胃間質(zhì)瘤應(yīng)用雙鏡聯(lián)合與單純腹腔鏡治療的效果對(duì)比評(píng)估

黃 旭

（湖南省石門縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415300）

胃間質(zhì)瘤應(yīng)用雙鏡聯(lián)合與單純腹腔鏡治療的效果對(duì)比評(píng)估

黃 旭

（湖南省石門縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415300）

目的 探討胃間質(zhì)瘤應(yīng)用雙鏡聯(lián)合與單純腹腔鏡的治療效果。方法 收集診斷為胃間質(zhì)瘤的患者100例，按入院順序分為50例研究組（接受雙鏡聯(lián)合治療）和50例對(duì)照組（接受單純腹腔鏡治療）。對(duì)比（1）研究組和對(duì)照組腫瘤直徑、腫瘤部位。（2）研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間。（3）研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果 （1）研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間分別為（113.8±28.5）min、（46.9±18.6）mL、（4.9±0.2）d，對(duì)照組為（96.4±24.9）min、（59.6±15.4）mL、（5.3±0.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組和對(duì)照組術(shù)后未發(fā)生腹腔感染、吻合口狹窄、傷口感染等不良反應(yīng)。研究組和對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為0%、16%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為雙鏡聯(lián)合治療胃間質(zhì)瘤的優(yōu)勢(shì)為：術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。

胃間質(zhì)瘤；雙鏡；腹腔鏡；復(fù)發(fā)

胃腸道間質(zhì)瘤是源于消化道的間葉組織,具有惡性生物學(xué)行為的腫瘤[1]?？梢园l(fā)生于消化道從食管到直腸的任何部位，但是胃是間質(zhì)瘤的最好發(fā)部位[2]。胃腸道間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，目前手術(shù)切除是首選的治療方法[3]。腹腔鏡在治療胃間質(zhì)瘤中逐步普及，但存在著術(shù)中定位不準(zhǔn)的缺點(diǎn)[4]。有學(xué)者指出內(nèi)鏡可以清楚的觀察胃腸道黏膜面的情況[5]。因此本研究收集診斷為胃間質(zhì)瘤的患者100例患者，探討雙鏡聯(lián)合的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年2月～2013年12月本院診斷為胃間質(zhì)瘤的患者，臨床表現(xiàn)為上消化道出血、腹痛、腹脹等。按入院順序分為：50例研究組（接受雙鏡聯(lián)合治療）和50例對(duì)照組（接受單純腹腔鏡治療）。研究組平均年齡（58.9± 12.7）歲，男26例，女24例；對(duì)照組平均年齡（60.9±11.7）歲，男25例，女25例；兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＞18周歲；（2）通過(guò)手術(shù)病理明確為胃間質(zhì)瘤；（3）自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、軀體疾病不能配合檢查；（2）精神病或語(yǔ)言溝通障礙者。1.4治療方法

1.4.1 研究組 全麻后取平臥位,做好觀察孔及操作孔。

首先建立13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的氣腹，先用胃鏡確定胃間質(zhì)瘤部位，分離腫瘤周圍粘連和組織，提起胃壁，以Endo-GIA在距病灶邊緣2 cm處完整切除腫瘤若胃間質(zhì)瘤位于后壁時(shí)行胃前壁造口胃楔形切除術(shù)。在胃鏡確認(rèn)下無(wú)出血后關(guān)腹。標(biāo)本送冰凍及石蠟病理。

1.4.2 對(duì)照組 全麻后取平臥位,做好觀察孔及操作孔。腹腔鏡進(jìn)入后全面探查腹腔，超聲刀分離腫瘤周圍粘連，分離腫瘤周圍血管，一次將腫瘤于根部外約2 cm處進(jìn)行切割。

1.5 術(shù)后治療 術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況下床活動(dòng)，進(jìn)食進(jìn)水。隨訪12個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)比（1）研究組和對(duì)照組腫瘤直徑、腫瘤部位。（2）研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間。（3）研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組腫瘤直徑、腫瘤部位對(duì)比 研究組和對(duì)照組腫瘤直徑、腫瘤部位（胃底、胃體、胃竇）結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組腫瘤直徑、腫瘤部位對(duì)比（n）

2.2 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.3 研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率對(duì)比研究組和對(duì)照組術(shù)后未發(fā)生腹腔感染、吻合口狹窄、傷口感染等不良反應(yīng)。研究組和對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為0%、16%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前眾多研究指出胃間質(zhì)瘤的起病過(guò)程是從良性至惡性漸進(jìn)性，疾病發(fā)展到后期惡性度逐步增高，甚至＜1 cm的間質(zhì)瘤也可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。由于間質(zhì)瘤罕有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此手術(shù)中無(wú)需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，手術(shù)完整切除瘤體即已達(dá)到根治性效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組和對(duì)照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率分別為0%、2%。有學(xué)者指出局限于黏膜層及黏膜下層的小胃間質(zhì)瘤在腹腔鏡下觀察困難，無(wú)法確認(rèn)病灶位置[6]。而研究組在手術(shù)中通過(guò)聯(lián)合雙可以對(duì)病灶進(jìn)行定位，以明確腫塊與賁門及幽門的距離。此外胃鏡還能協(xié)助進(jìn)行胃前壁造口胃楔形切除術(shù)，在手術(shù)結(jié)束時(shí)胃鏡觀察病灶是否切除完整。反觀腹腔鏡，對(duì)于位于近賁門后壁的胃間質(zhì)瘤處理難度大[7]。

此外本次研究還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然雙鏡聯(lián)合手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于單鏡。但是手術(shù)中出血量更少，而且大幅縮短術(shù)后住院時(shí)間。此外還有學(xué)者指出雙鏡具有以下優(yōu)勢(shì)[8]：（1）定位準(zhǔn)確，病灶切除更加完整，切緣陽(yáng)性率低。（2）組織損傷小，減少手術(shù)中不必要的腫瘤擠壓。

在手術(shù)中我們要注意以下原則：(1)腫瘤完整的包膜外切除；(2)最低程度的手術(shù)污染；(4)避免過(guò)多切除正常組織。胃間質(zhì)瘤的適應(yīng)證與傳統(tǒng)腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的適應(yīng)證基本相同：（1）影像學(xué)檢查提示腫瘤邊界清楚。（2）腫瘤無(wú)胃周侵犯。（3）歐洲腫瘤學(xué)會(huì)指出腫瘤體積＜2 cm的壁內(nèi)間質(zhì)瘤，但是我國(guó)以前也有學(xué)者報(bào)道過(guò)腹腔鏡切除＞2 cm,甚至＞5 cm的間質(zhì)瘤。

[1]印慨，鄭成竹，鄒曉平，等.胃鏡腹腔鏡聯(lián)合胃局部切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(10):605-606.

[2]Matthews BD,Joels CS,Kercher KW,et al.Gastrointestinal stromal tumors of the stomach[J].Minerva Chir, 2014,59(3):219-231.

[3]蔣明，崔海寧.胃鏡定位聯(lián)合腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的有效性及安全性評(píng)估［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014，20(8):843-846.

[4]張海添，陸云飛，解乃昌，等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除胃間質(zhì)瘤的臨床經(jīng)驗(yàn):附六例報(bào)告［J］.中華腔鏡外科雜志,2009，2(1):56-59.

[5]楊曉飛.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)在小腸疾病診療中的應(yīng)用［A］//貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2011年消化系病學(xué)術(shù)交流會(huì)暨消化系病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編［C］.貴陽(yáng):貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì), 2011:47-49.

[6]何建明.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療45例結(jié)腸癌臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息,2014,27(11):115.

[7]王中林，潘杰，潘忠良，等.腹腔鏡輔助下內(nèi)鏡切除結(jié)腸黏膜及黏膜下腫瘤 12例分析［J］.腫瘤學(xué)雜志,2013,19(12):997-998.

[8]時(shí)強(qiáng)，鐘蕓詩(shī)，吳海福，等.結(jié)腸鈣化性纖維性腫瘤腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合治療一例［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(8):471-473.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.063