譚成

摘要：目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開放肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床療效。方法 通過對2012年1月～2015年12月在我院治療的128例早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行隨機(jī)分組，實驗組患者應(yīng)用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，對照組患者給予開放肺葉切除術(shù)治療，觀察比較兩組患者治療效果的差異。結(jié)果 實驗組患者各項觀察指標(biāo)同對照組比較明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對早期非小細(xì)胞肺癌的患者采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，可改善臨床癥狀，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全胸腔鏡；肺葉切除術(shù) ；早期肺癌

Comparative Study of Total Thoracoscopic Lobectomy and Open Lobectomy for Early Lung Cancer

TAN Cheng

（Department of Surgery，the First People's Hospital of Yidu，Yidu 443300，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of total thoracoscopic lobectomy and open lobectomy for early lung cancer.Methods A total of 128 patients with early non-small cell lung cancer（NSCLC）who were treated in our hospital from January 2012 to December 2015 were randomly divided into two groups.The experimental group received thoracoscopic lobectomy treatment，the control group were treated with open lobectomy， between patients with treatment effects were compared between the two groups were observed.Results The experimental group indicators were compared with the control group significantly better than the control group，the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion In early stage non-small cell lung cancer patients by thoracoscopic lobectomy treatment can improve clinical symptoms，improve the therapeutic effect，reduce the incidence of adverse reaction，promote the rehabilitation of patients.It is worthy clinical application.

Key words：Full thoracoscopy；Lobectomy；Early lung cancer

現(xiàn)今社會醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，越來越多的微創(chuàng)技術(shù)被臨床應(yīng)用。作為一項微創(chuàng)外科技術(shù)電視胸腔鏡手術(shù)具有出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕等特點，它為相對于不能接受傳統(tǒng)手術(shù)的患者提供了治療機(jī)會，帶來了新的希望，已成為治療早期非小細(xì)胞肺癌的常用方法之一。胸腔鏡技術(shù)被廣泛認(rèn)為是自體外循環(huán)問世以來，胸外科領(lǐng)域的又一項重大技術(shù)革新[1-2]。介于電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)之間的爭議，本文通過我院收治的128例患者臨床資料進(jìn)行分析，討論全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開放肺葉切除術(shù)的治療方法，在手術(shù)安全性、根治性、及患者創(chuàng)傷程度，術(shù)后康復(fù)的差異，討論評價全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期肺癌患者治療中的臨床實用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院治療的128例早期肺癌患者隨機(jī)分組，兩組各64例，其中實驗組男41例，女23例，年齡為33～79歲，平均年齡為（55.31±2.34）歲，對照組男39例，女25例，年齡為36～83歲，平均年齡為（58.79±2.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加試驗的所有患者術(shù)前胸部CT均顯示肺部病灶為周圍型病變，病灶直徑小于5 cm，術(shù)前未化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)系統(tǒng)檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑5 cm以上，不適合胸腔鏡手術(shù)者，合并嚴(yán)重心、肺功能不全者，不能承受單肺通氣或全身麻醉者。兩組患者的以上條件均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 實驗組患者應(yīng)用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，患者給予全身麻醉，術(shù)中施行單肺通氣，在腋中線第7肋間作長約1.5 cm的切口置胸腔鏡，腋前線第5肋間作長約4 cm的操作孔，腋后線第6肋間作長約2 cm的副操作孔。先探查胸腔是否存在粘連，探查腫瘤部位、大小、浸潤范圍、粘連情況、縱隔淋巴結(jié)腫大情況及有無胸內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。根據(jù)常規(guī)按組清掃縱隔及肺門淋巴結(jié)，右側(cè)肺癌清掃第2、4、7、8、9組淋巴結(jié)，左側(cè)肺癌清掃第5、6、7、8、9組淋巴結(jié)。左肺手術(shù)時清掃第7組淋巴結(jié)比較困難，需要完全暴露，把病肺放入標(biāo)本袋，經(jīng)操作孔取出。對照組患者采用與實驗組患者相同的麻醉方式，取常規(guī)側(cè)臥位，作長約20～25 cm的后外側(cè)切口，斷第6后肋，在第5肋間進(jìn)胸，撐開后作肺葉切除以及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃范圍跟實驗組相同。

1.3血清的檢測 術(shù)前和術(shù)后第1、3、5 d取外周靜脈血2 ml，將血清分離，在-30 ℃的環(huán)境保存，采用德國免疫散射比濁儀檢測血清水平[5-6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實驗組與對照組術(shù)中和術(shù)后的差異 治療前兩組患者在淋巴結(jié)清掃組數(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面無顯著性差異（P>0.05），實驗組患者術(shù)并發(fā)癥4例，其中肺內(nèi)感染1例，需用藥物控制的心律失常3例，對照組術(shù)后并發(fā)癥5例，其中肺內(nèi)感染1例，需用藥物控制的心律失常4例。治療后實驗組患者胸腔置管引流時間明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2術(shù)后疼痛 實驗組患者術(shù)后1、3 d疼痛程度顯著低于對照組，具有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后5 d疼痛比較逐漸縮小，見表2。

2.3兩組患者血清水平比較 術(shù)前兩組患者血清水平無顯著性差異（P>0.05），術(shù)后1、5 d實驗組血清水平在各時間點均明顯低于同時間點的對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀等特點，在國外應(yīng)用比較普及，國內(nèi)近年來開展的病例也在逐漸增加。目前國內(nèi)外相關(guān)研究普遍認(rèn)為全胸腔鏡下的系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃安全、可行[7]。全胸腔鏡不僅能完成肺葉和全肺切除手術(shù)，還能完成規(guī)范的胸腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃。利用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者在術(shù)后第1、5 d血清水平明顯低于對照組，結(jié)果證明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的切口小于開放肺葉切除術(shù)，肌肉離斷少，不影響肋骨，術(shù)中出血明顯減少，手術(shù)操作準(zhǔn)確精細(xì)。還有研究表明，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對機(jī)體免疫功能的抑制大大高于開放肺葉切除術(shù)。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對于早期肺癌患者來說，其安全性、根治性都明顯優(yōu)于開放肺葉切除術(shù)，且術(shù)后患者康復(fù)明顯，臨床值得推廣應(yīng)用。

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編輯/王朵梅