，腓腸肌和比目魚(yú)肌肌間靜脈直徑＞7 mm時(shí)，為形成肺栓塞的一個(gè)重要高危因素[14]。另外小腿肌間靜脈血栓可繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成，進(jìn)展為深靜脈血栓事件的發(fā)生率在10%～25%之間[15]。小腿肌間靜脈管腔較細(xì)，下肢靜脈間側(cè)枝循環(huán)豐富，所以影響靜脈回流較小，炎癥反應(yīng)程度較輕，因此患者癥狀較隱匿，尤其對(duì)于內(nèi)科住院長(zhǎng)期臥床的患者，一般患者行動(dòng)不便，不能很好的配合檢查，一般只有小腿輕度腫脹、疼痛，為了避免漏診和誤診，近年來(lái)超聲檢查以其診斷準(zhǔn)確、操作便捷、無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性強(qiáng)和隨訪觀察方便等優(yōu)勢(shì)目前診斷小腿肌間靜脈血栓首選手段，而且隨著超聲儀器的更新?lián)Q代，超聲圖像更加清晰所以可以明顯提高小腿肌間靜脈叢血栓檢出率和準(zhǔn)確率[16]。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有能清晰地顯示小腿肌間靜脈血栓，明確血栓的位置、大小、分期，治療后的動(dòng)態(tài)觀察并且無(wú)損傷及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可作為診斷小腿肌間靜脈血栓的首選方法。

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本文編輯 聶孝楠

Application Value of High-Frequency Color Doppler Ultrasound to Diagnose Calf Muscular Venous Thrombosis

ZHANG Yua, WANG Hong-xiab, ZHAO Juna

a.Department of Ultrasound; b.Department of Neurology, Zhongguancun Hospital of Beijing, Beijing 100190, China

Objective This paper aim to study the application value of high-frequency color Doppler ultrasound to diagnose calf muscular venous thrombosis. Methods The sonographic features of 46 patients with 53 CMVT were analyzed retrospectively and compared with the outcome of clinical followup. Results 41 cases with 47 CMVT were diagnosed by high-frequency color Doppler ultrasound and 5 cases with 6 CMVT were missed diagnosis, the accuracy rate was 89%. All patients prescribed thrombolysis and anticoagulation therapy, after treatments, high-frequency color Doppler ultrasound for 0.5, 3, 6 months revealed partial or complete recanalization. The two-dimension sonographic features showed that the diameter of calf muscular vein irregularly broadening, the walls of vein thickened, the vein displayed no smooth intima with long strip shape in the longitudinal view and the round shape in the transversal view, and the lumen was fi lled with the not homogeneous low echo or no echo, pathological changes of color Doppler flow imaging: in the lumen, and no obvious blood flow signal. Conclusion Because highfrequency color Doppler ultrasound could clearly be showed the position of thrombus, the degree of obstruction, the blood fl ow, and the therapeutic effect, so it is the fi rst choice in the diagnosis of the calf muscular venous thrombosis.

calf muscular venous thrombosis; pulmonary embolism; color Doppler ultrasound; thrombolysis; anticoagulation

R445.1；R543.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.05.021

1674-1633(2017)05-0084-03

2017-02-17

2017-03-15

作者郵箱：zhangy9191@126.com