首兒所普通(新生兒)外科首創(chuàng)高位空腸閉鎖手術(shù)新方法

近日，首都兒科研究所普通（新生兒）外科張金山副主任醫(yī)師首次應(yīng)用近端空腸完全切除、Treitz韌帶小腸-遠端空腸擴大成形吻合術(shù)成功治療一位高位空腸閉鎖術(shù)后反復(fù)腸梗阻患兒，為該類患兒的治療提供了一種可借鑒的手術(shù)方案。

先天性腸閉鎖是新生兒時期常見的消化道畸形，是引發(fā)新生兒腸梗阻的常見原因，發(fā)病率約1/5000，其中將十二指腸懸韌帶下30cm以內(nèi)的小腸閉鎖稱為高位空腸閉鎖。既往空腸閉鎖患兒的存活率僅為75%，隨著近年來手術(shù)技術(shù)和新生兒監(jiān)護水平的提高，其生存率得到顯著改善。但高位空腸閉鎖患兒的近端腸管擴張明顯，缺乏有效蠕動推進腸內(nèi)容物通過，吻合口狹窄、腸壁增厚、吻合口近遠端直徑比例差異較大。同時，術(shù)后腸功能恢復(fù)慢、腸蠕動障礙，長期喂養(yǎng)困難的發(fā)生率高，易出現(xiàn)功能性腸梗阻的并發(fā)癥，這些都是高位空腸閉鎖治療和康復(fù)的難點。

患兒3歲，出生后一天就被診斷為高位空腸閉鎖（距離十二指腸懸韌帶15cm），在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了空腸-空腸吻合術(shù)。但術(shù)后卻反復(fù)出現(xiàn)腸梗阻和嘔吐癥狀，生長發(fā)育嚴重不良。

患兒住進首兒所普通（新生兒）外科病房后，通過造影檢查發(fā)現(xiàn)，空腸近端和十二指腸明顯擴張。醫(yī)生給予禁食、胃腸減壓和靜脈營養(yǎng)治療2周，但癥狀未見好轉(zhuǎn)，因此考慮給予手術(shù)治療。

通過十二指腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患兒的空腸明顯擴張，腸鏡不能通過吻合口。在開腹手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，空腸起始段擴張如球形，直徑達10cm，原吻合口明顯狹窄，僅1cm。這就形如活瓣一樣，一旦進食增多，使空腸球膨脹，便擠壓吻合口導(dǎo)致食物不能下行，最終引發(fā)梗阻。

張金山?jīng)Q定將擴張的空腸起始段完全切除，近段切除部位達十二指腸懸韌帶處，剩余的近段腸管直徑約4cm，切除吻合口以遠腸管3cm，剩余遠端空腸直徑約2cm。最終將遠端腸管對系膜側(cè)劈開，使近遠端吻合口基本一致，吻合口以遠放置空腸營養(yǎng)管后，將近遠端腸管吻合。

患兒術(shù)后3天，經(jīng)空腸營養(yǎng)管注入氨基酸奶粉。術(shù)后10天，營養(yǎng)管拔除后開始經(jīng)口進食。術(shù)后30天，順利出院。術(shù)后無吻合口漏發(fā)生?；純哼M食正常，目前沒有再出現(xiàn)腸梗阻和嘔吐癥狀。

該技術(shù)在實施上有一定難度：①由于空腸近段緊臨十二指腸，將其切除后吻合口位置在十二指腸懸韌帶下方，由于位置較深，暴露困難，導(dǎo)致手術(shù)操作困難。②術(shù)后每天產(chǎn)生的大量胃液、膽汁和胰液流經(jīng)吻合口，雖然經(jīng)胃腸減壓，但仍不能阻止膽汁和胰液流經(jīng)吻合口，由于其為腐蝕性消化液，會明顯增加吻合口漏的發(fā)生率。③為了避免吻合口漏通常需長期禁食，手術(shù)應(yīng)用了空腸營養(yǎng)管，通過該管使營養(yǎng)液跨過吻合口直接進入空腸遠端，解決了患兒術(shù)后短期不能進食的問題，保留了腸內(nèi)營養(yǎng)，加快了術(shù)后腸功能的恢復(fù)。④由于近遠端吻合口不一致，采用了將遠端腸管對系膜側(cè)擴大成形的方式使近遠端吻合口一致，亦增加了手術(shù)吻合的難度。

此次應(yīng)用的近端空腸完全切除、十二指腸懸韌帶小腸-遠端空腸擴大成形吻合術(shù)，未見在國內(nèi)外文獻中應(yīng)用的報道。因徹底切除了病變腸管（擴張肥厚的近端空腸），從根本上解決了因近端空腸擴張和功能不良的問題，為高位空腸閉鎖患兒提供了一種新的手術(shù)方案。