腦出血患者采用錐顱穿刺術(shù)與開顱手術(shù)治療的效果對照研究

周洪

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.045

[摘要] 目的 對照研究腦出血患者采用錐顱穿刺術(shù)與開顱手術(shù)治療的效果。方法 方便選取宿遷市沭陽仁慈醫(yī)院2015年3月—2016年3月收治的96例腦出血患者按照治療術(shù)式分為微創(chuàng)組（51例，應(yīng)用錐顱穿刺術(shù)）和開顱組（45例，應(yīng)用開顱手術(shù)）。對比分析兩組的療效、格拉斯哥評分和血腫擴(kuò)大情況。結(jié)果 微創(chuàng)組腦出血總改善率比開顱組高（94.1%vs 80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組格拉斯哥評分優(yōu)良率比開顱組高（78.4% vs 55.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組血腫擴(kuò)大率比開顱組低（3.9% vs 20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦出血患者治療中采用錐顱穿刺術(shù)血腫率低，能夠顯著改善腦出血患者預(yù)后，其療效優(yōu)于開顱手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；錐顱穿刺術(shù)；開顱手術(shù)

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0045-03

Research on Comparison of Effect of Drilling Skull Puncture Surgery and Craniotomy in Treatment of Patients with Cerebral Hemorrhage

ZHOU Hong

Department of Brain Surgery， Shuyang Renci Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective To compare the effect of effect of drilling skull puncture surgery and craniotomy in treatment of patients with cerebral hemorrhage. Methods 96 cases of patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were conveniently selected and divided into two groups according to different treatment method， the minimal invasive group with 51 cases applied the drilling skull puncture surgery， while the craniotomy group with 45 cases applied the craniotomy， and the curative effect， glasgow coma scale and enlargement of hematoma situation were compared between the two groups. Results The total improvement rate of bleeding in the minimal invasive group was higher than that in the craniotomy group（94.1% vs 80.0%）， and the difference was obvious （P<0.05）， the excellent and good rate of glasgow coma scale was higher than that in the craniotomy group（3.9% vs 20.0%）， the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion The hematoma rate of drilling skull puncture surgery in treatment of patients with cerebral hemorrhage is lower， which can obviously improve the prognosis of patients with cerebral hemorrhage， and its curative effect is better than that of craniotomy.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Drilling skull puncture surgery； Craniotomy

腦出血屬于起病急、進(jìn)展快的疾病，其可在發(fā)病數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)造成患者死亡[1]。因此，在腦出血發(fā)病后，需及時(shí)清除顱內(nèi)血腫，避免患者死亡。以往的治療方法主要為開顱清除血腫，近年來新興的錐顱穿刺術(shù)可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)抽吸顱內(nèi)血腫。該次研究方便選取對象時(shí)間是2015年3月—2016年3月，共選取96例腦出血患者，目的是分析錐顱穿刺術(shù)與開顱手術(shù)兩種術(shù)式治療腦出血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取96例腦出血患者按照治療術(shù)式分為微創(chuàng)組51例和開顱組45例。微創(chuàng)組中男性病患39例，女性病患12例，年齡跨度31～69歲，平均（57.1±3.7）歲。開顱組男性病患35例，女性病患10例，年齡跨度33～70歲，平均（56.9±4.1）歲。微創(chuàng)組和開顱組的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

微創(chuàng)組應(yīng)用錐顱穿刺術(shù)，手術(shù)方法：結(jié)合檢查結(jié)果定位血腫在腦部的位置，以血腫為中心，選最近的且無大血管經(jīng)過的頭部區(qū)域作為穿刺部位。麻醉方法為腰硬膜外全麻。使用YL-1型引流針，利用手電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)向血腫中心進(jìn)針，針頭穿過硬腦膜后，拔出針芯換為塑料材質(zhì)的枕芯，再次進(jìn)針推入血腫腔。到達(dá)一定深度后，退出針芯，將生理鹽水灌入血腫腔進(jìn)行沖洗，清除清洗液時(shí)清除部分血腫。檢查引流是否通暢，并固定引流管。引流管末端連接引流袋，清除血腫。殘余的血腫則使用1萬U尿激酶灌注，夾閉引流管。間隔4 h后再次開放引流管，并再次灌注尿激酶1萬U，清除血腫。術(shù)畢常規(guī)行抗生素治療，維持引流通暢。

開顱組應(yīng)用開顱手術(shù)，手術(shù)方法：麻醉方法與微創(chuàng)組相同。切點(diǎn)盡量避開腦部大血管和皮層功能區(qū)。在頭皮選擇與CT層面中最大出血面積距離最近的位點(diǎn)作長約5 cm的切口。使用鉆骨刀鉆孔形成直徑3～4 cm的骨窗。將硬腦膜切開，并進(jìn)行皮層穿刺，觀察血腫。確認(rèn)具體位置后分開皮層，顯露血腫腔。分開皮層時(shí)應(yīng)向非功能區(qū)和腦溝方向分開，避免損傷功能區(qū)皮層。直視下使用小吸引器抽吸緩慢抽吸血腫。術(shù)畢置入引流管并妥善固定。將硬腦膜嚴(yán)密縫合，防止?jié)B血進(jìn)入。術(shù)后常規(guī)維持引流，并金抗生素治療。如果引流2 d后，患者血腫殘留超過15 mL，則經(jīng)引流管將尿激酶1萬U灌注，夾閉引流管。間隔4 h后開放引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察療效、格拉斯哥評分和血腫情況。療效評價(jià)方法：以治療前和治療后的神經(jīng)功能缺損評分差值來評估療效，評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床治愈：評分差值>90%。顯效：評分差值46%～90%。好轉(zhuǎn)：評分差值18%～45%?；緹o效：評分差值<18%?？偢纳坡?（a+b+c）/組內(nèi)例數(shù)×100%。格拉斯哥評分[3]：①<3分為腦死亡。②3～8分為重度昏迷。③9～12分為中度昏迷。④13～14分為輕度昏迷，④15分則表示患者正常。格拉斯哥評分優(yōu)良率=（輕度昏迷+正常）/組內(nèi)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者的資料進(jìn)行分析。性別療效和格拉斯哥評分用[n（%）]統(tǒng)計(jì)和表示，并用χ2檢驗(yàn)?；颊咂骄挲g、格拉斯哥平均分用（x±s）來表示，并用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

微創(chuàng)組腦出血總改善率比開顱組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 格拉斯哥評分

微創(chuàng)組格拉斯哥評分優(yōu)良率78.4%。開顱組格拉斯哥評分優(yōu)良率55.5%。微創(chuàng)組格拉斯哥評分優(yōu)良率比開顱組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血腫擴(kuò)大情況

微創(chuàng)組51例腦出血患者經(jīng)錐顱穿刺術(shù)，血腫擴(kuò)大2例，發(fā)生率3.9%。開顱組45例腦出血患者經(jīng)開顱手術(shù)，血腫擴(kuò)大9例，發(fā)生率20.0%。微創(chuàng)組血腫擴(kuò)大率比開顱組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.091，P<0.05）。

3 討論

研究顯示，超過20%的腦卒中患者發(fā)生腦出血[4]。腦出血病情兇險(xiǎn)，其可在發(fā)病數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。目前，腦出血已經(jīng)成為導(dǎo)致腦卒中患者死亡、致殘的重要原因。一般情況下，腦出血容易發(fā)生在冬春交替或冬季，而且腦出血復(fù)發(fā)率高，反復(fù)出血導(dǎo)致患者病情更加嚴(yán)重。腦部血腫的發(fā)生主要在腦出血20～30 s之后，持續(xù)性出血的患者腦部血腫則主要出現(xiàn)在發(fā)病4 h后[5-6]。血腫形成后可持續(xù)裂解和釋放某些活性物質(zhì)，如凝血酶，其可對健康腦組織產(chǎn)生毒副作用，導(dǎo)致患者腦組織損害加重。如果患者不及時(shí)清除血腫，則有可能導(dǎo)致腦組織死亡，留下嚴(yán)重后遺癥，或患者甚至死亡。因此，腦出血患者需要快速、及時(shí)清除腦部血腫，降低顱內(nèi)壓，減少血腫對腦組織的損害，使腦組織得到恢復(fù)。

錐顱穿刺術(shù)在清除腦出血血腫中，有很多優(yōu)勢。錐顱穿刺術(shù)術(shù)前先對血腫靶點(diǎn)進(jìn)行定位，并使用穿刺方法置入引流管，創(chuàng)傷小，而且在維持引流的過程中，能夠防止血腫壁損傷，有效避免腦組織復(fù)出血。置入引流管時(shí)由于管徑小，而且其屬于軟管，置入引流管時(shí)能夠分離腦組織，對腦組織的損傷較小，有利于術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)。在引流一段時(shí)間后，局部血腫清除，此時(shí)可以調(diào)整引流管，使其他血腫得到順利引流，達(dá)到徹底清除血腫的目的。而如果使用開顱手術(shù)，則需要切開較大的切口，頭顱創(chuàng)傷大，很容易傷及皮層功能區(qū)及其他腦組織，給患者造成二次創(chuàng)傷。而且創(chuàng)傷大時(shí)在術(shù)后的恢復(fù)也比較慢。

在該次研究中，微創(chuàng)組的腦出血患者應(yīng)用錐顱穿刺術(shù)來清除血腫。而開顱組患者則常規(guī)切開，作一小型骨窗來清除血腫。術(shù)后療效比較中，微創(chuàng)組腦出血改善率為94.1%，顯著高于開顱組的80.0%。說明腦出血患者應(yīng)用錐顱穿刺術(shù)療效確切，相對開顱手術(shù)可以明顯提高腦出血的治療效果。術(shù)后對兩組進(jìn)行格拉斯哥評分，結(jié)果顯示，錐顱穿刺術(shù)格拉斯哥評分優(yōu)良率為78.4%，明顯比開顱手術(shù)的55.5%。劉國龍等[7]研究也顯示，采用錐顱穿刺術(shù)的患者其神經(jīng)功能缺損評分為（16.22±1.33）分，優(yōu)于開顱手術(shù)的（26.58±1.92）分。該次研究從腦出血改善率和格拉斯哥評分角度也從一定程度上證實(shí)了錐顱穿刺術(shù)療效更好。由此可以看出，腦出血患者使用錐顱穿刺術(shù)治療其預(yù)后較好，明顯優(yōu)于開顱手術(shù)的治療方法。一些患者在手術(shù)治療時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的情況。血腫擴(kuò)大通常發(fā)生于腦出血發(fā)病后6～24 h內(nèi)[8]?；颊叱霈F(xiàn)血腫擴(kuò)大后，容易導(dǎo)致精神癥狀加重，對神經(jīng)功能恢復(fù)不利。而且血腫擴(kuò)大可導(dǎo)致患者預(yù)后不良，容易導(dǎo)致患者死亡。在該次研究中，微創(chuàng)組血腫擴(kuò)大率明顯低于開顱組。這說明錐顱穿刺術(shù)可顯著減少血腫擴(kuò)大的發(fā)生幾率?？偟膩碚f，錐顱穿刺術(shù)治療腦出血比開顱手術(shù)有更大的優(yōu)勢。錐顱穿刺術(shù)對無需高端昂貴的醫(yī)療器械，能夠在基層醫(yī)院中推廣。在應(yīng)用錐顱穿刺術(shù)治療腦出血時(shí)，準(zhǔn)確定位是關(guān)鍵，操作重點(diǎn)是準(zhǔn)確地把CT顯示的基線和病灶還原到患者頭部。

綜上所述，腦出血患者治療中采用錐顱穿刺術(shù)血腫率低，能夠顯著改善腦出血患者預(yù)后，其療效優(yōu)于開顱手術(shù)。而且錐顱穿刺術(shù)操作中無需高端昂貴的器械，能夠在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-28）