李麗娜

(龍口市人民醫(yī)院外二科，山東 龍口 265701)

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者情緒的影響①

李麗娜

(龍口市人民醫(yī)院外二科，山東 龍口 265701)

目的:探究認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的應(yīng)用效果。方法:按隨機(jī)數(shù)字法將76例產(chǎn)后抑郁患者分為對(duì)照組和觀察組，每組38例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:觀察組明顯降低患者的HAMD和DAS評(píng)分，顯著提高了患者的臨床治療效果，與對(duì)照組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:認(rèn)知護(hù)理干預(yù)明顯改善產(chǎn)后抑郁癥患者的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)后抑郁癥(postparturmdepression,PPD)是產(chǎn)婦分娩后常產(chǎn)褥期常見的精神綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為中度抑郁、悲傷、易怒、自棄、厭食甚至產(chǎn)生自殺或殺嬰傾向，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及嬰兒的健康成長(zhǎng)，不利于家庭、婚姻的良性發(fā)展[1]。產(chǎn)后抑郁癥通常病因較復(fù)雜，主要與產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)激素水平的變化、心理因素、社會(huì)因素及遺傳等有關(guān)[2]，因此，如何有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率意義重大。我院通過對(duì)產(chǎn)婦積極進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，在減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的同時(shí)改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2014-02～2015-08收入住院分娩出現(xiàn)抑郁癥的產(chǎn)婦76例，所有產(chǎn)婦均符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)漢密頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，滿足前17項(xiàng)不小于18分，無既往精神病史，產(chǎn)婦家屬均了解本研究的主要目的并簽署知情同意書。將滿足條件的產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例，對(duì)照組平均年齡(28.1±3.7)歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，平均受教育年限(14.2±2.9)年；觀察組平均年齡(28.7±3.9)歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，平均受教育年限(13.9±3.4)年。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行產(chǎn)后抑郁常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理，并根據(jù)患者個(gè)體情況酌情服用抗抑郁藥物舍曲林。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，每周2次，主要措施包括：①創(chuàng)建溫馨舒適的病房，護(hù)理人員應(yīng)秉承“親切、真誠、尊重”的原則，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；②評(píng)估認(rèn)知：全方位了解患者及家庭的基本資料，與患者進(jìn)行交流，分析患者的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)患者產(chǎn)生抑郁的根源及心理模式進(jìn)行評(píng)估；③識(shí)別錯(cuò)誤：發(fā)掘患者慣常思維模式及其中負(fù)面的、不切實(shí)際的思路，幫助患者認(rèn)識(shí)自身不當(dāng)言行及不良情緒；④重建認(rèn)知：護(hù)理人員并靈活運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行心理互動(dòng)，將具有適應(yīng)能力的、合理的認(rèn)知模式取代患者不切實(shí)際的認(rèn)知，并幫助其制定合理的行動(dòng)方案以便患者實(shí)現(xiàn)對(duì)自身情緒的合理控制和管理；⑤合理控制情緒：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦矸潘苫顒?dòng)，如調(diào)控呼吸、音樂治療等，幫助患者釋放內(nèi)心的壓抑，放松身心；⑥心理支持：護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行積極的評(píng)價(jià)及心理支持，并宣講產(chǎn)后注意事項(xiàng)及產(chǎn)后抑郁癥的病因及特點(diǎn)，護(hù)理人員和家庭成員同時(shí)給予患者真誠的關(guān)愛。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者進(jìn)行干預(yù)前及干預(yù)6周后進(jìn)行抑郁評(píng)定，主要使用漢密頓抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD17)及功能失調(diào)性態(tài)度問卷(dysfunctionalattitudesscale,DAS)，兩者均為分值越高反映患者的抑郁程度和歪曲認(rèn)知越嚴(yán)重。干預(yù)6周后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，主要包括：痊愈：HAMD減分≥75%；顯效：HAMD減分介于50%～75%；有效：HAMD減分介于25%～50%；無效：HAMD減分低于25%或患者抑郁有加重情形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后HAMD評(píng)分比較

兩組患者接受治療前HAMD評(píng)分無顯著差異，具有可比性，治療6周后，兩組患者HAMD評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，表明經(jīng)過認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，患者的抑郁程度顯著降低，與對(duì)照組差異極顯著(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

2.2 患者治療前后DAS評(píng)分

觀察組患者干預(yù)前DAS評(píng)分(149.7±12.5)分， 對(duì)照組(146.3±12.1)分， 兩組患者無顯著差異，具有可比性。經(jīng)6周干預(yù)后，觀察組患者DAS評(píng)分 (135.2±11.8)分，對(duì)照組 (143.6±13.2)分。統(tǒng)計(jì)分析表明，觀察組患者的DAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 臨床療效

對(duì)照組患者治愈16例，顯效18例，有效4例，觀察組患者干預(yù)后治愈31例，顯效7例。統(tǒng)計(jì)分析表明，觀察組顯著提高患者的治愈率，顯著提高了產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床治療效果，與對(duì)照組差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及嬰兒的健康成長(zhǎng)，不利于家庭、婚姻的良性發(fā)展。該病病因復(fù)雜，由內(nèi)因和外因共同作用引起，包括產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)激素水平的變化、心理因素、社會(huì)因素及遺傳等有關(guān)。有研究表明，產(chǎn)后抑郁癥多發(fā)于固執(zhí)認(rèn)真、性格較內(nèi)向、好勝心強(qiáng)、社會(huì)能力較弱的產(chǎn)婦[3]。產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)婦由于身體和心理的變化極易引起心理失衡，易產(chǎn)生負(fù)面情緒、角色轉(zhuǎn)換及認(rèn)知等障礙[4]，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，可能對(duì)嬰兒成長(zhǎng)及產(chǎn)婦身體恢復(fù)帶來不利影響。

產(chǎn)后抑郁可通過服用抗抑郁藥物和心理護(hù)理獲得一定療效，但由于產(chǎn)婦需對(duì)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，多數(shù)患者及家屬盡量避免服用抗抑郁藥物。心理護(hù)理可改善患者的治療依從性，緩解患者的抑郁癥狀。而通常多數(shù)產(chǎn)后抑郁患者均存在一定程度的認(rèn)知障礙，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。護(hù)理人員通過采用溝通技巧，與患者進(jìn)行深入交流，對(duì)患者的心理模式進(jìn)行評(píng)估，并通過心理互動(dòng)改變患者非理性的錯(cuò)誤認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)情緒的有效控制，有利于患者產(chǎn)后恢復(fù)。

本研究中，觀察組明顯降低患者的HAMD和DAS評(píng)分，改善患者的抑郁程度，顯著提高了患者的臨床治療效果，與對(duì)照組差異顯著(P<0.05)。由此可見，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)具有獨(dú)特的治療效果，一般的藥物治療及心理護(hù)理難以代替。綜上所述，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)有助于提高產(chǎn)后抑郁癥患者的康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量，為嬰兒營造健康成長(zhǎng)的環(huán)境，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]龐小群,李歡,游華英,等.提高認(rèn)知與情感智能干預(yù)對(duì)產(chǎn)褥期抑郁癥患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,(23):91-92

[2]于超波,劉漣.產(chǎn)褥期婦女對(duì)生殖系統(tǒng)變化的認(rèn)知調(diào)查及護(hù)理對(duì)策研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):169-171

[3]杜莉紅,凌敏,曲學(xué)華,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(19):2677-2680

[4]陳麗萍,羅金萍,丁武華,等.認(rèn)知行為干預(yù)在產(chǎn)后盆底功能鍛煉中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(22):3099-3101

李麗娜(1979～)女，山東龍口人，學(xué)士，主管護(hù)師。

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1008-0104(2017)02-0148-01

2016-08-08)