呼出氣一氧化氮濃度檢測(cè)對(duì)兒童哮喘的診斷價(jià)值

緱夢(mèng)帆，劉 娟

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院兒科，河南 濮陽(yáng) 457001)

呼出氣一氧化氮濃度檢測(cè)對(duì)兒童哮喘的診斷價(jià)值

緱夢(mèng)帆，劉 娟

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院兒科，河南 濮陽(yáng) 457001)

目的 分析呼出氣一氧化氮(eNO)濃度檢測(cè)對(duì)兒童哮喘的診斷價(jià)值。方法 選取128例哮喘患兒，按照兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)評(píng)分進(jìn)行分組，C-ACT<20分者為哮喘未控制組(56例)；C-ACT≥20分者為哮喘控制組(72例)；另有同期30例健康兒童為對(duì)照組。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行eNO水平檢測(cè)和肺功能檢測(cè)，分析eNO水平與肺功能的相關(guān)性。結(jié)果 3組eNO水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。哮喘未控制組肺功能中最大呼吸流量占預(yù)計(jì)值百分比(PEF%)和一秒鐘用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)均顯著低于哮喘控制組和對(duì)照組(均P<0.05)。3組兒童eNO水平與PEF%、FEV1%均不存在相關(guān)性(均P>0.05)。結(jié)論 eNO水平是兒童氣道炎癥檢測(cè)的良好指標(biāo)，可以用作兒童哮喘的診斷和監(jiān)測(cè)控制的指標(biāo)。

呼出氣一氧化氮； 哮喘； 肺功能；兒童

哮喘是一種全球性的慢性呼吸道疾病,臨床上哮喘的發(fā)病率仍然有上升的趨勢(shì)。因此在早期對(duì)哮喘進(jìn)行診斷和預(yù)防治療顯得更加重要[1]。呼出氣一氧化氮(eNO)水平檢測(cè)屬于非侵入性的氣道炎癥檢測(cè)，可用作臨床上氣道炎癥無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的標(biāo)志物。本研究對(duì)128例哮喘患兒進(jìn)行eNO水平和肺功能檢測(cè)，分析兩者之間的相關(guān)性，探討呼出氣eNO濃度對(duì)兒童哮喘診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2013年1月至2016年1月在濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院兒科接受治療的哮喘患兒128例，有反復(fù)哮喘病史3個(gè)月～5年，平均病史(2.7±0.8)年。所有患兒在入院后給予口服孟魯司特鈉和吸入性糖皮質(zhì)激素治療。連續(xù)用藥4周之后，進(jìn)行兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為2組：哮喘未控制組、哮喘控制組。

哮喘未控制組56例(患者C-ACT評(píng)分低于20分)，其中男29例，女27例，年齡5～13歲，平均(7.89±2.79)歲。

哮喘控制組72例(患者C-ACT評(píng)分不低于20分)，男43例，女29例；年齡6～14歲，平均(8.42±2.31)歲。

另選同期健康兒童30例為對(duì)照組，男18例，女12例，年齡5～14歲，平均(8.59±2.54)歲。

3組患者年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患兒均無(wú)遺傳性疾病和自身免疫性疾病，同時(shí)也無(wú)合并感染的情況發(fā)生。

1.2 檢測(cè)方法

eNO檢測(cè)：eNO檢測(cè)采用麥迪有限公司(比利時(shí))的檢測(cè)儀檢測(cè)。測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)中推薦的成人和兒童eNO的檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量時(shí)，叮囑患兒保持安靜，首先將肺內(nèi)氣體排空，用口唇將過(guò)濾器包緊，深吸入不含NO的氣體到達(dá)肺總量時(shí)，將肺內(nèi)氣體勻速呼出，維持呼氣流速為50 mL·s-1，≤12歲的患兒維持時(shí)間至少為4 s，>12歲的患兒呼氣時(shí)間至少維持6 s，同時(shí)給予設(shè)定5 cm水壓阻力呼氣，以防止患兒鼻部污染，90 s后儀器自動(dòng)記錄數(shù)值，重復(fù)檢測(cè)3次，2次最高值之間的差異不應(yīng)超過(guò)10%。

肺功能檢測(cè)：肺功能檢測(cè)采用Masterscreen PFT肺功能儀(德國(guó))檢測(cè)。記錄患者第一秒用力呼氣的容積(FEV1)和呼氣峰的流速(PEF)，重復(fù)檢測(cè)3次，2次最佳值之間的變異率不應(yīng)超過(guò)5%。取3次檢測(cè)之中的最優(yōu)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組eNO檢測(cè)水平與肺功能水平的比較

哮喘未控制組、哮喘控制組和對(duì)照組3組間的eNO水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。哮喘未控制組最大呼吸流量占預(yù)計(jì)值百分比(PEF%)和一秒鐘用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)均顯著低于哮喘控制組和對(duì)照組(均P<0.05)；而哮喘未控制組和對(duì)照組FEV1%和PEF%水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組eNO水平和FEV1%、PEF%的比較

2.2 哮喘未控制組和哮喘控制組eNO水平和FEV1%、PEF%的相關(guān)性

哮喘未控制組和哮喘控制組eNO水平與FEV1%和PEF%均不存在相關(guān)性(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 哮喘患兒eNO水平與FEV1、PEF的相關(guān)性結(jié)果

3 討論

兒童支氣管哮喘屬于兒科患者常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，氣道炎癥可引起患者氣道發(fā)生高反應(yīng)性，同時(shí)還可使患兒出現(xiàn)喘息反復(fù)發(fā)作胸悶、咳嗽等，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量[2]。因此，通過(guò)對(duì)患兒的氣道炎癥評(píng)估對(duì)哮喘患兒的診斷和治療意義重大。eNO的主要來(lái)源是氣道，一是由呼吸道上皮細(xì)胞產(chǎn)生。內(nèi)源性的一氧化氮(NO)主要是由于L-精氨酸在NO合酶的作用下發(fā)生裂解而產(chǎn)生的[3]。正常生理?xiàng)l件下，NO作為內(nèi)源性調(diào)節(jié)分子，維護(hù)并保持氣道和氣道內(nèi)環(huán)的穩(wěn)定，同時(shí)可以用于維持肺血管張力和血管壁結(jié)構(gòu)。但是在病理?xiàng)l件時(shí)，NO合酶的活性增加，導(dǎo)致體內(nèi)NO含量升高，可以在局部的炎癥反應(yīng)中起抑菌或殺菌的效果[4]。因此，eNO的水平能夠作為一種哮喘炎癥的標(biāo)志物反映哮喘患者氣道的驗(yàn)證水平。

臨床針對(duì)兒童哮喘治療時(shí)，控制患兒的氣道炎癥至關(guān)重要，糖皮質(zhì)激素吸入療法是現(xiàn)在臨床上對(duì)于哮喘患者抗炎的首選療法[5]。本研究中，所有哮喘患兒均接受為期4周的糖皮質(zhì)激素吸入治療和孟魯司特鈉口服治療，之后進(jìn)行eNO水平檢測(cè)，結(jié)果顯示，哮喘控制組和非控制組以及對(duì)照組之間eNO水平均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明eNO水平檢測(cè)對(duì)評(píng)價(jià)兒童哮喘患者的控制水平具有臨床意義。

目前臨床上用于評(píng)價(jià)兒童哮喘控制水平的常用方法為肺功能水平檢測(cè)，但是肺功能檢測(cè)主要反映氣道通氣功能，并不能反映氣道炎癥反映，而eNO檢測(cè)可以反應(yīng)氣道炎癥反應(yīng)情況，因此，針對(duì)于eNO水平檢測(cè)與肺功能檢測(cè)的相關(guān)性問(wèn)題一直是近來(lái)臨床上研究的重點(diǎn)。本研究經(jīng)過(guò)Pearson方法的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，eNO水平檢測(cè)與肺功能檢測(cè)水平不存在相關(guān)性(P>0.05)，提示對(duì)于兒童哮喘患者需要結(jié)合上述兩種檢測(cè)方法對(duì)病情進(jìn)行全面的評(píng)估，以期取得良好的治療效果。

綜上所述，eNO作為氣道炎癥反應(yīng)的指標(biāo)物，可以用于兒童哮喘的診斷和監(jiān)測(cè)控制的指標(biāo)。

[1] 王夢(mèng)娟，劉長(zhǎng)山，王雪艷，等.離線法呼出氣一氧化氮測(cè)定在兒童哮喘早期預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(22)：2666-2670.

[2] 王緒棟.呼出一氧化氮監(jiān)測(cè)聯(lián)合變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)在兒童哮喘診治中的應(yīng)用性研究[J].臨床肺科雜志，2013，18(11)：2032-2033.

[3] 吳詩(shī)華，劉藝鵬，方英，等.呼出氣一氧化氮測(cè)定對(duì)兒童哮喘控制的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，43(4)：543-544.

[4] 干欣欣.呼出氣一氧化氮在兒童哮喘中的臨床價(jià)值[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2012，39(3)：244-249.

[5] 劉莎，龔財(cái)惠，符州.呼出氣一氧化氮在兒童哮喘緩解期的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(8)：1085-1086,1090.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Value of Exhaled Nitric Oxide Measurement in
Diagnosis of Asthma in Children

GOU Meng-fan，LIU-Juan

(DepartmentofPediatrics，PuyangOilfieldGeneralHospital,Puyang457001,China)

Objective To analyze the value of exhaled nitric oxide(eNO) measurement in the diagnosis of asthma in children.Methods A total of 128 children with asthma were randomly divided into two groups according to Childhood Asthma Control Test(C-ACT) scores: uncontrolled asthma group(C-ACT<20,n=56) and controlled asthma group(C-ACT≥20,n=72).In addition,30 healthy children were selected as the control group.The eNO levels and lung function were measured in all the three groups.Results There were significant differences in eNO levels among the three groups(P<0.05).Compared with controlled asthma group and control group,the percentage of predicted forced expiratory volume in 1 second(FEV1%) and percentage of predicted peak expiratory flow(PEF%) significantly decreased in uncontrolled asthma group(P<0.05).The eNO levels were not correlated with PEF% and FEV1% in all the three groups(P>0.05).Conclusion The eNO is a good indicator of airway inflammation and can be used for the diagnosis and control of asthma in children.

exhaled nitric oxide; pediatric asthma; lung function; childyen

2016-10-08

緱夢(mèng)帆(1983—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒內(nèi)科相關(guān)疾病的研究。

R725.6

A

1009-8194(2017)02-0069-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.029