淺談?lì)A(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診科腦卒中患者的應(yīng)用

張瑩

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.138

[摘要] 目的 分析急診科腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的價(jià)值，觀察應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后的搶救效果。 方法 方便選擇該院急診科2013年5月—2016年10月收治的腦卒中患者136例，隨機(jī)抽取68作為實(shí)驗(yàn)組，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，剩余68例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，患者出院前，以該科室自制的問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度。 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.5%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度（96.8±2.4）分、護(hù)理操作（95.7±2.6）分、溝通技巧（93.8±3.2）分、病房護(hù)理（95.9±2.1）分，對(duì)照組服務(wù)態(tài)度（91.2±2.2）分、護(hù)理操作（89.6±2.8）分、溝通技巧（87.2±3.1）分、病房護(hù)理（90.4±2.5）分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診科腦卒中患者護(hù)理中，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，可促使護(hù)理人員主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升救治效果，降低病死率，促進(jìn)患者痊愈，改善患者預(yù)后情況，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；急診科；腦卒中；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0138-03

Analysis of Application of Predictive Nursing in Stroke Patients in the Department of Emergency

ZHANG Ying

Department of Emergency， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361101 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of predictive nursing in stroke patients in the department of emergency and observe the rescue effect after the application of predictive nursing. Methods Convenient selection 136 cases of stroke patients admitted and treated in the department of emergency in our hospital from May 2013 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 68 cases in each， the experimental group were given the predictive nursing， while the control group were given the routine nursing， and the occurrence of complications during the treatment period was observed， and before the patients were discharged， the nursing satisfactory degree of the two groups was surveyed by the self-made questionnaires. Results After nursing， the incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group，（10.3% vs 23.5%）， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the service attitude score， nursing operation score， communication skill score and ward nursing score in the experimental group were respectively （96.8±2.4）scores，（95.7±2.6）scores，（93.8±3.2）scores，（95.9±2.1）scores and（91.2±2.2）scores，（89.6±2.8）scores，（87.2±3.1）scores，（90.4±2.5）scores in the control group， and the satisfactory degree in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing in the nursing of stroke patients in the department of emergency can promote the nursing staff to actively predict the complications， reduce the occurrence of complications， improve the treatment effect， reduce the morbidity， promote the cure of patients， improve the prognosis of patients and improve the satisfactory degree of patients to the nursing with extremely high clinical application value.

[Key words] Predictive nursing； Department of emergency； Stroke； Application

腦卒中為一種臨床綜合征，是指腦血管在腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變影響下，發(fā)生痙攣、閉塞、破裂，導(dǎo)致局部循環(huán)障礙急性發(fā)生，并損害肢體功能及高級(jí)功能，造成患者偏癱。腦卒中特點(diǎn)表現(xiàn)為“三高”，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。腦卒中患者在急診科就診后，需要護(hù)理人員立即給予患者護(hù)理，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為搶救工作提供便利，以提高搶救成功率，但常規(guī)護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性比較差，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低效果并不明顯。研究表明，急診科腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，可有效的提升預(yù)防并發(fā)癥的效果，促使搶救工作的順利開(kāi)展，提升搶救效果。該院急診科2013年5月—2016年10月收治腦卒中患者136例，在護(hù)理時(shí)應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院急診科收治的腦卒中患者136例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各68例。實(shí)驗(yàn)組68例患者中，男36例，女32例；年齡42～82歲，平均（62.7±3.5）歲；腦梗塞39例，腦出血29例；合并癥：高血壓15例，糖尿病7例。對(duì)照組68例患者中，男38例，女30例；年齡40～81歲，平均（68.3±3.3）歲；腦梗塞40例，腦出血28例；合并癥：高血壓13例，糖尿病7例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診；③排除慢性腦卒中、合并其他腦部疾病患者。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予相同的搶救措施，期間，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者生命體征變化情況嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，方法如下。

1.2.1 預(yù)防肺部感染護(hù)理 嚴(yán)格控制留觀室內(nèi)的溫度及濕度，溫度應(yīng)在20℃以上，但不超過(guò)22℃，濕度應(yīng)在50%～60%之間，窗戶定時(shí)打開(kāi)，保證空氣的新鮮度?；颊咛幱诩毙曰杳云跁r(shí)，發(fā)病48 h內(nèi)，不可給予患者食物，48 h后，上消化道出血癥狀如并未出現(xiàn)，可給予患者流質(zhì)食物，采取鼻飼的方式給予，鼻飼后1～2 h內(nèi)，禁止更改患者體位，防止誤吸。抬高患者頭部，約為15～30°，實(shí)現(xiàn)腦血流量保持的同時(shí)，避免呼吸道發(fā)生堵塞?；颊呷∨P位休息時(shí)，切忌將枕頭拿掉?；颊呷绨橛幸庾R(shí)障礙，體位應(yīng)為側(cè)臥位，稍微前屈頭部，促進(jìn)流出口腔分泌物?；颊咛幱谇逍褷顟B(tài)時(shí)，指導(dǎo)患者正確的呼吸、咳嗽，預(yù)防分泌物堵塞口腔。

1.2.2 血糖改變護(hù)理 血糖增高為多數(shù)急性腦卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)的癥狀，會(huì)較為嚴(yán)重的影響患者的預(yù)后，因此護(hù)理人員應(yīng)積極的預(yù)防或處理血糖改變。通常，腦卒中患者發(fā)病后，血糖升高癥狀出現(xiàn)在12 h內(nèi)，患者病情越嚴(yán)重，血糖升高幅度越高?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，當(dāng)血糖值在11.1 mmol/L以上時(shí)，立即給予患者降糖治療，可采取注射胰島素（Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100040，規(guī)格3 mL：300 IU）的方式，胰島素應(yīng)用后，血糖監(jiān)測(cè)間隔1～2 h開(kāi)展1次，有效控制后，還需繼續(xù)使用胰島素，以維持控制效果[1]。此外，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，當(dāng)血糖水平在2.8 mmol/L以下時(shí)，應(yīng)立即給予患者升血糖治療。

1.2.3 預(yù)防下肢血栓護(hù)理 患者可進(jìn)食后，飲食中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)增加，脂肪及糖分的攝入量減少，多食用維生素、微量元素豐富的食物。囑咐患者多喝水，促進(jìn)血液黏度的降低。排便時(shí)，指導(dǎo)患者正確的用力，避免腹壓的升高。待患者生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早的開(kāi)展肢體鍛煉，被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，每次10 min左右，4～5次/d?；颊咭匝雠P位休息時(shí)，患側(cè)下肢應(yīng)墊20～30 cm高的軟墊；取健側(cè)側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)下肢屈曲，于健側(cè)下肢上放置患側(cè)下肢，并保證伸展[2]。給予患者靜脈穿刺時(shí)，血管應(yīng)合理的選擇，盡量避開(kāi)下肢，防止下肢血栓的產(chǎn)生。

1.2.4 預(yù)防褥瘡的護(hù)理 老年人為腦卒中的高發(fā)人群，由于其皮膚松弛、彈性差，皮下脂肪變少，發(fā)病后較易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)的評(píng)估患者褥瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，評(píng)估指標(biāo)包含營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚顏色等，如屬于高危患者，將翻身卡放置在患者床頭，提示護(hù)理人員，同時(shí)，使用手腳圈、腰背部翻身墊等，預(yù)防壓瘡[3]。如患者壓瘡存在使，應(yīng)準(zhǔn)確的評(píng)估患者壓瘡的具體情況，如位置、大小等，依次為依據(jù)，給予患者個(gè)體化的護(hù)理措施?；颊唧w位變換間隔時(shí)間為2 h。翻身時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取輕柔的動(dòng)作，避免損傷患者皮膚，詳細(xì)的記錄每次的翻身時(shí)間。給予患者家屬換洗護(hù)理指導(dǎo)，便于患者家屬正確的幫助患者開(kāi)展清潔工作，保證皮膚清潔，為患者擦洗皮膚時(shí)，應(yīng)使用溫水，避免損傷患者的皮膚。

1.2.5 預(yù)防尿路感染的護(hù)理 患者如伴有排尿障礙癥狀，評(píng)估應(yīng)盡早開(kāi)展，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予患者相應(yīng)的治療，對(duì)患者排尿情況準(zhǔn)確記錄；患者伴有尿失禁時(shí)，導(dǎo)尿管應(yīng)盡量不使用，可利用尿壺定時(shí)幫助患者，白天間隔時(shí)間為2 h，夜間間隔時(shí)間為4 h；患者伴有尿潴留時(shí)，膀胱殘余尿量及時(shí)測(cè)量，排尿時(shí)，可將適當(dāng)?shù)膲毫κ┘釉趷u骨上，促進(jìn)排尿[4]?；颊呷缌糁脤?dǎo)尿管，引流袋更換頻率為2次/周，導(dǎo)尿管更換頻率為2周/次，期間，對(duì)患者的導(dǎo)尿情況密切觀察，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)異常情況，對(duì)癥處理，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

1.2.6 應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理 急性期時(shí)，應(yīng)進(jìn)行2～3 d的禁食，止血后，給予患者流質(zhì)食物，以溫涼性食物最佳，刺激性食物禁止食用，將8 mg去甲腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022048）加入到200 mL冰鹽水（0～4℃）中，注入胃部，30 min后，再將液體抽出，反復(fù)多次，停止出血后即可停止[5]?；颊咻^為大量的嘔血時(shí)，體位改為側(cè)臥位，必要時(shí)，將止血?jiǎng)┙?jīng)胃管灌注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，將患者發(fā)生的并發(fā)癥類型及每種并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)準(zhǔn)確記錄，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。利用自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度，包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、溝通技巧、病房護(hù)理，每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中包含8～15個(gè)條目，各項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者對(duì)護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組68例患者中，發(fā)生并發(fā)癥7例，發(fā)生率10.3%，其中，肺部感染2例，尿路感染2例，壓瘡2例，應(yīng)激性潰瘍1例；對(duì)照組68例患者中，發(fā)生并發(fā)癥16例，發(fā)生率23.5%，其中，肺部感染5例，尿路感染5例，壓瘡3例，應(yīng)激性潰瘍2例，下肢靜脈血栓1例。實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.346，P=0.036 <0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在急診科中，緊急救治及搶救為主要工作，通常，急性腦卒中患者病情嚴(yán)重，且進(jìn)展迅速，要求醫(yī)護(hù)人員具有比較高的專業(yè)技術(shù)水平，治療工作需要立即開(kāi)展，并在治療過(guò)程中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，但與門(mén)診相比，開(kāi)展手術(shù)等大醫(yī)療行動(dòng)時(shí)，意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，甚至患者可能在搶救過(guò)程中失去生命。從某種意義上來(lái)說(shuō)，救治與護(hù)理工作的及時(shí)開(kāi)展可降低病死率，有效的挽救患者生命。

急性腦卒中患者發(fā)病后，受到疾病的影響，加之對(duì)急診科的環(huán)境比較陌生，導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生不良的心理變化，如恐懼、緊張等，降低患者治療依從性，這就需要護(hù)理人員給予患者有效的護(hù)理，干預(yù)患者的心理狀況、認(rèn)知狀況等，以緩解患者的不良情緒，提升患者治療依從性，從而保證治療及時(shí)的開(kāi)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。傳統(tǒng)急診護(hù)理中，多依據(jù)以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，預(yù)見(jiàn)性、綜合性等均比較差，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指以疾病變化特點(diǎn)、進(jìn)展規(guī)律為依據(jù)，預(yù)見(jiàn)性的、準(zhǔn)確的判斷治療期間可能發(fā)生的問(wèn)題，從而提前給予有針對(duì)性的護(hù)理，預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生，保證治療的開(kāi)展[7]。急性腦卒中患者治療期間，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生，救治效果會(huì)受到一定的影響。研究表明[8]，給予急性腦卒中患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，護(hù)理人員可根據(jù)患者病情，預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防各種并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，維持在較低狀態(tài)，約為8.3%～12.7%，該研究中實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，與此相符合。此外，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指導(dǎo)下，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量可有效提升，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

綜上所述，急診科腦卒中患者護(hù)理中，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，可減少并發(fā)癥，提高搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后情況，提升其生存質(zhì)量，但該文研究的樣本量較少，還需要更為深入的開(kāi)展研究。

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（收稿日期：2016-12-21）