胃切除手術(shù)后患者空腸營養(yǎng)管的護(hù)理研究

段蘭芳

摘要：目的 探討胃切除手術(shù)后60例患者放置空腸營養(yǎng)管的護(hù)理體會(huì)。方法 觀察我院60例胃部疾患的患者術(shù)前因進(jìn)食受限，術(shù)后禁食時(shí)間長，加之此類病人大多為高齡患者，消化吸收功能減退，時(shí)有并發(fā)癥發(fā)生的特殊情況，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 胃切除患者采取術(shù)中常規(guī)放置空腸營養(yǎng)管，進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，機(jī)體恢復(fù)快，合并癥少，患者痛苦小，病死率低。結(jié)論 胃切除手術(shù)患者護(hù)理工作中開展有效的營養(yǎng)管護(hù)理，能夠減少患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胃切除；空腸；營養(yǎng)管護(hù)理

胃是人體最主要的消化器官之一，胃病也是最常見的病癥之一。對(duì)于治療胃、十二指腸潰瘍，胃部良性腫瘤、出血和胃癌等胃部疾患胃切除手術(shù)是被臨床驗(yàn)證最有效最直接的方法。胃切除的術(shù)式一般可分為胃全切、胃大部分切除、半胃切除和胃竇部切除等。胃部疾患的患者由于長期胃部不適，進(jìn)食受限，加之術(shù)后禁食時(shí)間長，患者又大多為高齡，消化吸收功能減退及其合并癥的影響，導(dǎo)致組織不同程度營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能低下，易發(fā)生各種感染及吻合口瘺，影響病人身體的康復(fù)。本文選取我院從2010年1月～2016年1月所收治的胃部疾患并行胃切除手術(shù)的患者60例采取術(shù)中常規(guī)放置空腸營養(yǎng)管，進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，機(jī)體恢復(fù)快，合并癥少，患者痛苦小，病死率低的情況進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)他（她）們的心理特征，旨在總結(jié)更有效更具有針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2016年1月，對(duì)60例胃部疾患并行胃切除手術(shù)的患者在術(shù)中放置鼻腸型空腸營養(yǎng)管，本組病例男38例，女22例。年齡34～82歲，行胃全切除術(shù)的11例，胃大部切除術(shù)的34例，半胃切除的10例，胃竇部切除的5例。手術(shù)吻合部位：全胃切除食管與十二指腸殘端或空腸袢吻合，胃部分切除多采用畢羅氏Ⅰ式吻合和畢羅氏Ⅱ式吻合，術(shù)后發(fā)生近期并發(fā)癥胃出血3例，傾倒綜合征2例，遠(yuǎn)期并發(fā)癥吻合口潰瘍4例，術(shù)后發(fā)生梗阻1例。

1.2方法

1.2.1選材選取 常規(guī)選用正規(guī)廠家的鼻腸型空腸營養(yǎng)管，長度（130～145 ㎝）在患者術(shù)中置入。本組病例康復(fù)出院前拔除空腸營養(yǎng)管，帶管最長時(shí)間21 d，均保持完整未見一例斷裂，空腸營養(yǎng)管由手術(shù)大夫在手術(shù)中放置于十二指腸空腸段距鼻翼約置入80 cm左右，外露部分妥善固定于鼻翼一側(cè)，鼻孔外外露長度一般在40～60 cm左右。

1.2.2營養(yǎng)液的選擇 ①插管后應(yīng)立即注入50 ml0.9%的氯化鈉生理鹽水，以對(duì)管道進(jìn)行沖洗，防止胃液膽汁等粘液堵塞。② 待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后（一般為術(shù)后2～3 d），開始輸入易吸收，刺激性小的營養(yǎng)液，我們先緩慢滴注生理鹽水，40～60滴/min，30 min～1 h如無特殊不適，然后再選用5%葡萄糖或是腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（百普力）500 ml /次，緩慢滴注，或使用注射泵泵入，所有注入的液體均進(jìn)行恒溫加熱棒加溫，使液體溫度維持在38～40℃，滴入速度及量可逐漸增加，早期輸注營養(yǎng)液，有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，保證營養(yǎng)的攝入。 ③ 術(shù)后第4～7 d開始輸入純牛奶，米湯過渣加蔬菜汁或根據(jù)患者情況選用雞湯、魚湯、肉湯等，交替輸入，300～500 ml/次，3～4次/d。溫度維持在38～40℃，速度80～100滴/min，濃度漸增，由10%達(dá)25%即可。

2護(hù)理

2.1患者返回病房時(shí)，在無菌操作下，用0.9%氯化鈉注射液10～20 ml沖洗營養(yǎng)管，以免術(shù)后血管堵塞菅腔，保持管腔通暢。并向患者及家屬講清此管的用途和重要性，取得配合，防止患者有意無意將管拔出，我們?cè)?例患者無意中將管部分拔出20Cm左右，導(dǎo)致營養(yǎng)管位置異常，無法輸入營養(yǎng)液。

2.2將營養(yǎng)管用專用的導(dǎo)管固定裝置（L2型）妥善固定于鼻翼一側(cè)，既牢固又美觀，還保護(hù)鼻部皮膚，防止長期貼膠布造成的脫皮過敏等不適。及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物，減少對(duì)鼻腔刺激，避免患者自行清除鼻腔內(nèi)分泌物，防止不慎將營養(yǎng)管拔出。本組病例中有3例患者因自行清除鼻腔分泌物擤鼻涕將營養(yǎng)管脫出10 cm左右，其后在醫(yī)生指導(dǎo)下將管緩慢送入，這種操作危險(xiǎn)性很大，極易造成胃十二指腸吻合口出血以至于手術(shù)失敗。

2.3配置與輸注營養(yǎng)液過程中，要保持清潔，防止污染，營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注用具每日更換一次。同時(shí)要掌握營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度，量由少到多逐漸增加，要注意保持營養(yǎng)管的通暢，防止阻塞，每次輸注前后均要用溫生理鹽水或溫開水10～20 ml沖管，經(jīng)營養(yǎng)管給藥者，藥物應(yīng)研碎成粉用溫開水沖灌，給藥后停止管飼1 h，然后用無菌紗布包裹營養(yǎng)管末端。

2.4警惕營養(yǎng)液的反流，在每次滴注時(shí)要嚴(yán)密觀察，防止腸內(nèi)營養(yǎng)液反流。同時(shí)注意有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，在早期出現(xiàn)上述癥狀，一般為胃腸功能未恢復(fù)，腸道吸收功能差造成，改為少量多次，緩慢滴入，并且鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，還要給予按摩、熱敷下腹部，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)。同時(shí)輸注速度太快，營養(yǎng)液溫度過高或過低，以及用量過度也會(huì)導(dǎo)致腹脹，腹痛，要嚴(yán)格掌握。如上述不適癥狀嚴(yán)重，經(jīng)處理不緩解，則考慮是否由于營養(yǎng)管放置過淺或脫出至殘胃內(nèi)引起胃潴留所致，要立即停止輸注，否則，殘留胃擴(kuò)張可致吻合口撕裂。

3討論

3.1空腸是人體食物消化吸收的重要場(chǎng)所 營養(yǎng)物質(zhì)不經(jīng)過胃而直接進(jìn)入空腸有利于吻合口的愈合，還不會(huì)影響營養(yǎng)的攝入。

3.2營養(yǎng)狀態(tài)好與否直接影響手術(shù)的成敗 本組胃部疾患實(shí)行胃切除手術(shù)的60例患者，術(shù)前有不同程度的營養(yǎng)不良，并且大多為年老體弱者，全身合并癥多，所以術(shù)后營養(yǎng)支持非常重要。術(shù)中常規(guī)放置空腸營養(yǎng)管，配合合理的護(hù)理措施，早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有效地改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體順利康復(fù)。

3.3早期腸內(nèi)營養(yǎng) 由于營養(yǎng)液進(jìn)入腸道類似食糜的機(jī)械性刺激，再加上適宜的濃度和溫度，刺激腸道的平滑肌細(xì)胞，引起腸管收縮對(duì)促進(jìn)腸道功能恢復(fù)也起到了一定的作用。

3.4減少靜脈輸液量，解除對(duì)患者人為的束縛，減少對(duì)外周靜脈反復(fù)穿刺帶來的痛苦。增加患者的自主活動(dòng)和休息時(shí)間，同時(shí)緩解患者由于腸外營養(yǎng)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由此可見：胃切除手術(shù)患者護(hù)理工作中開展有效的營養(yǎng)管護(hù)理，能夠減少患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率，促進(jìn)患者康復(fù)。空腸營養(yǎng)管在手術(shù)中常規(guī)放置，不僅保證術(shù)后營養(yǎng)支持，而且在術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀況，協(xié)助治療方面也起著積極的作用，只要掌握好營養(yǎng)要素膳的配置，適合患者腸胃功能吸收，就可補(bǔ)充患者所需的熱量和蛋白質(zhì)，與靜脈高營養(yǎng)作用相同，該方法是目前外科醫(yī)生使用最多，患者更易接受的良好方法值得臨床推廣。

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編輯/高章利