血府逐瘀湯聯(lián)合前列地爾注射液治療冠心病心絞痛的臨床研究

梅曉泉++陳常青++陳曉兵++何珊英++何永亮++何毅光++孫小勇

摘要：目的 運(yùn)用中西醫(yī)醫(yī)學(xué)理論全面認(rèn)識(shí)冠心病心絞痛，初步探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床經(jīng)驗(yàn)，并通過臨床病例觀察研究對(duì)血府逐瘀湯聯(lián)合前列地爾注射液治療冠心病心絞痛的臨床效果進(jìn)行初步評(píng)定，為應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛提供新思路、新療法、新治療方案。方法 隨機(jī)將80例冠心病心絞痛患者分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組給予血府逐瘀湯1劑/d，2次/d，水煎服，每次200 ml，同時(shí)聯(lián)合前列地爾100～200 μg，靜脈推注，1次/d。對(duì)照組給予消心痛，口服，10 mg/次，3次/d。結(jié)果 治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 臨床驗(yàn)證血府逐瘀湯聯(lián)合前列地爾注射液可有效改善冠心病心絞痛的臨床癥狀，可減少硝酸甘油使用量并改善心電圖情況，本法值得推廣。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯；前列地爾；冠心病心絞痛

Clinical Study on Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease with Xuefuzhuyu Decoction Combined with Alprostadil Injection

MEI Xiao-quan1，CHEN Chang-qing2，CHEN Xiao-bing1，HE Shan-ying1，HE Yong-liang1，HE Yi-guang1，SUN Xiao-yong3

（1.Department of Internal Medicine，Anyuan Women and Children Hospital，Ganzhou 342100，Jiangxi，China；

2.Department of Internal Medicine，Xinfeng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ganzhou 341600，Jiangxi，China；

3.Department of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000Jiangxi，China）

Abstract：Objective To use the western medicine theory of comprehensive understanding of coronary heart disease angina pectoris，preliminary study of integrated Traditional Chinese and Western Medicine clinical experience in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease，clinical effect and through the clinical observation of Xuefuzhuyu Decoction Combined with Alprostadil Injection in the treatment of angina pectoris of preliminary evaluation，for the application of combination of traditional Chinese and Western medicine to provide new ideas and treatment of coronary heart disease angina pectoris the new therapy，new treatment.Methods 80 patients with angina pectoris were randomly divided into the treatment group of 40 cases and 40 cases in the control group.The treatment group was given Xuefuzhuyu Decoction of 1 doses of/d， 2 times/d，water decoction，200 ml each time，at the same time combined with alprostadil 100～200 μg，intravenous injection，the 1/d.The control group received isosorbide dinitrate，oral，10 mg/，3/d.Results The indexes of the treatment group were better than the control group，P<0.05.Conclusion The clinical validation of Xuefuzhuyu Decoction Combined with Alprostadil Injection can effectively change the clinical symptoms of coronary heart disease angina pectoris，can reduce the amount of nitroglycerin use and improve ECG，this method is worth promoting.

Key words：Xuefu Zhuyu Decoction；Alprostadil；Coronary heart disease angina pectoris

冠心病心絞痛是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈阻塞、痙攣、狹窄，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈不能正常供血，引起心肌缺血缺氧，以發(fā)作性胸部不適或胸痛為主要癥狀的臨床綜合征[1]，已成為危害老年人健康的常見心血管疾病之一。目前治療冠心病仍然以藥物為主，主要包括硝酸酯類、腎上腺素能受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑三大類[2]。目前，臨床上中藥和中成藥治療也有許多治療方法。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自我院門診及住院，符合納入冠心病心絞痛診斷，并且不在排除病例標(biāo)準(zhǔn)外的患者。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡47～73歲，平均年齡（57.3±5.32）歲，平均病程（5.28±3.52）年，屬輕度心絞痛者29例。治療組40例，男23例，女17例，年齡48～75歲，平均年齡（58.8±5.56）歲，平均病程（5.54±3.06）年，屬輕度心絞痛者28例。兩組資料具有可比性，組間差異無顯著性，均為穩(wěn)定型心絞痛患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證屬于心血瘀阻型證型者納入病例標(biāo)準(zhǔn)：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉澀或結(jié)代[3]。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期婦女；③急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、心律失常、精神病及其他影響療效或安全評(píng)判者；④對(duì)受試藥物過敏或依從性差者。

1.3方法 ①對(duì)照組：給予消心痛，口服，10 mg/次，3次/d，4 w為1個(gè)療程，每周復(fù)查1次心電圖。②治療組：采用血府逐瘀湯聯(lián)合前列地爾注射液。血府逐瘀湯活血化瘀，理氣化痰，其具體組成為：當(dāng)歸15 g，生地黃、桃仁、紅花、川芎各10 g，柴胡、牛膝各15 g，枳殼、甘草、赤芍各6 g，桔梗8 g。用法：1劑/d，早晚各1次，水煎300 ml，分早晚飯前30 min或飯后2 h溫服。同時(shí)每天聯(lián)合應(yīng)用前列地爾100～200 μg，靜滴，4 w為1個(gè)療程，每周復(fù)查1次心電圖。

1.4觀察方法 治療前先做1次心電圖檢查并記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油每日的消耗量，在治療期間每周復(fù)查1次心電圖，并做好上述各項(xiàng)指標(biāo)的記錄信息以及硝酸甘油減用情況。在治療前后都要進(jìn)行1次血、尿常規(guī)及肝腎功能化驗(yàn)。

1.5療效評(píng)定 主要通過治療前后兩組心絞痛癥狀改善情況、心電圖改變情況及硝酸甘油減用情況進(jìn)行系統(tǒng)判斷。心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2-3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕持續(xù)時(shí)間縮短；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)全部用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組心絞痛改善情況的比較 兩組心絞痛改善總有效率比較具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組心電圖改變情況的比較 心電圖改變情況分為顯效、有效、無效三種情況，判斷方法主要根據(jù)心電圖與治療前ST段降低情況、T波情況（看T波有無加深或直立T波變得平坦，平坦T波變倒置）等，兩組心電圖改變有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組硝酸甘油減用率的比較 應(yīng)用兩組治療前后硝酸甘油減用情況對(duì)比，從藥物減用情況進(jìn)一步論證心絞痛的改善情況和發(fā)作頻次，進(jìn)而判斷血府逐瘀湯聯(lián)合大劑量的前列地爾注射液治療冠心病心絞痛的方法是否有實(shí)際的臨床價(jià)值，見表3。

2.4不良反應(yīng) 在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)，兩組患者在治療后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+OB及肝腎功能檢查均未見明顯異常。部分患者出現(xiàn)凝血時(shí)間延長(zhǎng)，但未出現(xiàn)出血情況，未進(jìn)行特別處理。

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”的范疇，多因患者氣血失調(diào)，痹阻心脈，心絡(luò)不通則痛而發(fā)病[4-5]。臨床主要應(yīng)用活血化瘀，理氣化痰，補(bǔ)陽通痹等治法[6]。《素問·痹論篇》中記載為“心痹者，脈不通，其因在瘀，主病在心，治在通，虛者以補(bǔ)為通而邪實(shí)者以通為補(bǔ)”。臨床表現(xiàn)為痰濁和血瘀所致的癥狀并見，氣滯血流不暢，瘀血內(nèi)生，瘀阻血脈，而發(fā)胸痹心痛[7-8]。本治療方案中以清代王清任所創(chuàng)血府逐瘀湯為主方，方中以桃仁、紅花活血化瘀而養(yǎng)血；生地黃性寒味苦甘，清熱涼血、止血養(yǎng)陰；川芎性溫味辛，活血理氣、祛風(fēng)止痛；赤芍性微寒味苦辛，消熱涼血、活血化瘀；桔梗性微寒味苦辛，引藥上行達(dá)于胸中（血府）；牛膝性平味甘，活血祛瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)腎、引血下行、利尿通淋；甘草調(diào)和諸藥，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、理氣而不耗氣為特點(diǎn)，達(dá)到運(yùn)氣活血、祛瘀止痛的功效[9]。天然前列腺素類物質(zhì)-前列地爾是一種廣譜內(nèi)源性藥物，它具有抑制血小板聚集、有效降低血液黏度、降血脂、改善心肌供血和具有有效抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成等作用；同時(shí)前列地爾還具有很強(qiáng)的舒張血管平滑肌、擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷的作用，有排鈉、利尿、強(qiáng)心、改善冠狀循環(huán)、保護(hù)心肌、改善微循環(huán)、穩(wěn)定溶酶體膜、清除非蛋白氮保護(hù)腎臟功能、清除免疫復(fù)合物等多重功效。本研究通過中西醫(yī)理論結(jié)合、中西藥并重，在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用超大劑量前列地爾注射液靜滴，配合中醫(yī)辯證論治，應(yīng)用血府逐瘀湯對(duì)患者進(jìn)行活血化瘀、理氣止痛治療，可更加有效的改善血液流變學(xué)指標(biāo)、減去胸痛癥狀、提高臨床療效。臨床驗(yàn)證，血府逐瘀湯聯(lián)合前列地爾注射液可更加有效的改善冠心病心絞痛的臨床癥狀，提高硝酸甘油減用率及改善心電圖情況，本研究還證明了大劑量前列地爾注射液用于冠心病心絞痛患者是安全、有效、患者耐受性良好，未出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，本法值得推廣。

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