劉健

[摘要]目的 探討氣壓治療儀護理在重癥醫(yī)學科患者中的應用效果。方法 回顧性分析我院2014年4月～2016年4月收治的85例重癥醫(yī)學科患者的臨床資料，按照護理方法將患者分為研究組（n=45）和對照組（n=40）。對照組給予常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎上給予氣壓治療儀護理。比較兩組患者護理前后的股靜脈血液峰值流速、平均速度，同時比較兩組的下肢腫脹及深靜脈血栓形成率、預防深靜脈血栓形成總有效率。結果 研究組的股靜脈血液峰值流速、平均速度均快于對照組；研究組的下肢腫脹及深靜脈血栓形成率（4.44%、4.44%）明顯低于對照組（22.50%、20.00%）；研究組的預防深靜脈血栓形成總有效率（95.56%）高于對照組（77.50%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實施氣壓治療儀護理應用于重癥醫(yī)學科患者，可有效增快血液峰值流速及平均速度，從而有效避免深靜脈血栓的形成。

[關鍵詞]重癥醫(yī)學科；氣壓治療儀；深靜脈血栓；預防

[中圖分類號] R472.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0188-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of pneumatic therapy instrument in patients with severe medical department.Methods 85 patients′ clinical data with severe medical treatment in our hospital from April 2014 to April 2016 were selected.According to the nursing method，the patients were divided into study group （n=45） and control group （n=40）.The control group was given routine care，the study group on the basis of conventional care to give pressure therapy instrument care.The peak velocity and mean velocity of femoral vein before and after treatment were compared between the two groups，and the total effective rate of deep venous thrombosis was compared between the two groups.Results The lower extremity swelling and deep vein thrombosis rate （4.44%，4.44%） in the study group were significantly lower than those in the control group （22.50%，95.56%） was higher than that of the control group （77.50%）.The total effective rate of prevention of deep vein thrombosis was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of pneumatic therapy instrument care in patients with intensive care，can effectively increase the peak blood flow velocity and the average speed，so as to effectively prevent the formation of deep vein thrombosis.

[Key words]Intensive care；Pressure therapy instrument；Deep vein thrombosis；Prevention

重癥醫(yī)學科主要收治急危重癥患者，鑒于該學科的病患長時間處于臥床，且絕大多數(shù)患者存在不同程度血管損傷及血液高度凝集等狀態(tài)，所以該科室的患者深靜脈血栓形成的風險較高，本病的高發(fā)部位是下肢靜脈[1]。臨床表示，對重癥醫(yī)學科患者合理實施深靜脈血栓形成預防護理對策，可改善生存質(zhì)量，且關于預防重癥監(jiān)護室患者下肢深靜脈血栓形成的研究層出不窮[2]。氣壓治療儀是近幾年國內(nèi)新興的一種通過產(chǎn)生不同壓力的氣流，繼而對局部進行擠壓按摩儀治療的儀器，隨著業(yè)界人士的不斷研究，有研究者表示，對重癥監(jiān)護患者實施氣壓治療儀治療后，大大降低了下肢深靜脈血栓形成風險。本小組特分析了重癥醫(yī)學科患者45例采用氣壓治療儀護理在預防深靜脈血栓形成中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年4月～2016年4月在本院就診的重癥醫(yī)學科病患85例，根據(jù)護理方法分為兩組，排除心律不齊、肺水腫、急性炎癥性皮膚疾病、深部血栓性靜脈炎等患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準實施，患者均為自愿參與研究，簽署知情同意書。對照組40例，男25例，女15例；年齡17～78歲，平均（57.58±9.86）歲；其中重癥胰腺炎患者13例，腦卒中偏癱者10例，呼吸衰竭呼吸機使用者9例，腎功能衰竭者5例，其他3例。研究組45例，男28例，女17例；年齡22～76歲，平均（58.69±8.97）歲；其中重癥胰腺炎患者15例，腦卒中偏癱者9例，呼吸衰竭呼吸機使用者10例，腎功能衰竭者7例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均予以同樣的藥物治療。對照組采用常規(guī)護理，將患側肢體抬高，在確保有效治療前提下，讓患者保持舒適的體位，并每2小時幫助患者翻身1次，在護理人員的指導下協(xié)助患者按摩雙下肢，被動活動關節(jié)。研究組在對照組護理的基礎上實施氣壓治療儀護理，儀器采用KENDALL壓力抗血栓泵，具體操作如下。連接電源，將氣管插頭和主機器官插座相連，將患者雙下肢抬高，套上空氣壓力套筒，從足背牽拉拉鏈至大腿最上方，并扣好，然后將4個“Y”型連接管連接在氣管插頭管上，然后打開電源，設置好壓力參數(shù)、時間，注意每加壓1 min，患者應休息11 s，壓力在40～55 mmHg，反復加壓和釋放壓力。氣壓治療，2次/d，30 min/次。若在治療過程中患者的身體發(fā)生異樣感覺，或者治療儀發(fā)生故障（突發(fā)停電等），均應立即將定時器調(diào)至“0”處，同時關閉電源，將空氣管從套管中分離，排盡空氣，拔出電源。

1.3觀察指標

觀察患者血液峰流速、平均速度、下肢腫脹發(fā)生率、深靜脈血栓形成率及預防血栓形成有效率。預防血栓形成有效率評價。①顯效：經(jīng)護理后，下肢未見疼痛、腫脹癥狀，且皮溫正常，未見其他異樣感覺及腓腸肌擠壓情況，雙下肢對稱，管腔未見回聲；②有效：經(jīng)護理后，一側或雙側下肢輕微酸脹感，體溫正常，管腔內(nèi)不規(guī)則低回聲；③無效：一側或雙側下肢明顯疼痛和腫脹，下床困難，超聲未見血流信號?？傆行?顯效+有效[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者股靜脈血液峰速度、平均速度的比較

兩組護理前的血液峰流度、平均速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組的血液峰流度、平均速度高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者下肢腫脹及深靜脈血栓形成率和預防有效率的比較

兩組經(jīng)護理后，研究組下肢腫脹發(fā)生率、深靜脈血栓形成率及預防血栓有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

深靜脈血栓病因是深靜脈血管腔內(nèi)血液異常凝結，靜脈管腔阻塞，引起的靜脈血流障礙，導致深靜脈出現(xiàn)不同程度慢性阻塞[4]。本病常見發(fā)病部位為下肢，一旦發(fā)生血栓脫落，極易導致重要臟器栓塞，最終造成死亡。重癥醫(yī)學科收治的患者病情大多較嚴重，其中絕大多數(shù)患者在入院后長時間處于臥床休息狀態(tài)，所以該科室的患者出現(xiàn)深靜脈血栓發(fā)生率更高[5]。對重癥醫(yī)學科患者實施針對性護理，具有重要價值[6]。氣壓治療儀，是近幾年臨床應用的新型儀器，其用于預防深靜脈血栓形成的機理為：儀器在工作時，產(chǎn)生不同壓力氣流，通過導氣管導入氣囊，氣囊在壓力不斷上升時逐漸膨脹，對接觸氣囊的肢體進行大面積擠壓、按摩，并且研究表明這種壓力可深達肌層、血管及淋巴管，繼而促進血液循環(huán)，增強血管流速，達到預防深靜脈血栓形成的目的[7-8]。

相關研究顯示，重癥醫(yī)學科病患采用氣壓治療儀護理可有效改善患者靜脈血流速度，增加血流量，從而增強血管壁剪切力，對于血流瘀滯、血流循環(huán)不暢等情況具有明顯改善作用[9-11]。這一觀點與黃敏[12]的研究結果一致，即采用氣壓治療的患者護理干預后7 d血液峰速度及平均速度均高于常規(guī)護理。本次研究中實施氣壓治療儀護理的患者經(jīng)過護理后股靜脈血液峰速度和平均速度均明顯高于常規(guī)護理組患者。研究顯示，重癥醫(yī)學科患者在長期臥床1周內(nèi)發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險較高，長期臥床患者肢體制動，隨著時間延長可造成肢體功能喪失，且血容量降低，血液黏度增加，嚴重者還可造成肢體偏癱，肢體長時間不活動，肌力隨之下降，對血管產(chǎn)生的支撐力隨之減弱，引起血流循環(huán)受阻，從而誘發(fā)靜脈血栓形成[13-14]。由此可見，采取相應的預防深靜脈血栓形成的措施顯得尤為重要。劉喜梅等[15]通過臨床研究證實氣壓治療儀護理可有效預防髖關節(jié)術后下肢深靜脈血栓形成。該研究結果發(fā)現(xiàn)通過氣壓治療儀治療的患者深靜脈血栓形成率顯著低于常規(guī)護理組（4.44% vs. 20.00%）。

本結果顯示，采用氣壓治療儀對重癥醫(yī)學科患者實施護理干預后能夠明顯提高股靜脈血液峰速度及平均速度，且較常規(guī)護理患者相比，明顯增高；同時還能有效避免下肢腫脹及深靜脈血栓形成的發(fā)；氣壓治療儀護理可顯著提高深靜脈血栓預防有效率。

綜上所述，實施氣壓治療儀護理應用于重癥醫(yī)學科患者，可有效增快血液峰值流速及平均速度，從而有效避免深靜脈血栓的形成。

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（收稿日期：2017-03-09 本文編輯：馬 越）