廖慧鵬，陳 玲，楊 雪

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理措施對患者的應(yīng)激及心理狀況的影響研究

廖慧鵬，陳 玲，楊 雪

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理措施對患者的應(yīng)激及心理狀況的影響。方法 選取患者120例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組,各60例，其中觀察組的患者采用手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理措施，而對照組患者則應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的模式，對比分析兩組患者的應(yīng)激及心理狀況。結(jié)果觀察組患者采用系統(tǒng)化護(hù)理措施后，其焦慮（35.25±3.24）、抑郁評分（32.08±3.72）均較對照組[（43.81±4.62)，(40.18±4.62）]低，而自尊評分（24.16±4.05）卻高于對照組患者（17.31±3.02），兩組患者結(jié)果差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)后其腎上腺素E（58.10±6.72）pmol/ L、去甲腎上腺素NE（162.87±23.62）nmol/L，皮質(zhì)醇COL（226.19±37.80）nmol/L均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在手術(shù)室對患者采用系統(tǒng)化護(hù)理措施，可明顯優(yōu)化手術(shù)期的心理狀態(tài)，顯著降低患者的應(yīng)激水平，利于患者的早日康復(fù)。

手術(shù)室；系統(tǒng)化護(hù)理；應(yīng)激

在臨床上，在手術(shù)室治療的患者，其病程時間一般較長，會引發(fā)患者一系列的心理問題，且疾病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對于疾病產(chǎn)生的并發(fā)癥，患者會有不同程度的緊張、抑郁以及恐懼等問題，而且還需面對來自家庭和社會的壓力，其治療效果和生活質(zhì)量均會受到影響[1-2]。本研究采取系統(tǒng)化護(hù)理措施對患者的應(yīng)激及心理狀況的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月～2015年9月來我院接受治療的患者120例，隨機(jī)將其分別60例，觀察組60例，男39例，女21例，平均年齡為（59.5±8.0）歲，平均體質(zhì)量為（56.7±6.5）kg，且有骨科有18例患者，婦科15例，腦外科有14例患者，13例五官患者；60例對照組患者，男37例，女23例，平均年齡為（60.3±8.8）歲，平均體質(zhì)量為（57.7±7.5）kg，且有骨科有17例患者，婦科16例，腦外科有16例患者，11例五官患者，觀察組及對照組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以作比較。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方案，而觀察組患者采用手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理措施，具體過程如下：（1）加強(qiáng)術(shù)前的心理護(hù)理以及健康知識教育，在向患者不斷傳播疾病知識時，還需增加心理暗示，建立戰(zhàn)勝病魔的信心，營造良好的診療環(huán)境，減輕患者的負(fù)面情緒。（2）嚴(yán)格規(guī)劃好手術(shù)時間以及空間，通常手術(shù)室的環(huán)境會使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼感。因而，在不影響手術(shù)室工作的前提下，可盡可能地減少參與人員，一定要保持安靜的環(huán)境，且為了避免突發(fā)意外，手術(shù)均需安排在上午，手術(shù)室內(nèi)無需放置其他無關(guān)器械，以便保證消毒效果和足夠的空間。（3）增強(qiáng)術(shù)中的管理，需維持足夠的氧氣，且需定時清理患者的呼吸道，設(shè)置較大的潮氣量，使患者的PCO2維持在25～33 mmHg之間，保持其顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，降低腦水腫的發(fā)生率。且需保持靜脈通路通暢。避免出現(xiàn)酸堿平衡的紊亂。（4）增強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理工作，及時地對患者的各個指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，保持循環(huán)以及呼吸的穩(wěn)定性，積極采取預(yù)防病變先兆的措施，避免發(fā)生意外。（5）盡量減少手術(shù)境的刺激，應(yīng)用布簾可把監(jiān)護(hù)室分成幾個小房間，保護(hù)其隱私。將護(hù)理有關(guān)操作規(guī)定在早6點(diǎn)至晚8點(diǎn)進(jìn)行，使患者有足夠的睡眠[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 測量兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)水平 兩組患者采用不同的護(hù)理措施后，術(shù)前、術(shù)后分別空腹抽取5 mL的外周靜脈血，對腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）以及皮質(zhì)醇（COL）等相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)的含量進(jìn)行測定，

1.3.2 兩組患者的心理狀況評分 本研究的所有患者在護(hù)理前及護(hù)理后兩周后都需填寫焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）、自尊量表（SES）的相關(guān)調(diào)查問卷，然后對其焦慮、抑郁以及自尊作出評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有資料EXCEL先用建庫，進(jìn)行一般資料均衡性檢驗(yàn)。定性資料兩組間比較用χ2檢驗(yàn)；定量資料兩組間比較用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布），秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)分布），若多組間比較采用方差分析；多次重復(fù)測量的指標(biāo)用重復(fù)測量指標(biāo)的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的應(yīng)激水平對比 觀察組患者及對照組患者在護(hù)理前其應(yīng)激水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，觀察組患者的E、NE、COL水平均低于對照組患者，兩組患者結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)評分對比 觀察組患者及對照組患者在護(hù)理前其心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理后，觀察組患者采用系統(tǒng)化護(hù)理措施后，其SAS、SDS的心理評分均低于對照組的常規(guī)護(hù)理方案，而其SES評分卻高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

患者在手術(shù)期間會發(fā)生某些應(yīng)激反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)對其生理以及心理有較為嚴(yán)重的負(fù)面影響，引發(fā)一系列的并發(fā)癥[3]。國內(nèi)外報道稱[4-5]，手術(shù)應(yīng)激其發(fā)生機(jī)制：應(yīng)激是由多種因素共同造成的結(jié)果，主要有：缺乏有關(guān)疾病的基本知識，對治療以及護(hù)理過程不是很了解，對治療結(jié)果失落等，產(chǎn)生抑郁、恐懼等負(fù)面心理。治療時被迫與家人隔離，引發(fā)各種焦慮，以至于導(dǎo)致其發(fā)生能力和語言能力部分缺失，使護(hù)患之間交流發(fā)生障礙。而且術(shù)后患者的傷口疼痛使患者產(chǎn)生煩躁等負(fù)面情緒，監(jiān)護(hù)室內(nèi)的嘈雜環(huán)境、燈光照射以及有刺耳的儀器均可使患者產(chǎn)生緊張情緒，最終影響患者的睡眠質(zhì)量。因而本研究采用系統(tǒng)化護(hù)理措施，其不僅可明顯改善患者的心理狀態(tài)，而且可減輕應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而提高手術(shù)的成功率，利于患者的預(yù)后恢復(fù)，系統(tǒng)化護(hù)理措施，極大地提高了患者對其手術(shù)相關(guān)的知識水平，患者的不良情緒得到緩解，改善了護(hù)患關(guān)系，其對護(hù)理質(zhì)量、患者術(shù)后的康復(fù)有著重要的意義[6]。

表1 兩組患者的應(yīng)激水平的比較（x±s）

表2 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較

本次研究顯示，采用手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理措施后，患者的E、NE、COL水平均低于常規(guī)護(hù)理方案，且其SAS、SDS的心理評分均低于常規(guī)護(hù)理方案，而其SES評分卻較高。心理狀態(tài)明顯得到改善。因此可得，在手術(shù)室對患者采用系統(tǒng)化護(hù)理措施，可明顯優(yōu)化手術(shù)期的心理狀態(tài)，顯著降低患者的應(yīng)激水平，利于患者的早日康復(fù)。

綜上所述，在手術(shù)室實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理措施，以患者為護(hù)理中心，對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理，給予患者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有效改善互患關(guān)系，進(jìn)而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.084