李 遠 魏志華

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

護理干預對老年神經(jīng)衰弱患者失眠的影響

李 遠 魏志華

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 研究護理干預對老年神經(jīng)衰弱患者睡眠狀況及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2015-01—2016-12收治的136例老年神經(jīng)衰弱導致失眠的患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予護理干預，觀察組及對照組均為小組干預指導，每次3～5名患者，每次≥1 h，每周干預時間為2次，持續(xù)時間為3個月。比較2組患者護理干預后無睡眠障礙率，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評分，結(jié)果 2組患者的年齡、性別、病程、有無睡眠障礙，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組無睡眠障礙率，PSQI評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 實施護理干預可以有效改善老年神經(jīng)衰弱患者的睡眠狀況，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

護理干預；老年；神經(jīng)衰弱；失眠

失眠是指患者長期不能得到有效的睡眠，主要的特點是入睡困難；入睡后易驚醒、有效睡眠時間短；深睡眠時間不長，睡眠深度不足，無法消除疲勞[1]。中醫(yī)稱之為“不寐”、“不得臥”、“不得眠 ”、“夢寐驚悸”等，現(xiàn)代醫(yī)學稱為神經(jīng)衰弱。隨著社會老齡化的發(fā)展，老年神經(jīng)衰弱病人也日益增多，神經(jīng)衰弱連續(xù)失眠使腦神經(jīng)細胞的休整恢復需求得不到滿足，造成腦部神經(jīng)損傷，神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，海馬區(qū)萎縮等，會形成各類精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥等，危害老年人的健康。如不給于有效的干預和治療，會對老年神經(jīng)衰弱病人生活質(zhì)量和身體健康造成嚴重影響。本研究探討了老年神經(jīng)衰弱患者經(jīng)過護理干預后睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院老年科2015-01—2016-12收治的老年神經(jīng)衰弱患者136例，所選患者年齡均≥60歲，有一定的生活自理能力及理解力，能配合護士的指導工作，均經(jīng)病理學檢查確診存在精神衰弱導致的失眠癥狀，排除抑郁等精神疾病及藥物誘發(fā)的失眠癥狀者。隨機將患者分為觀察組和對照組各68例。觀察組男37例，女31例，年齡64～87(73.12±5.28)歲，病程3～24(14.79±5.37)a；對照組男41例，女27例，年齡61～86(72.17±4.36)歲，病程4～28(15.13±4.75)a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用常規(guī)護理和綜合護理干預，具體方法如下。

1．2．1 環(huán)境：為神經(jīng)衰弱的老年患者營造一個安靜、整潔、溫馨、舒適的睡眠環(huán)境，如果條件允許可將易失眠的患者安排在單獨的房間，避開不利的干擾因素。保持室內(nèi)的空氣清新，光線適合。定時開窗通風，保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，一般上午和下午各2次，開窗通風，消除異味。排除一切噪音干擾，所有護理操作盡量集中進行，并做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。1．2．2 健康指導：通過與患者的溝通交流，了解患者內(nèi)心的需要，根據(jù)個體實際需求予相應(yīng)的幫助，解釋疾病治療及護理的相關(guān)情況，向患者解釋說明神經(jīng)衰弱的發(fā)病原因，發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及相關(guān)的治療方法等，使患者意識到神經(jīng)衰弱是一種可以治愈的疾病，消除其心理恐懼，并鼓勵安慰患者，指導其正確發(fā)泄不良情緒，也可按照患者的喜好，鼓勵患者積極參加繪畫，下棋等使其身心愉悅的活動，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除負面情緒，改善影響患者睡眠質(zhì)量的不利因素。1．2．3 生活護理：飲食以清淡、溫和、健脾胃為主，禁食含刺激、辛辣的食物，指導患者睡前不可飲用興奮性的飲料，如茶葉咖啡等。減少白天的睡眠，中午午睡不要超過半小時，白天的其他時間不能睡覺或打盹，白天進行適度的體育鍛煉，根據(jù)患者個體情況制定鍛煉方法，以不感到勞累為主，活動時心率以<110次/min為宜，一次鍛煉不超過20 min，根據(jù)患者個體差異制定一套健康、規(guī)律的生活方式，維持正常的睡眠-覺醒節(jié)律，在“習慣成自然”中獲得良好睡眠。

1．2．4 自我暗示：教會患者自我暗示，播放舒緩的音樂，指導患者在睡前1 h時間內(nèi)，放松身心，平躺與床上，輕閉雙眼，兩手自然置于身體兩側(cè)，保持松弛狀態(tài)，下肢也自然放置，保持身心舒暢。清除雜念，自行調(diào)整呼吸，使呼吸自然平緩，然后雙手上舉，想象自己的雙手非常沉重，保持幾秒鐘后或十幾秒鐘后，將雙手緩慢地放于身體兩側(cè)，體驗全身的沉重感，開始默數(shù)呼吸次數(shù)，只數(shù)呼氣，不數(shù)吸氣，從1開始數(shù)數(shù)，每數(shù)一次想象自己下了一個臺階，數(shù)數(shù)與下臺階同步，隨著數(shù)字的增加，臺階也下得越多，想象自己的軀體越發(fā)沉重，睡意增加，意識也越發(fā)的模糊，最后步入睡眠狀態(tài)。1．2．5 中醫(yī)治療：穴位按壓：選擇耳穴埋壓，取穴心、神門、皮質(zhì)下等部位，將探穴棒在上述穴位處及其周圍按壓，認真仔細的在取穴的區(qū)域內(nèi)探察患者的敏感點，局部壓迫后以患者感覺灼痛、發(fā)熱為判斷標準，找準敏感點后用75%的酒精棉球消毒，將備好貼有王不留行子的膠布貼于敏感點處，對準穴位反應(yīng)點貼于耳廓內(nèi)，再通過拇指和食指對壓的方法按壓籽粒，按壓2～3 min以病人感到酸脹、麻痛、發(fā)熱為止，如果耳廓發(fā)紅，發(fā)熱其作用會更好。每天按壓3～5次，尤其是臨睡前必按1次，每3 d換1次，5 d為1療程，兩耳交替進行治療。

1．3 觀察指標及療效判定 比較2組患者干預后的無睡眠障礙率，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分調(diào)查。對患者護理干預前后的睡眠質(zhì)量進行PSQI評分，得分≤7分為無睡眠障礙，得分>7分以上為睡眠障礙，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組49例(72.06%)無睡眠障礙，對照組31例(45.5%)無睡眠障礙，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2．2 2組患者PSQI評分比較 觀察組無睡眠障礙率，PSQI評分低于對照組，即觀察組患者睡眠優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較 (±s，分)

3 討論

良好的睡眠對促進患者的早日康復具有十分重要的意義[2]，長期失眠會給人的正常生活和工作帶來嚴重影響，甚至會造成嚴重的意外事故，同時也造成了患者高額的醫(yī)療支出[3]。老年神經(jīng)神經(jīng)衰弱患者應(yīng)對失眠癥狀多數(shù)會選擇鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用，且大多數(shù)患者長期服用，藥物亂用及濫用現(xiàn)象普遍存在，鎮(zhèn)靜催眠藥物易發(fā)生不良反應(yīng)，長期服用鎮(zhèn)靜藥物會產(chǎn)生耐受性和依賴性，停用后會出現(xiàn)戒斷癥狀，因此不宜長期服用[4]。目前臨床上對神經(jīng)衰弱患者的失眠癥狀主要采取藥物治療，臨床療效并不理想，需配合相應(yīng)的護理干預，提升臨床治療效果[5]。本研究顯示，觀察組給予護理干預后，無睡眠障礙率明顯高于對照組，PSQI評分也優(yōu)于對照組，因此表明，實施綜合護理干預能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈燕．失眠在心血管疾病中的護理干預[J]．中國保健營養(yǎng)，2012，22(7)：2 007．

[2] 單慧斌，趙媛．老年住院患者失眠原因分析及護理干預[J]．四川生理科學雜志，2013，35(40)：173-175．

[3] Meir Kryger，Thomas Roth，Williamc，et al．睡眠醫(yī)學理論與實踐[M]．4 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：331-494．

[4] 楊廣聲，錢東麗，馬建東．扎來普隆治療失眠癥的臨床療效與安全性評價[J]．醫(yī)藥導報，2007，26(12)：1 452-1 453．

[5] 張會秋．個性化護理結(jié)合腦安顆粒治療老年神經(jīng)衰弱的超聲評估觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14(7)：223．

(收稿2017-01-20)

2016年河南省醫(yī)學科技攻關(guān)計劃普通項目(編號201602107)

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1673-5110(2017)09-0137-02