關(guān)錕
摘要:目的 分析“五區(qū)十三穴”治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床意義。方法 選取80例2013年1月~2014年9月來(lái)我科治療的患者隨機(jī)分為“五區(qū)十三穴”治療組(A組)和“普通針刺”治療組(B組)各40例。對(duì)A組采取“五區(qū)十三穴”治療方法,B組采取“普通針刺”治療方法,比較兩組治療效果。結(jié)果 A組與B組患者治療滿意度分別為95.00%及80.00%,比較數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 采用“五區(qū)十三穴”推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病,患者滿意度高,療效顯著。
關(guān)鍵詞:“五區(qū)十三穴”;椎動(dòng)脈型頸椎??;治療效果
頸椎病,即頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。隨著人類平均壽命的延長(zhǎng),社會(huì)老齡化及勞動(dòng)方式的改變,曲頸機(jī)會(huì)的增加,加之交通事故的增多等,頸椎病發(fā)病率較前有明顯的提高,已成為影響人們身體健康的常見病、多發(fā)病。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中的一大類,約占頸椎病患者的20%~25%。由于該病屬于退行性病變,患者多為中年人,工作負(fù)擔(dān)重,生活壓力大,給患者生活質(zhì)量造成很大影響。椎動(dòng)脈型頸椎病主要是由于頸椎間盤退行性變,頸椎失穩(wěn),連接韌帶變性,使頸椎曲度變形,造成椎動(dòng)脈受壓而產(chǎn)生的臨床癥狀和體征。發(fā)病因素有:①長(zhǎng)時(shí)間伏案工作肌肉處于緊張狀態(tài)使頸椎周圍的韌帶、血管得不到充足的氣血供應(yīng),造成椎動(dòng)脈缺血;②工作環(huán)境:工作環(huán)境潮濕比較嚴(yán)重比如在地下室或空調(diào)下工作,都會(huì)造成環(huán)境中的寒濕進(jìn)入體內(nèi),形成了潛在影響,加重了病變部位的病情;③飲食:過度吸煙、飲酒、過食碳酸飲料會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脫鈣,久而久之造成骨質(zhì)疏松,頸椎結(jié)構(gòu)變形加重,進(jìn)一步加重椎動(dòng)脈供血不足。目前針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病,雖然醫(yī)學(xué)界采用了各種保守治療方法,但療效大多欠佳?!拔鍏^(qū)十三穴”推拿手法是經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)由多種手法組合、相對(duì)固定的套路式手法,尤其對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 80例患者為2013年1月~2014年9月來(lái)我科治療的患者,隨機(jī)分為“五區(qū)十三穴”治療組(A組)和針刺組(B組)各40例。A組40例,男21例,女19例,年齡35~58歲,病程3個(gè)月~5年,平均病程2年;B組40例,男20例,女20例,年齡31~56歲,病程3個(gè)月~5年,平均病程2年。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材推拿學(xué)(范炳華主編)提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①與病變節(jié)段相一致的癥狀與體征;②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致;④除外頸椎外病變。
1.3治療方法
1.3.1“五區(qū)十三穴”推拿治療 ①局部放松:拿揉肩頸部5 min;痛區(qū)施以滾法,手法深透有力,以深層病位溫?zé)帷⑻弁醇敖┯哺芯徑鉃闃?biāo)準(zhǔn)(加快血液循環(huán),促進(jìn)炎癥反應(yīng)物加快吸收),溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。②沿足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)雙側(cè)頭部行經(jīng)區(qū)及督脈(五區(qū))進(jìn)行點(diǎn)按、抓捏、揉拿,手法輕柔和緩用力由輕到重10 min左右。③點(diǎn)按雙側(cè)頸夾脊、頸臂穴、頸根穴、風(fēng)池穴、肩井穴、天宗穴及風(fēng)府穴(十三穴)進(jìn)行點(diǎn)按、彈撥手法由輕到重患者有酸脹感為度,每穴1~3 min左右。④掌揉法及散法按摩肩胛區(qū)3 min,患者有溫?zé)岣袨槎取"葺p柔叩擊頭頂、頸部、雙顳部,拍打肩背部放松結(jié)束治療。
1.3.2針刺治療 選穴:風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井為主穴,臨癥加減阿是穴。操作:選用30號(hào)1~1.5寸毫針,按針刺常規(guī)進(jìn)行操作,平補(bǔ)平泄法。留針25 min,期間行針1次。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):癥狀體征完全消失,恢復(fù)正常工作和活動(dòng);良:主要癥狀和體征消失,能勝任原工作;可:個(gè)別癥狀消失或改善,影響工作和生活;差:癥狀和體征較術(shù)前無(wú)改善或加重。差以外均為有效。
2 結(jié)果
兩種治療方法均對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病有效,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,優(yōu)良率A組與B組相比有顯著性差異(P<0.05),見表1。
3 討論
椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中較為常見的一種,眩暈癥狀是椎動(dòng)脈病的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)。頸椎屈伸時(shí)對(duì)椎動(dòng)脈張力影響不大,不會(huì)引起供血障礙,但在向一側(cè)椎動(dòng)脈行程及分布旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈時(shí),因供給大腦的血流量減少,此時(shí),正常人往往可有另一側(cè)椎動(dòng)脈保證大腦、脊髓、脊神經(jīng)根等正常血液供應(yīng)。而在椎動(dòng)脈病患者,早期由于椎間盤退變及上位頸椎錯(cuò)位,橫突孔骨性非連續(xù)管道扭轉(zhuǎn)而引起椎動(dòng)脈扭曲,或因椎體后外緣、鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生而導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓,造成一側(cè)或雙側(cè)的椎動(dòng)脈供血不足,或因椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢受刺激而導(dǎo)致基底動(dòng)脈痙攣等[3]。中晚期由于鉤椎骨質(zhì)增生、髓核脫出等直接壓迫椎動(dòng)脈而產(chǎn)生眩暈癥狀。另外中年之后,動(dòng)脈硬化血管彈性回縮力減弱也是一個(gè)原因[4]。西醫(yī)過去治療本病采取口服或靜脈滴注擴(kuò)血管藥物治療,療效往往欠佳,本病中醫(yī)辨證為氣血兩虛夾瘀型,患者頭昏,眩暈,視物模糊或目痛,身軟乏力,納差,頸部酸痛。舌淡紅或淡胖,邊有齒痕。苔薄白而潤(rùn),脈沉細(xì)無(wú)力[5]?!鹅`樞》有“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”,“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?!?,“上虛則?!钡扔涊d?!皻鉃檠畮洝?,氣虛則鼓動(dòng)脈道無(wú)力,則血行不暢,中醫(yī)治療原則“益氣活血,醒腦寧神,活血通絡(luò)”,通過手法按摩雙側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng),足太陽(yáng)膀胱經(jīng),尤其是督脈,為一身陽(yáng)氣之主,可鼓動(dòng)五條陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣,即可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,又可調(diào)節(jié)六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣來(lái)起到“補(bǔ)氣行血,醒腦安神”的作用既可增加椎動(dòng)脈供血,又可增加頭部外周毛細(xì)血管循環(huán),提高供血機(jī)能[6-7]。配合對(duì)雙側(cè)頸夾脊、頸臂穴、頸根穴、天宗穴、肩井穴及風(fēng)府穴運(yùn)用手法點(diǎn)、按、指揉、彈撥施術(shù)可增強(qiáng)行氣活血的作用,又能舒經(jīng)活絡(luò),溫經(jīng)通痹,有效改善肩頸疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。本套推拿手法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著。
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