徐維堯

河南鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內科 鞏義 451200

依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療進展性腦梗死的臨床效果

徐維堯

河南鞏義市人民醫(yī)院神經(jīng)內科 鞏義 451200

目的 研究依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療進展性腦梗死的臨床效果。方法 選取我院2014-01—2016-10收治的進展性腦梗死患者90例為研究對象。D組單純采用丁苯酞進行治療，D+Y組采用依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療。比較2組患者的總有效率及用藥不良反應；給藥前后患者NIHSS評分、改良BI指數(shù)、肢體功能FMA評分、生存質量SF-36評分的差異；給藥前后患者血液流變學指標的差異。結果 D+Y組治療總有效率較D組更高(P<0.05)；2組用藥不良反應均較輕微(P>0.05)；給藥前2組NIHSS評分、改良BI指數(shù)、肢體功能FMA評分、生存質量SF-36評分相似(P>0.05)；給藥后D+Y組相較于D組NIHSS評分、改良BI指數(shù)、肢體功能FMA評分、生存質量SF-36評分改善更顯著(P<0.05)。給藥前2組血液流變學指標相似(P>0.05)；給藥后D+Y組相較于D組血液流變學指標改善更顯著(P<0.05)。結論 依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療進展性腦梗死的臨床效果確切，可有效改善血液流變學，促進患者神經(jīng)功能的改善，提高其肢體活動功能和生活自理行為，促進其生活質量的提升，值得推廣應用。

依達拉奉；丁苯酞；進展性腦梗死；臨床效果

腦梗死又稱缺血性腦卒中，其各種原因導致腦部血液供應出現(xiàn)障礙，引發(fā)局部腦組織缺血缺氧壞死并出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀的綜合征。進展性腦梗死是腦梗死發(fā)生后神經(jīng)功能損傷經(jīng)治療后仍出現(xiàn)階梯式和漸進性加重，并在一定時間內出現(xiàn)惡化的情況，其一般在發(fā)病后6 h～1周時間內進展。進展性腦梗死的發(fā)生跟腦灌注壓降低、側支循環(huán)不良、腦水腫、再灌注損傷等密切相關，可導致神經(jīng)功能缺損持續(xù)加重，致殘率和致死率高[1-2]。本研究對依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療進展性腦梗死的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以我院2014-01—2016-10收治的進展性腦梗死患者90例為對象進行分組。所有患者均符合進展性腦梗死診斷標準，均在確診后24 h內發(fā)病，發(fā)病后立即給予氯吡格雷75 mg/d治療，并常規(guī)給予腦卒中二級預防基礎治療，規(guī)范治療3 d內腦梗死癥狀仍持續(xù)加重。除外合并嚴重心肺功能衰竭、顱內出血、急性心肌梗死、接受抗凝、降纖、溶栓治療、合并惡性腫瘤和嚴重消化道出血者。所有患者均知情同意本次研究，均可配合治療。

D+Y組45例男27例，女18例；年齡51～78(66.34±5.13)歲。前循環(huán)梗死28例，后循環(huán)梗死17例。D組45例男28例，女17例；年齡52～78(66.18±5.56)歲。前循環(huán)梗死29例，后循環(huán)梗死16例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者常規(guī)給予腦細胞保護劑、改善腦代謝神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗血小板凝集等藥物治療，并對血壓、血脂和血糖進行調控，常規(guī)接受康復鍛煉，預防并發(fā)癥發(fā)生等。在此基礎上，D組單純采用丁苯酞進行治療，口服0.2 g，3次/d，治療14 d。D+Y組采用依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療。其中，丁苯酞用法同D組。依達拉奉早晚靜滴30 mg+100 mL0.9%氯化鈉注射液，治療14 d。

1．3 觀察指標 比較2組患者治療總有效率；用藥過程出現(xiàn)的藥物不良反應；給藥前和給藥后患者NIHSS評分[3]、改良BI指數(shù)[4]、肢體功能FMA評分[5]、生存質量SF-36評分[6]的差異。給藥前和給藥后患者血液流變學指標的差異。

基本痊愈：經(jīng)治療，患者NIHSS評分降低幅度在91%以上；顯效：經(jīng)治療，患者NIHSS評分降低幅度在46%以上；有效：經(jīng)治療，患者NIHSS評分降低幅度在18%以上；無效：經(jīng)治療，患者NIHSS評分降低幅度不足18%或增加。治療總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7]。

2 結果

2．1 2組療效比較 D+Y組較D組治療總有效率更高(P<0.05)。見表1。

2．2 2組給藥前后相關評分比較 給藥前2組NIHSS評分、改良BI指數(shù)、肢體功能FMA評分、生存質量SF-36評分相似(P>0.05)；給藥后D+Y組相較于D組NIHSS評分、改良BI指數(shù)、肢體功能FMA評分、生存質量SF-36評分改善更顯著(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組給藥前后相關評分比較 (±s，分)

注：與給藥前相比較，#P<0.05；與D組給藥后相比較，*P<0.05

2．3 2組給藥前后血液流變學指標比較 給藥前2組血液流變學指標相似(P>0.05)；給藥后D+Y組相較于D組血液流變學指標改善更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組給藥前后血液流變學指標比較 (±s)

注：與給藥前相比較，#P<0.05；與D組給藥后相比較，*P<0.05

2．4 2組不良反應比較 2組用藥過程出現(xiàn)的藥物不良反應均比較輕微(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應比較 (n)

3 討論

進展性腦梗死具有復雜發(fā)病機制，腦灌注、血栓擴展、側支循環(huán)建立能力降低、形成腦水腫等均可引發(fā)進展性腦梗死[8-9]。在治療上，丁苯酞屬于腦血管疾病治療新型藥物，其可促進缺血關注的增加，有效保護線粒體，減少腦細胞死亡。動物實驗顯示，丁苯酞可有效改善急性期大鼠神經(jīng)功能障礙，促進梗死病灶面積的縮小，有效減少血栓面積，促進缺血腦能量代謝的改善[10-11]。依達拉奉屬于氧自由基清除劑，可抑制次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶活性，刺激前列環(huán)素生成，降低白三烯炎性介質水平，促進氧自由基的減少，抑制脂質過氧化作用，減輕氧化性損傷和腦水腫癥狀，縮小缺血面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。另外，依達拉奉還具有良好膜通透性，靜脈給藥可快速清除腦內毒性羥基基團，延遲神經(jīng)死亡，緩解神經(jīng)功能障礙，兩種藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同增效作用[12-14]。

總之，依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療進展性腦梗死的臨床效果確切，可有效改善血液流變學，促進患者神經(jīng)功能的改善，提高其肢體活動功能和生活自理行為，促進其生活質量的提升，值得推廣應用。

[1] Tomizawa Y，Tanaka R，Sekiguchi K，et al．Cerebral infarction in a case of Parry-Romberg syndrome[J]．Journal of stroke and cerebrovascular diseases：The official journal of National Stroke Association，2014， 23(2)：393-394．

[2] 馳欣杰，謝春香，王金成，等．丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死療效分析[J]．中外醫(yī)療，2013，32(36)：21；23．

[3] 韓培顯，路長安，胡守喜，等．丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(1)：59-61．

[4] Matsumoto H，Kohno K．Posttraumatic cerebral infarction due to progressive occlusion of the internal carotid artery after minor head injury in childhood：a case report[J]．Child′s nervous system：ChNS：official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2011， 27(7)：1 169-1 175．

[5] 張和振，靳瑋，王天俊，等．丁苯酞注射液治療急性后循環(huán)梗死療效分析[J]．臨床薈萃，2014， 29(1)：90-91．

[6] Lee JY，Kim SK，Cheon JE，et al．Posterior cerebral artery involvement in moyamoya disease：Initial infarction and angle between PCA and basilar artery[J]．Child′s nervous system：ChNS：official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2013，29(12)： 2 263-2 269．

[7] 馮興麗．丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死的臨床效果[J]．中國保健營養(yǎng)，2016，26(9)：260-261．

[8] 韓冰，薛冰，紀紅玉，等．丁苯酞軟膠囊合依達拉奉治療腦梗死40例臨床觀察[J]．中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(6)：3 280．

[9] 陳勛，劉特炯，張丹霓，等．丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2010， 2(31)：200．

[10] Cancio，Maria I，Helton，et al．Silent cerebral infarcts in very young children with sickle cell anaemia are associated with a higher risk of stroke[J]．British Journal of Haematology，2015，171(1)：120-129．

[11] 任彩霞，余凡，余永平，等．丁苯酞注射液治療急性腦梗死療效觀察[J]．陜西醫(yī)學雜志，2016，45(7)：909-910．

[12] 楊柳．疏血通聯(lián)合依達拉奉治療老年腦梗死患者臨床療效評價[J]．時珍國醫(yī)國藥，2011， 22(7)：1 709-1 710．

[13] 唐國文，曾盛，林世泳，等．依達拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死患者42例療效觀察[J]．河北醫(yī)學，2011，17(12)：1 640-1 642．

[14] 席天陽．尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效及對CRP的動態(tài)影響[J]．山東醫(yī)藥，2012，52(32)：65-66．

(收稿2016-11-20)

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1673-5110(2017)09-0108-03