右美托咪定對(duì)老年患者手術(shù)麻醉藥物用量及應(yīng)激反應(yīng)的影響

夏陽(yáng)明

摘要：目的 探討右美托咪定應(yīng)用于老年手術(shù)中對(duì)麻醉藥物用量以及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取于本院行全麻手術(shù)的老年患者120例并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組給予行常規(guī)全麻，觀察組在麻醉誘導(dǎo)前后給予右美托咪定靜脈輸注。觀察并記錄兩組患者的麻醉藥物用量以及應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組麻醉藥物用量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)中血糖、血壓、去甲腎上腺素水平變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于老年全麻手術(shù)患者中，可有效減少麻醉藥物用量，降低術(shù)中應(yīng)激。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；老年患者；麻醉；應(yīng)激反應(yīng)

老年人對(duì)麻醉以及手術(shù)耐受力較差，麻醉藥物用法用量也嚴(yán)重影響著其他藥物藥效、患者應(yīng)激反應(yīng)與預(yù)后效果。常用手術(shù)藥物如舒芬太尼以及丙泊酚可幫助患者快速麻醉與鎮(zhèn)定，但其副作用也較為明顯[1]。相關(guān)研究顯示[2]，右美托咪定可高選擇性的激動(dòng)α2受體，與其他麻醉劑和鎮(zhèn)痛藥同用，有良好的疊加效果，有效減少麻醉藥物用量，臨床效果良好。本研究選取于本院行全麻手術(shù)的120例老年患者作為研究對(duì)象，觀察右美托咪定的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月～2016年9月于本院診治的患者120例。所有患者均符合下列納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全麻手術(shù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行手術(shù)者；②簽訂知情同意書(shū)并積極配合；③年齡≥55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②具有精神方面疾病者；③具有凝血功能障礙或全身免疫系統(tǒng)疾病者；④身體極度虛弱者；⑤對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；⑥不能完成本研究或不能提供一般資料者。將其根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組男35例，女25例，年齡56～80歲，平均（68.44±7.14）歲，患病時(shí)間1～6年，平均（3.44±6.32）年；對(duì)照組男34例，女26例，年齡58～82歲，平均（69.64±8.28）歲，患病時(shí)間1.5～7年，平均（3.52±6.78）年，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予常規(guī)全麻手術(shù)治療：患者術(shù)前簽訂手術(shù)知情同意書(shū)，進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉注射液8 ml/kg·h，檢查患者整體情況，包括血壓、心電圖等，確認(rèn)無(wú)誤后給予舒芬太尼、丙泊酚等進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；觀察組在麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）靜脈滴注0.5 μg/（kg·15min），并持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。麻醉誘導(dǎo)同觀察組，術(shù)中間斷給予舒芬太尼維持鎮(zhèn)痛，丙泊酚輸注效應(yīng)濃度應(yīng)保持在3 μg/ml，手術(shù)前10 min停止。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1麻醉藥物使用情況 觀察兩組患者手術(shù)過(guò)程中舒芬太尼、丙泊酚兩種藥物的使用劑量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2應(yīng)激反應(yīng)情況 觀察記錄兩組患者手術(shù)前以及手術(shù)開(kāi)始20 min后血糖、血壓、去甲腎上腺素水平情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用？字2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉藥物使用情況 觀察組舒芬太尼、丙泊酚的使用劑量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2應(yīng)激反應(yīng)情況 兩組患者術(shù)前血壓、血糖、去甲腎上腺素水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05），手術(shù)中血壓、去甲腎上腺素水平均有所升高，血糖水平有所降低，觀察組各指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

老年患者因全身器官生理功能的衰退，對(duì)劇烈刺激的耐受性較低。外科手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，往往導(dǎo)致患者垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多以及交感神經(jīng)過(guò)度興奮，對(duì)機(jī)體造成傷害，影響預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率顯著提高，因此需要運(yùn)用麻醉藥物對(duì)應(yīng)急反應(yīng)進(jìn)行有效抑制[3]。老年患者免疫力下降，代謝功能減弱，對(duì)常規(guī)麻醉藥物如舒芬太尼、丙泊酚等敏感度較高，且伴有多種基礎(chǔ)疾病，使術(shù)中麻醉難度增加。

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其可以激動(dòng)神經(jīng)元復(fù)合體、迷走神經(jīng)以及外周神經(jīng)等腦部中分布的α2受體，且具有高選擇性，α1受體激動(dòng)率較低，可有效平穩(wěn)患者血壓、血糖以及去甲腎上腺素水平，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[4]。應(yīng)用此藥物時(shí)應(yīng)注意在具有醫(yī)療監(jiān)控設(shè)備的條件下，科學(xué)調(diào)整藥量，防止血壓過(guò)低或心動(dòng)過(guò)緩等副作用的發(fā)生，影響手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉藥物使用劑量低于對(duì)照組，血壓、血糖、去甲腎上腺素水平變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)出右美托咪定可通過(guò)疊加藥效降低患者麻醉藥物用量，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，還可穩(wěn)定患者整體狀態(tài)，保持血壓血糖水平，提高手術(shù)效果，改善預(yù)后。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于行麻醉手術(shù)的老年患者中效果良好，可有效降低麻醉藥物用量以及應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生機(jī)率，提高患者預(yù)后效果。但由于本研究受研究例數(shù)、研究方法等條件限制，依舊存在諸多不足，還需以后進(jìn)一步加強(qiáng)。

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