CT、MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值

曾燕輝++帥國強(qiáng)

[摘要]目的 探討CT、MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院肝膽胰腫瘤外科2014年3月～2016年3月收治的30例肝內(nèi)膽管癌患者作為研究對象，分別行CT平掃及增強(qiáng)掃描、MRI檢查。統(tǒng)計(jì)CT、MRI及聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果 經(jīng)病理診斷，30例患者中確診26例膽管癌，4例為非膽管癌。CT的敏感度為100.0%，特異度為50.0%，準(zhǔn)確度為86.7%；MRI檢查的敏感度為100.0%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為100.0%。聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確度為100.0%，高于CT檢測的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肝內(nèi)膽管癌患者采用CT聯(lián)合MRI技術(shù)進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率高，能夠迅速對患者的病灶發(fā)展情況有準(zhǔn)確的了解，具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]CT；MRI；肝內(nèi)膽管癌；診斷

[中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0122-03

[Abstract]Objective To explore the combined application value of CT and MRI in the diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma.Methods 30 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the research object，CT plain scan and enhanced scan，MRI examination was given respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of CT，MRI and combined diagnosis were statistically analyzed.Results In pathological diagnosis，30 cases were diagnosed intrahepatic cholangiocarcinoma，and 4 cases were non-intrahepatic cholangiocarcinoma.The sensitivity of CT was 100.0%，the specificity of CT was 50.0%， and the accuracy of CT was 86.7%.The sensitivity of MRI was 100.0%，the specificity of MRI was 100.0%， and the accuracy of MRI was 100.0%.The diagnostic accuracy of combined detection was 100.0%，which was higher than that of CT （86.7%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma patients using CT combined with MRI technology has high accuracy，which can rapid accurate understand the development of the lesion of patients，with higher diagnostic value，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]CT；MRI；Intrahepatic cholangiocarcinoma；Diagnosis

肝內(nèi)膽管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）起自肝內(nèi)膽管的上皮細(xì)胞，占膽管癌的10%[1]。肝內(nèi)膽管癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤，可分為肝門部膽管癌或上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌3個(gè)類型[2]。原發(fā)性膽管癌較少見，男女之比為1.5～3.0。發(fā)病年齡多為50～70歲，但也可見于年輕人?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、消化道癥狀（消化功能紊亂，如惡心、嘔吐、厭食、厭油、稀便等）、黃疸、發(fā)熱、右上腹腫塊等[3]。肝內(nèi)膽管癌是一種惡性腫瘤疾病，會(huì)給患者的身體造成較大影響，需要及時(shí)進(jìn)行診斷鑒別，關(guān)于肝內(nèi)膽管癌的診斷也一直是臨床研究中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，病理診斷可作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。本研究選取我院收治的肝內(nèi)膽管癌患者作為研究對象，探討CT、MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷治療中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院肝膽胰腫瘤外科2014年3月～2016年3月收治的30例肝內(nèi)膽管癌患者作為研究對象，其中男性17例，女性13例；年齡為42～65歲，平均（54.8±2.3）歲；病程2～13個(gè)月，平均（6.1±1.3）個(gè)月。本研究所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均行CT平掃及增強(qiáng)掃描、MRI檢查。采用西門子多排螺旋CT機(jī)，在檢查前要求患者禁食4 h，行橫斷面檢查，層厚與間距均為5 mm，患者取仰臥位，先進(jìn)行平掃，掃面的位置從膈頂部到腎臟下緣，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用非離子型對比劑，經(jīng)肘靜脈注射，劑量80～100 ml，流速為3.0 ml/s，注射開始后的20～30 s進(jìn)行掃描。采用西門子1.5T MRI超導(dǎo)型掃描儀，進(jìn)行MRI平掃和增強(qiáng)掃描，層厚5～6 mm，層間距0.5～0.6 mm，行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，矩陣（205～226）×256，掃描序列包括軸位T1WI/SE和T2WI/SE，注射對比劑采用釓噴酸葡胺注射液，經(jīng)肘靜脈快速注射，劑量0.01 mmol/kg，然后行增強(qiáng)掃描。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)CT、MRI及聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度；②觀察患者的形態(tài)學(xué)改變情況，記錄患者的病灶數(shù)目、大小、位置等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT檢查與病理診斷結(jié)果的比較

經(jīng)病理診斷，30例患者中確診26例膽管癌，4例非膽管癌。與病理診斷比較，CT的敏感度為100.0%[（22/（22+0）]，特異度為50.0%[4/（4+4）]，準(zhǔn)確度為86.7%[（22+4）/（22+4+0+4）]（表1）。

2.2 MRI檢查與病理診斷結(jié)果的比較

與病理診斷結(jié)果比較，MRI檢查的敏感度為100.0%[26/（26+0）]，特異度為100%[4/（0+4）]，準(zhǔn)確度為100.0%[（26+4）/（26+0+4）]（表2）。

2.3 CT、MRI及聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確度的比較

聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確度為100.0%，高于CT檢測的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4形態(tài)學(xué)特征

收集的所有病例中，2例表現(xiàn)出肝內(nèi)3個(gè)病灶，4例表現(xiàn)為肝內(nèi)2個(gè)病灶，24例為單發(fā)病灶，共38個(gè)病灶。病灶在肝左的有18個(gè)，在肝右的有14個(gè)，交界處6個(gè)；病灶面積為（2.3 cm×1.7 cm）～（10.6 cm×4.3 cm）。

3討論

肝內(nèi)細(xì)胞癌主要是指患者肝內(nèi)膽管發(fā)生的癌腫，包含左肝管和右肝管的第1級分支以上，屬于原發(fā)性肝癌。肝內(nèi)細(xì)胞癌組織學(xué)表現(xiàn)為腺樣分化或伴有黏液分泌，主要表現(xiàn)為上腹不適、肝大、體重下降等。導(dǎo)致肝內(nèi)膽管癌的原因也較多[6]，包括感染因素（長期的慢性炎癥刺激是膽管癌發(fā)生的基礎(chǔ)[7]）、膽囊結(jié)石等疾?。?0%～57%的膽管癌患者伴有膽結(jié)石）、潰瘍性結(jié)腸炎（潰瘍性結(jié)腸炎患者膽管癌發(fā)生率較一般人群高10倍，伴潰瘍性結(jié)腸炎的膽管癌患者發(fā)病年齡較一般者早20～30年[8]）等；同時(shí)，有膽道手術(shù)史的患者也很可能會(huì)因?yàn)槁阅懙栏腥緦?dǎo)致上皮間變，進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)膽管癌。除了上述的幾個(gè)原因外，肝吸蟲（中華分支睪吸蟲）感染、與放射性二氧化釷有接觸史、硬化性膽管炎、K-ras基因突變、乙型肝炎病毒感染等人群出現(xiàn)肝內(nèi)膽管癌的概率也較高。一旦出現(xiàn)肝內(nèi)膽管癌，會(huì)給患者的身體健康和日常生活造成非常大的影響，嚴(yán)重者還可能危及患者生命[9]，因此，一定要做好對肝內(nèi)膽管癌患者的診斷工作。近年來，肝內(nèi)膽管癌的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的健康，但由于其發(fā)病具有隱匿性，初期癥狀不明顯，晚期才會(huì)明顯表現(xiàn)出上述癥狀，對治療效果產(chǎn)生影響，而想要保證治療效果，則需要加強(qiáng)對其的盡早診斷。CT和MRI檢查是臨床上較常用的腫瘤診斷影像學(xué)方法，其在肝內(nèi)膽管癌的診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能確定腫瘤的位置及其周圍組織的解剖關(guān)系[10-13]。CT平掃可發(fā)現(xiàn)腫塊，能直觀地反映出腫塊的大小、密度、邊界等改變，特別是對腫塊與周圍組織間關(guān)系的表現(xiàn)，能為臨床治療提供充分的依據(jù)，這是其他檢查方法無法替代的，具有掃描范圍大、快速、無間隔、薄層和多期增強(qiáng)等優(yōu)勢，且圖像質(zhì)量幾乎不會(huì)受到患者呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，能夠準(zhǔn)確顯示患者腫瘤病灶和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對于病變的定位和定性效果顯著[14-16]。此外，CT技術(shù)還能夠消除偽影對解剖結(jié)構(gòu)的影響，能夠清晰顯示膽道輪廓、腫塊等解剖結(jié)構(gòu)，利于提高診斷價(jià)值[17-18]。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)為延時(shí)強(qiáng)化，CT技術(shù)可以顯示腫瘤的持續(xù)強(qiáng)化，壞死邊緣表現(xiàn)為環(huán)型強(qiáng)化，能夠顯示出索條狀強(qiáng)化影響病變內(nèi)延伸。MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，肝內(nèi)膽管癌在MRI的T2WI上多為較明顯信號，且其增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，伴延遲性強(qiáng)化。MRI具有多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢，軟組織對比良好，其與CT相比能夠更加清楚地顯示腫瘤邊緣與內(nèi)部組織的結(jié)構(gòu)，但會(huì)受到患者呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，出現(xiàn)偽影，繼而造成誤診和漏診情況的發(fā)生。此外MRI可無創(chuàng)顯示膽管樹全貌，因此能夠更好地判定膽管梗阻位置和原因。在本研究中，CT診斷的準(zhǔn)確度為86.7%，MRI診斷及聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度為100.0%。MRI診斷的準(zhǔn)確率更高，但CT診斷的速度更快，對鈣化具有較高的敏感度，兩者聯(lián)合使用的診斷效果較好。

綜上所述，對肝內(nèi)膽管癌患者采用CT聯(lián)合MRI技術(shù)進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率高，可以迅速對患者的病灶發(fā)展情況有準(zhǔn)確的了解，具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：祁海文）